Rippenformung

Nein, und das ist die wichtigste Tatsache auf dieser Seite. Die Rippenformung wird international nur von wenigen Chirurginnen und Chirurgen angeboten, die veröffentlichte Studienlage zu Sicherheit und Langzeitergebnissen ist begrenzt, und die Mehrheit der seriösen Fachärztinnen und Fachärzte lehnt den Eingriff ab und empfiehlt stattdessen die konventionelle Körperformung.

Das heißt nicht, dass jeder, der sie anbietet, unsicher arbeitet, und auch nicht, dass der Eingriff nie seinen Platz hat. Es heißt, dass die Beweislast bei der Chirurgin oder dem Chirurgen liegt, die oder der ihn vorschlägt, und dass jeder, der ihn erwägt, vor der Entscheidung eine Zweitmeinung von jemandem ohne finanzielles Interesse an der Durchführung einholen sollte.

Das schwerwiegendste Risiko der Rippenformung ist der Pneumothorax, bei dem Luft in den Brustraum gelangt und die Lunge zusammenfällt. Die Pleura, die dünne Auskleidung rund um die Lunge, liegt unmittelbar unter den Rippen, an denen gearbeitet wird; der Spielraum ist daher sehr klein. Eine Thoraxdrainage und ein längerer Krankenhausaufenthalt sind nötig.

Das Risiko, das mehr Menschen betrifft, wenn auch weniger dramatisch, sind Nervenschmerzen. Die Interkostalnerven verlaufen am unteren Rand jeder Rippe und lassen sich nicht umgehen, wenn die Rippe durchtrennt oder entfernt wird. Brennende Schmerzen, Taubheitsgefühl oder Überempfindlichkeit an den Flanken bleiben deshalb bei einem nennenswerten Teil der Patientinnen und Patienten bestehen, manchmal jahrelang.

Weniger, als die meisten Patientinnen und Patienten erwarten. Ehrlich gesagt schwankt es stark und lässt sich schwer vorhersagen. Die Taillenbreite wird ebenso von Muskulatur und Weichgewebe bestimmt wie vom Brustkorb. Wird Knochen an den unteren Rippen entfernt, verändert das daher nur einen von mehreren Faktoren.

Verlangen Sie von jeder Chirurgin und jedem Chirurgen, die oder der eine Rippenformung vorschlägt, gemessene Umfänge vor und 12 Monate nach dem Eingriff bei den eigenen Patientinnen und Patienten, keine Fotos. Fotos mit unterschiedlicher Haltung, unterschiedlichem Licht und unterschiedlicher Kompression können eine Veränderung vortäuschen, die ein Maßband nicht bestätigen würde, und dieser Unterschied ist bei der Abwägung gerade dieses Risikos sehr wichtig.

Taillenverschmälerung ohne Operation bedeutet anhaltendes Tragen eines Korsetts, das manche Kliniken unter derselben Bezeichnung wie die Rippenformung anbieten. Ein starres Korsett, das über Monate täglich viele Stunden getragen wird, komprimiert das Weichgewebe der Taille und über lange Zeiträume auch den unteren Brustkorb, der aus Knorpel besteht und sich in gewissem Maß umformen kann.

Es birgt kein operatives Risiko und ist vollständig umkehrbar, was sein Hauptvorteil ist. Die Nachteile: Es erfordert über Monate täglich viele Stunden, die Wirkung bildet sich beim Absetzen weitgehend zurück, und langes enges Schnüren kann Atmung, Verdauung und Rumpfmuskelkraft beeinträchtigen. Wer es versucht, sollte schrittweise vorgehen und aufhören, wenn die Atmung eingeschränkt ist.

Für die meisten Menschen, die sich nach der Rippenformung erkundigen, ja, zumindest teilweise, und das ist das Erste, was geklärt werden sollte. Die Fettabsaugung an Taille und Flanken entfernt die Fettschicht über den unteren Rippen und bewirkt eine sichtbare Verschmälerung bei deutlich geringerem Risiko; sie wird von praktisch jeder Körperchirurgin und jedem Körperchirurgen durchgeführt.

Nicht helfen kann sie, wenn die Taille breit ist, weil der Brustkorb selbst breit ist und kaum Fett abzusaugen ist. Eine Chirurgin oder ein Chirurg sollte Ihnen durch eine Untersuchung sagen können, welcher Fall vorliegt. Wer eine Rippenoperation vorschlägt, ohne zuvor geprüft zu haben, ob die konventionelle Fettabsaugung ausreichen würde, geht die Sache nicht sachgerecht an.

Das Korsett nach der Rippenformung wird nicht für immer benötigt, aber deutlich länger, als Patientinnen und Patienten erwarten, und hier kommt es auf die Technik an. Wurde der Knorpel durchtrennt oder angeritzt statt entfernt, wird der Brustkorb während der Heilung in einer neuen Position gehalten, und das erfordert über Monate täglich viele Stunden ein starres Korsett.

Wurden die freien Rippen vollständig reseziert, ist die Veränderung strukturell und weniger von fortgesetzter Kompression abhängig, wobei in der frühen Heilungsphase dennoch ein Korsett getragen wird. Zu klären, welcher Eingriff vorgeschlagen wird und welche Verpflichtung daraus folgt, gehört zu den praktischeren Fragen.

Die freien Rippen schützen die Nieren, die direkt unter ihnen liegen. Wenn die Rippenformung sie entfernt, ist dieser Bereich gegen direkte Stöße weniger geschützt. Im Alltag macht das meist keinen praktischen Unterschied; bei Kontaktsportarten, beim Reiten oder bei körperlich fordernder Arbeit ist es ein echter Gesichtspunkt, den Sie gezielt ansprechen sollten.

Die Atmung ist langfristig in der Regel nicht beeinträchtigt, weil die unteren Rippen relativ wenig zur Ausdehnung des Brustkorbs beitragen. Tiefes Atmen ist allerdings über mehrere Wochen schmerzhaft. Anhaltendes enges Schnüren dagegen schränkt die Atmung ein, solange das Korsett getragen wird.

Deutlich, und länger als bei den meisten Operationen, weil sich der Brustkorb bei jedem Atemzug bewegt und nicht ruhigstellen lässt. Tiefes Atmen, Husten, Lachen und Umdrehen im Bett sind in den ersten Wochen schmerzhaft, und verordnete Schmerzmittel werden meist weit über die ersten Tage hinaus gebraucht.

Deshalb ist ein stationärer Aufenthalt von 1 bis 2 Nächten angemessen und nicht optional, und deshalb sollte man nachfragen, wenn jemand die Rippenformung als ambulanten Eingriff anbietet. Die Schmerzkontrolle in den ersten 48 Stunden gehört wesentlich zur Sicherheit des Eingriffs, denn wer nicht tief atmen kann, hat ein höheres Risiko für eine Lungenentzündung.

Chirurginnen und Chirurgen, die die Rippenformung durchführen, lehnen Patientinnen und Patienten unter 25 Jahren in der Regel ab, und die Begründung betrifft ebenso gefestigte Erwartungen wie die Skelettreife. Körperproportionen und das eigene Empfinden dazu verändern sich bis in die frühen Zwanziger, und dies ist ein nicht umkehrbarer Eingriff am Skelett.

Eine psychologische Beurteilung ist hier angemessen, anders als bei den meisten kosmetischen Eingriffen. Wenn die Taillenbreite zu einer festen Fixierung geworden ist oder die Sorge in keinem Verhältnis zu dem steht, was andere sehen, sollte eine körperdysmorphe Störung vor der Operation in Betracht gezogen werden und nicht erst nach einem enttäuschenden Ergebnis.

Eine Rippenformung durch Resektion lässt sich nicht rückgängig machen, weil entfernte Rippen nicht ersetzt werden können. Wurde der Knorpel durchtrennt oder angeritzt statt entfernt, federt der Brustkorb teilweise zurück, wenn das Korsett nicht mehr getragen wird. Das ist eine Art teilweise Rückbildung, aber keine kontrollierte.

Dieser Unterschied zwischen den beiden Techniken zählt bei der Entscheidung. Er ist der Grund, warum manche Patientinnen und Patienten trotz der Abhängigkeit von langem Korsetttragen die Knorpelumformung bevorzugen, und der Grund, warum sich jemand, der sich über das Ergebnis unsicher ist, nicht für die Resektion entscheiden sollte.

Fragen Sie, wie viele Rippenformungen pro Jahr durchgeführt werden, wie hoch die Pneumothoraxrate ist, wie hoch die Rate anhaltender Nervenschmerzen ist und welche gemessene Verringerung des Taillenumfangs die eigenen Patientinnen und Patienten nach 12 Monaten erreicht haben. Wer den Eingriff regelmäßig durchführt, kennt diese Zahlen; wer stattdessen auf Fotos und Erfahrungsberichte ausweicht, kennt sie nicht.

Fragen Sie dann, was getan würde, wenn Sie chronische Flankenschmerzen entwickeln, und ob der Eingriff auch bei einem Familienmitglied durchgeführt würde. Stellen Sie dieselben Fragen einer zweiten Chirurgin oder einem zweiten Chirurgen, die oder der den Eingriff nicht anbietet, denn der Vergleich ist das Aufschlussreichste, was Ihnen zur Verfügung steht.

Der Ton hier spiegelt wider, wo die Rippenformung steht, und ist kein Versuch, davon abzuraten. Diese Position unterscheidet sich von der aller anderen Eingriffe in dieser Kategorie. Eine begrenzte veröffentlichte Studienlage, wenige Anbieter, mit dem Pneumothorax eine ernste frühe Komplikation und mit Nervenschmerzen eine häufige anhaltende Folge rechtfertigen zusammen einen vorsichtigeren Ton, als ihn Fettabsaugung oder Bauchdeckenstraffung erfordern.

Patientinnen und Patienten haben das Recht, diese Entscheidung zu treffen, und manche tun es in voller Kenntnis all dessen. Schlecht bedient sind sie dagegen mit einer Darstellung als gewöhnliche Körperformung, wie sie häufig vermarktet wird. Ziel dieser Seite ist, Ihnen dasselbe Bild zu vermitteln, das eine sorgfältige Chirurgin oder ein sorgfältiger Chirurg Ihnen vermitteln würde.

Die Rippenentfernung ist eine Variante der Rippenformung und kein eigener Eingriff. Die freien elften und zwölften Rippen werden gekürzt oder ganz herausgenommen, was dauerhaft ist und zugleich den Schutz beseitigt, den diese Rippen den Nieren bieten.

Die andere Variante durchtrennt oder ritzt den Rippenknorpel an, sodass der Brustkorb nach innen gedrückt und während der Heilung in dieser Position gehalten werden kann; die Rippen bleiben dabei an ihrem Platz. Beide unterscheiden sich erheblich in der Dauerhaftigkeit, in den Folgen und darin, was geschieht, wenn Sie das Korsett nicht mehr tragen. Zu klären, welche vorgeschlagen wird, ist deshalb die erste Frage und kein Detail.

Bei der Rippenformung resezierte Rippen wachsen nicht in nennenswertem Maß nach. Die Knochenhaut, die Auskleidung rund um den Knochen, kann am durchtrennten Ende unregelmäßigen neuen Knochen bilden, der gelegentlich als Knoten tastbar wird. Die Rippe wird dadurch aber nicht wiederhergestellt, und ihr Schutz kehrt nicht zurück.

Durchtrennter Knorpel verhält sich anders und kann wieder zusammenwachsen. Deshalb hängt die Verschmälerung durch die Knorpelumformung davon ab, dass während der Heilung konsequent ein Korsett getragen wird. Wer das Korsett früh absetzt, stellt häufig fest, dass der Brustkorb teilweise zurückfedert. Das ist keine Fehlleistung der Operation, sondern entspricht der Biologie.

Die Rippenformung wird häufig zusammen mit einer Fettabsaugung an Taille und Flanken angeboten, und in der Praxis trägt die Fettabsaugung einen großen Teil der Veränderung bei, die Patientinnen und Patienten sehen. Das sollte man wissen, bevor man das Ergebnis der Rippenoperation zuschreibt.

Es ist auch der Grund, zuerst zu fragen, was die Fettabsaugung allein erreichen würde. Wenn eine Chirurgin oder ein Chirurg beides zusammen vorschlägt, ohne die Beiträge getrennt zu haben, stimmen Sie einem Eingriff an der Brustwand zu, ohne zu wissen, wie viel des Ergebnisses davon abhängt. Das ist keine informierte Entscheidung.

Die Rippenformung hinterlässt Narben über den unteren Rippen am Rücken oder an den Flanken, je nach Technik platziert und meist mehrere Zentimeter lang auf jeder Seite. Sie lassen sich im Allgemeinen dort platzieren, wo Unterwäsche oder Badebekleidung sie bedeckt, aber nicht immer.

Die Narbenbildung ist bei diesem Eingriff nicht der Hauptgesichtspunkt, was ihn von den meisten Körperformungen unterscheidet. Die Entscheidung sollte sich an Pneumothorax, anhaltenden Nervenschmerzen, der Größe der Veränderung und den Monaten des Korsetttragens orientieren. Ein Beratungsgespräch, das länger bei der Narbenlage verweilt als bei diesen Punkten, setzt die Schwerpunkte falsch.

Nach der Rippenformung dauert es etwa 3 Wochen bis zur Schreibtischarbeit, 3 Monate, bis sich der Taillenumfang beurteilen lässt, und 12 Monate, bis die Brustwand vollständig verheilt und das Ergebnis gefestigt ist. Das ist länger als bei fast jedem vergleichbaren ästhetischen Eingriff.

Das Korsett reicht über all das hinaus, wenn der Knorpel umgeformt statt entfernt wurde, und wird monatelang täglich getragen. Nervenschmerzen, die anhalten werden, sind nach etwa 3 Monaten erkennbar. Das ist auch der Zeitpunkt, an dem Patientinnen und Patienten, die sie entwickelt haben, die Betreuung durch eine Schmerzspezialistin oder einen Schmerzspezialisten brauchen statt bloßer Beruhigung.