Gürtellipektomie

In der Praxis beschreiben beide Begriffe dieselbe Operation aus unterschiedlichen Blickwinkeln, und viele Chirurginnen und Chirurgen verwenden sie austauschbar. Die Bezeichnung Gürtellipektomie betont die Gewebeentfernung selbst, den Gewebegürtel, der rund um den Rumpf entfernt wird. Die Bezeichnung Unterkörperstraffung betont die Wirkung: Gesäß und Oberschenkelaußenseiten werden gestrafft, während der Bauch flacher wird.

Wo eine Unterscheidung getroffen wird, geht es meist darum, wie stark das Gewebe unterhalb der Narbe angehoben wird und ob Gesäß und Oberschenkelaußenseiten gezielt gestrafft werden. Im Beratungsgespräch hilft nicht die Bezeichnung weiter, sondern die Einzelheiten: was entfernt wird, wie weit die Straffung reicht und wo genau die Narbe liegen wird.

Weil die Gewebeentfernung auf sich selbst treffen muss. Einen vollständigen Umfang vorab anzuzeichnen klingt einfach, führt aber häufig zu einem Versatz, denn die Gewebespannung verändert sich mit dem Verschluss jedes Abschnitts, und was zu Beginn symmetrisch aussah, passt am Ende nicht mehr zusammen.

Chirurginnen und Chirurgen, die diese Operation häufig durchführen, planen und verschließen während des Eingriffs in mehreren Schritten und passen dabei laufend an. Das verteilt die Spannung gleichmäßiger und verringert Wülste an den Stellen, an denen Abschnitte aufeinandertreffen. Die Frage, wie eine Chirurgin oder ein Chirurg bei der Gürtellipektomie anzeichnet und verschließt, ist aufschlussreich, denn die Antwort zeigt, wie oft sie oder er den Eingriff durchführt.

Die Narbe der Gürtellipektomie verläuft tief über den Bauch, um die Hüften und über den Rücken und schließt sich zu einem durchgehenden Kreis. Ihre genaue Höhe ist eine Planungsentscheidung und der Punkt, über den zu verhandeln sich am meisten lohnt, denn eine Narbe, die einige Zentimeter zu hoch liegt, ist dauerhaft über der Kleidung sichtbar.

Bitten Sie die Chirurgin oder den Chirurgen, die Linie im Stehen und in der Unterwäsche anzuzeichnen, die Sie tatsächlich tragen. In der Haut nach Gewichtsverlust heilt die Narbe häufig breiter als bei anderen Patientinnen und Patienten, und viele wünschen nach einem Jahr eine Revision. Fragen Sie daher schon vor der ersten Operation, was diese kosten würde.

An irgendeiner Stelle der Narbe nach einer Gürtellipektomie sehr wohl. Eine Wundheilungsstörung ist nach einer ringförmigen Gewebeentfernung so häufig, dass sie eher zum erwarteten Verlauf als zu den Komplikationen gerechnet wird. Am häufigsten tritt sie am Rücken auf, wo das Sitzen auf den Verschluss drückt.

In den meisten Fällen wird sie über Wochen mit Verbänden behandelt und nicht mit einer weiteren Operation. Für Reisende bedeutet das ganz praktisch: Zu Hause muss eine Pflegekraft oder ein Arzt bereit sein, den Verband zu wechseln und die Wunde zu kontrollieren. Das vor der Abreise zu organisieren, gehört zur Planung der Operation.

Der Heimflug nach einer Gürtellipektomie ist üblicherweise frühestens nach 14 Tagen möglich, bestimmt durch die Drainagen und nicht durch die Wunde, und manche Chirurginnen und Chirurgen verlangen länger. Nach einer ringförmigen Gewebeentfernung bleiben die Drainagen häufig zwei Wochen liegen, und mit liegenden Drainagen ist ein Flug nicht möglich.

Das Thromboserisiko gehört hier zu den höchsten in der Plastischen Chirurgie: eine lange Operation, eine sehr große Wundfläche, eingeschränkte Beweglichkeit in der ersten Zeit und dann ein Flug. Fragen Sie, welche Risikoeinschätzung und welche Vorbeugung die Klinik einsetzt und ob für die Reise Medikamente verordnet werden. Brustschmerzen, Atemnot oder eine geschwollene, schmerzende Wade nach der Landung sind ein Notfall.

Eine Gürtellipektomie kann das Gesäß abflachen, und das ist ein bekannter Nachteil der einfachen Gürtelentfernung. Die ringförmige Entfernung von Gewebe mit Zug nach oben strafft das Gesäß, kann es aber auch abflachen, und durch den Gewichtsverlust ist es häufig bereits erschlafft.

Manche Chirurginnen und Chirurgen erhalten das Gewebe, das sonst am oberen Gesäß verworfen würde, und klappen es als Lappen nach unten, um die Projektion wiederherzustellen. Dafür wird körpereigenes Gewebe verwendet, es braucht kein Implantat, und von hinten ergibt sich eine deutlich bessere Form. Nicht jede Chirurgin und jeder Chirurg führt dies durch, fragen Sie deshalb gezielt danach, statt es vorauszusetzen.

Eine Gürtellipektomie in mehreren Schritten ist eine berechtigte Möglichkeit und für manche Patientinnen und Patienten die sicherere: die Vorderseite in einer Operation, die Rückseite in einer zweiten Monate später. Zwei kürzere Operationen bedeuten weniger Narkosezeit, weniger Blutverlust und weniger Komplikationen pro Schritt.

Dem stehen zwei Erholungsphasen, für internationale Patientinnen und Patienten zwei Reisen und ein unangenehmes Intervall gegenüber, in dem die behandelte und die unbehandelte Hälfte nicht zueinander passen. Viele entscheiden sich für die einzelne Operation, und das ist nachvollziehbar. Entscheidend ist, dass die Behandlung in mehreren Schritten angeboten wurde und nicht erst später als etwas auffällt, das sicherer gewesen wäre.

Vor einer Gürtellipektomie sind mindestens 6 Monate, besser 12 Monate mit stabilem Gewicht nötig. Wer operiert, solange das Gewicht noch sinkt, entfernt Gewebe an einem Körper, der weiter schrumpfen wird, und nach einer Operation dieser Größe ist das ein teurer Fehler.

Wenn der Gewichtsverlust auf eine bariatrische Operation folgte, sind Blutuntersuchungen ebenso wichtig wie der Kalender. Eiweißmangel, Blutarmut, niedriges Eisen und niedriges Vitamin D sind häufig, und jedes davon beeinträchtigt die Wundheilung unmittelbar. Das ist bedeutsam, weil eine Wundheilungsstörung ohnehin als zu erwartende Komplikation gilt. Eine Chirurgin oder ein Chirurg, die oder der zuerst auf Blutuntersuchungen besteht, geht sorgfältig vor.

Nach einer Gürtellipektomie sind für eine Bürotätigkeit 4 Wochen Arbeitsausfall nötig, für körperliche Tätigkeiten 8 bis 12 Wochen, und die meisten Patientinnen und Patienten unterschätzen das. Jede Bewegungsrichtung zieht an einer ringförmigen Wunde, daher ist ein ganzer Tag am Schreibtisch in den ersten Wochen schwieriger, als es klingt.

Geht eine Wunde auf, was häufig vorkommt, verlängert sich der Zeitplan, weil die Verbände regelmäßig gewechselt werden müssen und Sie währenddessen womöglich nicht bei der Arbeit sein möchten. Großzügig zu planen ist besser, als knapp zu planen und dann verlängern zu müssen.

Eine Gürtellipektomie lässt sich mit anderen Operationen kombinieren, und gerade die Kombination verdient die größte Skepsis. Patientinnen und Patienten nach Gewichtsverlust möchten oft mehrere Körperregionen behandeln lassen, und Kliniken bieten manchmal mehrere große Eingriffe in einer Narkose an, weil die Patientin oder der Patient weit gereist ist.

Eine Gürtellipektomie allein dauert 4 bis 6 Stunden mit ausgedehnter Präparation und erheblichem Blutverlust. Kommt eine Oberarmstraffung oder eine Brustoperation hinzu, vervielfachen sich Narkosedauer und Risiko, und genau hier treten die schweren Komplikationen der Körperstraffung auf. Eine Chirurgin oder ein Chirurg, die oder der die Eingriffe auf mehrere Reisen verteilt, steuert das Risiko und ist nicht unkooperativ.

Eine Gürtellipektomie wird manchmal bezahlt, und das sollten Sie gründlich prüfen, statt es einfach anzunehmen. Patientinnen und Patienten nach massivem Gewichtsverlust haben häufig dokumentierte Beschwerden, die Gesundheitssysteme anerkennen: wiederkehrende Hautinfektionen in den Falten, anhaltende Hautreizungen, Schwierigkeiten bei der Körperhygiene und Bewegungseinschränkungen.

Die Voraussetzungen unterscheiden sich von Land zu Land und verlangen meist ein über einen festgelegten Zeitraum stabiles Gewicht und dokumentierte Hautprobleme. Der Weg ist oft klarer, wenn die bariatrische Operation im selben System durchgeführt wurde. Angesichts der Kosten dieser Operation bei privater Zahlung lohnt sich der Aufwand der Prüfung.

Wenn die Gürtellipektomie nicht exakt auf sich selbst trifft, bleibt ein Hautüberschuss („Dog Ear“) oder eine sichtbare Stufe an der Stelle, an der die Abschnitte zusammentreffen. Das ist das charakteristische technische Problem dieser Operation. Manche bilden sich über mehrere Monate zurück, wenn die Schwellung abklingt und das Gewebe sich entspannt.

Bleibt die Unregelmäßigkeit bestehen, ist die Korrektur ein vergleichsweise kleiner Eingriff in örtlicher Betäubung oder leichter Narkose, meist nach 6 bis 12 Monaten, wenn alles ausgereift ist. Für internationale Patientinnen und Patienten bedeutet das entweder eine erneute Reise oder die Suche nach einer Chirurgin oder einem Chirurgen im Heimatland. Es ist sinnvoll, schon vor der ersten Operation zu fragen, was das bedeuten würde.

4 bis 6 Stunden, und das ist wichtig, weil die Operationsdauer einer von zwei Faktoren ist, welche die schweren Komplikationen dieser Operation bestimmen; der andere ist die Größe der Wundfläche. Längere Narkose bedeutet mehr Blutverlust, mehr Flüssigkeitsverschiebung, mehr Wärmeverlust und ein höheres Thromboserisiko.

Deshalb ist das Umlagern der Patientin oder des Patienten während der Operation, das bei der Gürtellipektomie nötig ist, keine Nebensache: Es kostet echte Zeit. Deshalb sollte man bei Chirurginnen und Chirurgen, die anbieten, in derselben Narkose eine Oberarmstraffung oder eine Brustoperation anzufügen, nachfragen, statt dankbar zu sein, denn das Risiko addiert sich nicht, es potenziert sich.

Der Nabel wird bei der Gürtellipektomie von der umgebenden Haut gelöst, bleibt an der Bauchwand befestigt und wird durch eine neue Öffnung herausgeführt, nachdem die Haut nach unten gezogen wurde, genau wie bei einer vollständigen Bauchdeckenstraffung. Zusätzlich zur ringförmigen Narbe entsteht daher eine Narbe um den Nabel.

Das Aussehen des neu geformten Nabels unterscheidet sich zwischen Chirurginnen und Chirurgen stärker, als Patientinnen und Patienten erwarten, und es ist eine der sichtbarsten Stellen, an denen ein sonst gutes Ergebnis beeinträchtigt wird. Es ist eine berechtigte und aufschlussreiche Bitte, Nahaufnahmen von Bauchnabeln zu sehen, die die Chirurgin oder der Chirurg nach einem Jahr geformt hat.

Eine Gürtellipektomie entfernt die Dehnungsstreifen auf der Haut, die entfernt wird, und bei einer ringförmigen Operation ist das eine beträchtliche Hautmenge. Streifen unterhalb der Entfernungslinie am Unterbauch werden häufig vollständig entfernt, was Patientinnen und Patienten oft als unerwarteten Zusatznutzen empfinden.

Streifen oberhalb der Entfernung bleiben, wo sie sind, und weil die obere Haut nach unten gezogen wird, können Streifen, die zuvor hoch am Bauch lagen, tiefer zu liegen kommen, statt zu verschwinden. Keine Operation entfernt Dehnungsstreifen aus Haut, die bleibt, und eine Klinik, die etwas anderes andeutet, übertreibt.

Aufrechtes Sitzen auf einem festen Stuhl ist nach einer Gürtellipektomie in den ersten 2 Wochen unangenehm, weil der hintere Verschluss genau über der Fläche verläuft, auf der Sie sitzen. Die meisten Patientinnen und Patienten kommen halb aufgerichtet, auf weicher Unterlage oder nach vorn gelehnt zurecht, und die ersten Tage sind die schlimmsten.

Für die Heimreise ist das wichtiger, als viele erwarten. Mehrere Stunden im Flugzeugsitz drücken direkt auf den Wundabschnitt, der am ehesten aufgeht. Es lohnt sich daher, ein Kissen mitzunehmen, und regelmäßiges Aufstehen erfüllt zwei Zwecke zugleich: Es entlastet die Wunde und senkt das Thromboserisiko.