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Leitfaden zum Eingriff · Rekonstruktive Plastische Chirurgie
Rekonstruktiver Eigenfetttransfer verlagert kleine Mengen körpereigenen Fetts in Konturdefekte nach Krebsoperationen, Verletzungen oder Verbrennungen sowie in durch Strahlentherapie geschädigte Areale. Über die reine Volumengabe hinaus scheint er die Qualität bestrahlter und vernarbter Haut zu verbessern: Sie wird weicher und besser durchblutet. Ein Teil jedes Transplantats wird abgebaut, weshalb mehrere Sitzungen üblich und nicht die Ausnahme sind. Der Eingriff erfolgt meist ambulant, und das Ergebnis entsteht schrittweise über zwei bis vier Sitzungen.
Der rekonstruktive Eigenfetttransfer wird häufig mit seinem ästhetischen Namensvetter verwechselt, und der Unterschied ist größer, als der gemeinsame Name vermuten lässt. Der ästhetische Fetttransfer verlagert in ein oder zwei Sitzungen große Mengen, um etwa das Gesäß oder die Brust zu vergrößern. Der rekonstruktive Eigenfetttransfer verlagert wiederholt kleine Mengen in Konturdefekte nach Krebsoperationen, Verletzungen oder Verbrennungen und in durch Strahlentherapie geschädigtes Gewebe. Seine interessanteste Eigenschaft ist nicht das Volumen, das er hinzufügt, sondern das, was er offenbar mit dem Gewebe macht, in das er eingebracht wird.
Die Einbringung in durch Strahlentherapie geschädigte Haut macht diese weicher, verbessert ihre Durchblutung und verringert Schmerzen, und in manchen Fällen wird eine Rekonstruktion in einem Gewebebett möglich, das dafür sonst zu ungünstig wäre. Die Wirkung wird regenerativen Zellen im Fettgewebe zugeschrieben und nicht dem Volumen selbst; sie wird weiterhin erforscht und klinisch genutzt, weil der Nutzen in der Praxis verlässlich genug beobachtet wird. Patientinnen und Patienten, die aus diesem Grund behandelt werden, bemerken häufig, dass sich das Areal anders anfühlt, bevor es anders aussieht.
Die Technik bestimmt das Überleben mehr als alles andere und erklärt, warum ein guter Eigenfetttransfer langsam ist. Fett hat bei der Verlagerung keine eigene Blutversorgung, daher muss jedes Fettpäckchen nahe genug an gut durchblutetem Gewebe liegen, um ernährt zu werden, bis neue Gefäße einwachsen. Ein großer Fettbolus stirbt in der Mitte ab und bildet eine Ölzyste; kleine Päckchen, in vielen Durchgängen und in unterschiedlichen Tiefen im gesunden Gewebe verteilt, überleben. Die Entnahme erfolgt schonend von Hand und nicht mit aggressiver Absaugung, weil die Fettzellen selbst den Transport überleben müssen.
Auch bei guter Durchführung ist das Überleben teilweise und unvorhersehbar. Typischerweise bleibt zwischen einem Drittel und zwei Dritteln des transplantierten Fetts erhalten, mit Schwankungen zwischen Patientinnen und Patienten und zwischen den Sitzungen derselben Person, und es lässt sich aus nichts Messbarem im Voraus ableiten. In vernarbtem und bestrahltem Gewebe ist das Überleben geringer, und genau dort ist der Eigenfetttransfer am meisten gefragt, sodass gerade in den Fällen, die ihn am nötigsten haben, mehr Sitzungen erforderlich sind.
Damit ist der rekonstruktive Eigenfetttransfer eher eine Serie als ein einzelner Eingriff. Zwei bis vier Sitzungen im Abstand von 3 bis 6 Monaten bauen das Ergebnis schrittweise auf, wobei jede Sitzung nach 6 Monaten beurteilt wird, wenn sich das Überleben gezeigt hat. Wer einen einzigen Eingriff erwartet, wird regelmäßig enttäuscht; wer drei erwartet, ist meist zufrieden. Der Volumenrückgang zwischen 2 Wochen und 3 Monaten, wenn die Schwellung abklingt und ein Teil des Transplantats abgebaut wird, ist der Moment, der vorab am dringendsten erklärt werden muss.
Ein Punkt betrifft speziell die Brust und verdient eine klare Darstellung. Transplantiertes Fett, das nicht überlebt, kann verkalken, und diese Verkalkungen sind in Mammografien sichtbar. Erfahrene Brustradiologinnen und -radiologen unterscheiden sie verlässlich von Krebs, doch sie erschweren die Nachsorgeuntersuchungen und können weitere Bildgebung oder eine Biopsie veranlassen. Fettnekrosen verursachen außerdem feste Knoten, die von einem Rezidiv unterschieden werden müssen. Das ist kein Grund, nach einer Brustrekonstruktion auf einen Eigenfetttransfer zu verzichten, wo er tatsächlich nützlich ist, wohl aber ein Grund, die Person, die Ihre Mammografien befundet, darüber zu informieren.
Die Sicherheit nach einer Krebserkrankung ist ausführlich untersucht worden. Die theoretische Sorge, dass regenerative Zellen im transplantierten Fett einen Resttumor anregen könnten, hat sich in großen Studien nicht als erhöhte Rezidivrate bestätigt. Dennoch wird der Eingriff in der Regel verschoben, bis die Krebsbehandlung abgeschlossen ist und die Resektionsränder als tumorfrei bestätigt sind, und der Zeitpunkt wird mit dem onkologischen Team abgestimmt und nicht eigenständig festgelegt.
Für eine Reise gehört der Eingriff in dieser Kategorie zu den besser geeigneten. Er ist kurz, meist ambulant, die Nachsorge ist leicht, und die Flugtauglichkeit besteht nach wenigen Tagen. Die Schwierigkeit liegt darin, dass mehrere Sitzungen im Abstand von Monaten nötig sind, es also wiederholte Reisen statt einer einzigen gibt, und dass die Abstimmung mit dem onkologischen Team nach einer Krebsbehandlung wichtiger ist als die Operation selbst.
Der rekonstruktive Eigenfetttransfer beruht auf einer einfachen biologischen Einschränkung: Transplantiertes Fett hat keine eigene Blutversorgung und muss sie innerhalb von Tagen aus dem umgebenden Gewebe gewinnen. Alles, was gute von schlechter Technik unterscheidet, folgt daraus. Fett, das in feinen Strängen in mehreren Durchgängen platziert wird, hat eine große Kontaktfläche zu lebendem Gewebe und überlebt; dieselbe Menge, als einzelne Tasche injiziert, überlebt ihre Sauerstoffversorgung in der Mitte nicht und stirbt ab, wobei Ölzysten und feste Knoten entstehen. Deshalb dauert der Eingriff länger, als die Mengen vermuten lassen.
Der rekonstruktive Eigenfetttransfer liefert ein teilweises und etwas unvorhersehbares Anwachsen, und die ehrliche Spanne ist weit. Typischerweise überleben zwischen 40 und 70 % des transplantierten Volumens, und das Ergebnis stabilisiert sich nach etwa 4 Monaten; was dann übrig ist, bleibt in der Regel dauerhaft. Chirurginnen und Chirurgen gleichen dies durch bewusstes Überfüllen aus, weshalb das Ergebnis in den ersten Wochen übertrieben wirkt. Das Ergebnis vor Ablauf von 4 Monaten zu beurteilen, ist die häufigste Quelle unnötiger Sorge, und ein zu früh angesetzter, unnötiger zweiter Eingriff ist ein echtes Risiko.
Der rekonstruktive Eigenfetttransfer ist zu einem der am weitesten verbreiteten Werkzeuge des Fachgebiets geworden, weil er Probleme angeht, die ältere Techniken schlecht lösten. Er stellt die Kontur nach einer Lumpektomie wieder her, macht eine straffe Narbe weicher, füllt eine Delle nach Gewebeverlust, verbessert das Erscheinungsbild eines Transplantatrands und schafft Deckung über einem Implantat. Er wird bei Gesichtslähmung, bei hemifazialer Atrophie, bei Verbrennungsnarben und bei durch Verletzungen entstandenen Vertiefungen eingesetzt. Seine Grenze ist, dass er weiches Volumen hinzufügt und sonst nichts: Er ersetzt keine fehlende Struktur und bietet keine Stütze.
Der rekonstruktive Eigenfetttransfer wird häufig mit Werbeaussagen beschrieben, die der Evidenz vorauseilen, besonders rund um Stammzellen. Fett enthält tatsächlich regenerative Zellen, und es gibt ernstzunehmende Forschung zu deren Wirkung auf Narbengewebe und Wundheilung. Das ist weit entfernt von den Behauptungen, die mitunter für angereicherten oder Stammzell-Fetttransfer aufgestellt werden und die nicht durch die Qualität von Evidenz gestützt sind, wie sie für die Zulassung anderer Behandlungen verlangt wird. Gewöhnlicher, sorgfältig durchgeführter Eigenfetttransfer ist eine wirklich nützliche Technik, und Aussagen, die darüber hinausgehen, sollten mit Vorsicht behandelt werden.
Der rekonstruktive Eigenfetttransfer ist auch deshalb attraktiv, weil sein Nachteil gering ist. Wenn ein Transplantat weitgehend nicht anwächst, hat die Patientin oder der Patient einen Tag verloren, hat zwei Wochen lang eine schmerzende Entnahmestelle und kann den Eingriff wiederholen lassen. Im Vergleich zu einem Lappen, bei dem ein Versagen den Verlust des verlagerten Gewebes und häufig einen weiteren Eingriff bedeutet, ist das ein geringes Risiko. Das ist ein Grund dafür, dass sich der Eigenfetttransfer so schnell auf Probleme ausgeweitet hat, die zuvor mit sehr viel größeren Operationen behandelt wurden.
Komplikationen des rekonstruktiven Eigenfetttransfers sind selten, aber real. Ölzysten und feste Knötchen treten auf, wo das Fett zu dicht platziert wurde; eine Fettnekrose kann als harter Knoten tastbar sein und muss bei Krebspatientinnen und -patienten mitunter durch Bildgebung von einem Rezidiv unterschieden werden; eine Infektion ist selten. Die Injektion in ein Blutgefäß ist ein schweres Ereignis, das im Gesichtsbereich berichtet wurde, und der Grund dafür, dass Chirurginnen und Chirurgen langsam mit stumpfen Kanülen und beim Zurückziehen statt beim Vorschieben injizieren.
Der rekonstruktive Eigenfetttransfer setzt eine Entnahmestelle mit ausreichend Fett voraus, was eine kleine Zahl von Patientinnen und Patienten ausschließt. Eine sehr schlanke Person hat unter Umständen keine 200 Milliliter zu entbehren, und wiederholte Eingriffe greifen auf dieselben Reserven zurück. Auch eine deutliche Gewichtsveränderung nach dem Eingriff verändert das Ergebnis, denn transplantiertes Fett verhält sich wie das Fett, aus dem es stammt, und wächst oder schrumpft mit dem Körper. Ein stabiles Gewicht vor und nach dem Eingriff ist anzustreben.
Der rekonstruktive Eigenfetttransfer wird häufig zusätzlich zu anderen Eingriffen eingesetzt und nicht allein. Er füllt die Konturunregelmäßigkeiten am Rand eines Lappens, macht eine Narbe vor einer Korrektur weicher, schafft bei einer schlanken Patientin oder einem schlanken Patienten Deckung über einem Implantat und verfeinert eine Brustrekonstruktion, nachdem die Hauptoperation verheilt ist. Die Planung als Verfeinerungsstufe 3 bis 6 Monate nach einer größeren Rekonstruktion ist eine übliche und sinnvolle Reihenfolge.
Die Erholung nach rekonstruktivem Eigenfetttransfer wird von der Entnahmestelle bestimmt und nicht vom Empfängerareal. Blutergüsse und Druckschmerz an der Entnahmestelle halten 2 bis 3 Wochen an, und über einen Teil dieser Zeit wird Kompressionswäsche getragen. Das transplantierte Areal ist über einen ähnlichen Zeitraum geschwollen und darf nicht gedrückt, massiert oder zum Liegen genutzt werden, da Druck in den ersten Wochen verringert, wie viel vom Transplantat überlebt.
Darauf achten Chirurgen im Beratungsgespräch.
Der rekonstruktive Eigenfetttransfer eignet sich für Menschen mit Konturdefekten nach Krebsoperationen, Verletzungen oder Verbrennungen, mit bestrahlter oder vernarbter Haut, die straff und schmerzhaft ist, oder mit Volumenverlust im Gesicht durch Erkrankungen, die über ausreichend Spenderfett verfügen und akzeptieren, dass in der Regel mehrere Sitzungen nötig sind.
Gründe, aus denen ein guter Chirurg zum Warten oder zu einer Alternative rät.
Der rekonstruktive Eigenfetttransfer wird verschoben, wenn die Resektionsränder einer Krebserkrankung nicht bestätigt sind oder die Erkrankung aktiv ist, bei aktiver Infektion, bei aktuell rauchenden Personen, bei nicht ausreichendem Spenderfett, bei instabilem Gewicht und wenn das erforderliche Volumen so groß ist, dass ein Lappen oder Implantat besser geeignet wäre.
Fragen Sie Ihren Chirurgen, welche Technik er für Sie empfiehlt und warum.
Das Fett wird schonend von Hand entnommen, aufbereitet, um Flüssigkeit und Öl zu entfernen, und in sehr kleinen Mengen über feine Kanülen in mehreren Durchgängen und Schichten injiziert.
Wiederholter Eigenfetttransfer in kleinen Mengen in durch Strahlentherapie geschädigte Haut, die dadurch über mehrere Sitzungen offenbar weicher wird, besser durchblutet wird und weniger schmerzt.
Wiederherstellung von Volumen, das durch Erkrankungen wie hemifaziale Atrophie oder nach Verletzungen und Tumoroperationen verloren ging, wobei das Gesicht über mehrere Sitzungen schrittweise aufgebaut wird.
Einsatz eines festen Implantats oder Verlagerung durchbluteten Gewebes, wenn ein großes, vorhersehbares Volumen benötigt wird und kein allmählicher Aufbau.
Schritt für Schritt, von der Ankunft bis zur Entlassung.
Der Defekt wird nach Volumen und Gewebequalität beurteilt, die Entnahmestelle gewählt und die voraussichtliche Zahl der Sitzungen besprochen, bevor die erste gebucht wird.
Das Fett wird von Hand mit niedrigem Sog an Bauch, Flanken oder Oberschenkeln entnommen, denn aggressive Absaugung zerstört die Fettzellen, die überleben sollen.
Das entnommene Fett wird aufbereitet, um Flüssigkeit, Blut und Öl zu entfernen, sodass lebensfähiges Fett für die Injektion bereitsteht.
Das Fett wird in sehr kleinen Mengen über feine Kanülen in mehreren Durchgängen und in unterschiedlichen Tiefen injiziert, sodass jedes Päckchen an gut durchblutetem Gewebe anliegt.
In den meisten Fällen ambulant. Das transplantierte Areal wird einige Wochen vor Druck geschützt, und über der Entnahmestelle wird Kompressionswäsche getragen.
Das Überleben wird nach 6 Monaten beurteilt, wenn der Abbau abgeschlossen ist, und die nächste Sitzung wird von dort aus geplant.
Häufigkeiten folgen veröffentlichten Leitlinien; Ihr persönliches Risiko hängt von Ihrer Gesundheit und dem Chirurgen ab.
Der rekonstruktive Eigenfetttransfer wird häufig mit seinem ästhetischen Namensvetter verwechselt, und der Unterschied ist wichtig. Der ästhetische Fetttransfer verlagert große Mengen, um etwa das Gesäß oder die Brust zu vergrößern. Der rekonstruktive Eigenfetttransfer verlagert wiederholt kleine Mengen in Konturdefekte und vernarbtes Gewebe, und seine interessanteste Eigenschaft ist nicht das Volumen, das er hinzufügt, sondern das, was er offenbar mit dem Gewebe macht, in das er eingebracht wird. Die Einbringung in durch Strahlentherapie geschädigte Haut macht diese weicher, verbessert ihre Durchblutung und verringert Schmerzen, und in manchen Fällen wird eine Rekonstruktion in einem Gewebebett möglich, das dafür sonst ungünstig wäre.
Die Technik bestimmt das Überleben mehr als alles andere. Fett hat bei der Verlagerung keine eigene Blutversorgung, daher muss jedes Fettpäckchen nahe genug an gut durchblutetem Gewebe liegen, um ernährt zu werden, bis neue Gefäße einwachsen. Deshalb injizieren Chirurginnen und Chirurgen winzige Mengen in vielen Durchgängen und in unterschiedlichen Tiefen, statt einen Bolus abzulegen: Ein großer Fettklumpen stirbt in der Mitte ab und bildet eine Ölzyste, während kleine Päckchen, im gesunden Gewebe verteilt, überleben. Das ist langsame, mühsame Arbeit, und sie macht den Unterschied zwischen einem Transplantat, das anwächst, und einem, das es nicht tut.
Auch bei guter Durchführung ist das Überleben teilweise und unvorhersehbar. Typischerweise bleibt zwischen einem Drittel und zwei Dritteln des transplantierten Fetts erhalten, mit Schwankungen zwischen Patientinnen und Patienten und zwischen den Sitzungen derselben Person, und es lässt sich nicht vorhersagen. Der rekonstruktive Eigenfetttransfer ist daher eine Serie und kein einzelner Eingriff, wobei Sitzungen im Abstand von Monaten das Ergebnis schrittweise aufbauen. Wer einen einzigen Eingriff erwartet, wird regelmäßig enttäuscht; wer drei erwartet, ist meist zufrieden.
Ein besonderer Punkt betrifft die Brust. Transplantiertes Fett, das nicht überlebt, kann verkalken, und diese Verkalkungen sind in Mammografien sichtbar. Erfahrene Brustradiologinnen und -radiologen unterscheiden sie verlässlich von Krebs, doch sie erschweren die Nachsorgeuntersuchungen und können weitere Bildgebung oder eine Biopsie veranlassen. Das ist kein Grund, nach einer Brustrekonstruktion auf einen Eigenfetttransfer zu verzichten, wo er tatsächlich nützlich ist, wohl aber ein Grund, die Person, die Ihre Mammografien befundet, darüber zu informieren.
Ein Teil jedes Transplantats wird in den ersten 6 Monaten abgebaut, der Anteil schwankt zwischen Patientinnen und Patienten und Sitzungen, und er lässt sich nicht im Voraus vorhersagen.
Weil das Überleben teilweise ist, besteht der rekonstruktive Eigenfetttransfer normalerweise aus einer Serie von Eingriffen im Abstand von Monaten und nicht aus einer einzelnen Operation.
Transplantiertes Fett, das nicht überlebt, kann feste Knoten oder Ölzysten bilden. Sie sind gutartig, müssen aber in einer rekonstruierten Brust durch Bildgebung von einem Rezidiv unterschieden werden.
Blutergüsse und Druckschmerz an der Entnahmestelle, gelegentlich eine Konturunregelmäßigkeit, wenn an einer Stelle zu viel entnommen wurde.
Kalkablagerungen, wo Fett abgebaut wurde, die in Mammografien sichtbar sind. Erfahrene Radiologinnen und Radiologen unterscheiden sie von Krebs, doch sie erschweren die Nachsorgeuntersuchungen.
Das Überleben ist geringer, wenn das Gewebebett vernarbt oder bestrahlt ist, und genau dort ist der Eigenfetttransfer am meisten gefragt, sodass in genau diesen Fällen mehr Sitzungen nötig sind.
Infektion an Transplantat oder Entnahmestelle, die mit Antibiotika behandelt wird und gelegentlich eine Drainage erfordert.
Die Erholung nach einem rekonstruktiven Eigenfetttransfer ist kurz, und meist ist die Entnahmestelle der schmerzhaftere Bereich. Das Fett wird per Fettabsaugung gewonnen; das hinterlässt für ein bis zwei Wochen Blutergüsse und ein tiefes Ziehen, und über diesem Bereich wird Kompressionswäsche getragen. Die behandelte Stelle ist geschwollen und wirkt in den ersten zwei Wochen überfüllt. Das beruhigt Patientinnen und Patienten zunächst und enttäuscht sie später, wenn sich das Volumen zurückbildet.
Der Schutz des Transplantats ist wichtiger, als es die Beschwerden vermuten lassen. Das übertragene Fett muss an seinem neuen Ort eine eigene Blutversorgung aufbauen, und anhaltender Druck in den ersten Wochen verringert den Anteil, der überlebt. Deshalb sollte der Bereich etwa 2 bis 4 Wochen lang nicht belastet werden, wo es relevant ist auch nicht durch die Schlafposition.
Der Volumenrückgang zwischen der zweiten Woche und dem dritten Monat sollte vorab erklärt werden. Die Schwellung macht einen Teil der anfänglichen Fülle aus, und danach wird ein erheblicher Anteil des Transplantats abgebaut. Was nach 6 Monaten vorhanden ist, hat überlebt; wer das Ergebnis früher beurteilt, wird in beide Richtungen getäuscht.
Wird der Eigenfetttransfer eingesetzt, um bestrahltes oder vernarbtes Gewebe zu verbessern, statt Volumen aufzubauen, verläuft die Veränderung langsamer und dezenter: Die Haut wird über Monate weicher, beweglicher und weniger schmerzempfindlich und bessert sich oft mit jeder weiteren Sitzung. Patientinnen und Patienten, die aus diesem Grund behandelt werden, bemerken die Veränderung im Gefühl des Bereichs häufig früher als im Aussehen.
Tag 1-3
Der behandelte Bereich wirkt überfüllt, und an beiden Stellen zeigen sich Blutergüsse. Die Entnahmestelle ist häufig die schmerzhaftere der beiden. Druck auf das Transplantat wird vermieden.
Tag 4-14
Die Blutergüsse verblassen, und das überfüllte Erscheinungsbild bildet sich zurück. Über der Entnahmestelle wird Kompressionswäsche getragen. Die Flugtauglichkeit wird meist etwa am fünften Tag bestätigt.
Woche 3-8
Ein Teil des Transplantats wird abgebaut, und das Volumen sinkt gegenüber dem frühen Höchststand. Das ist zu erwarten und kein Zeichen dafür, dass das Transplantat gescheitert ist.
Monat 3-6
Was nach 6 Monaten vorhanden ist, hat überlebt. Die Gewebequalität in bestrahlten Bereichen verbessert sich weiter. Von hier aus wird die nächste Sitzung geplant.
Monat 6-12
Das Volumen ist stabil. Weitere Sitzungen führen schrittweise zur endgültigen Kontur; das vollständige Ergebnis liegt meist ein Jahr oder länger nach der ersten Sitzung vor.
Der rekonstruktive Eigenfetttransfer baut Volumen schrittweise über mehrere Sitzungen auf, statt es auf einmal herzustellen. Der Bereich wirkt in den ersten zwei Wochen überfüllt, danach klingt die Schwellung ab, und in den folgenden Monaten wird ein Teil des Transplantats abgebaut.
Was nach 6 Monaten vorhanden ist, hat überlebt. Eine frühere Beurteilung täuscht in beide Richtungen, und das vollständige Ergebnis liegt meist ein Jahr oder länger nach der ersten Sitzung vor.
Wird der Eigenfetttransfer eingesetzt, um bestrahltes oder vernarbtes Gewebe zu verbessern, ist die Veränderung dezenter und langsamer: Die Haut wird über Monate weicher, beweglicher und weniger schmerzempfindlich und bessert sich oft mit jeder Sitzung weiter.
Feste Knoten durch Fett, das nicht überlebt hat, treten in einem Teil der Fälle auf. Sie sind gutartig, müssen in einer rekonstruierten Brust aber durch bildgebende Verfahren von einem Rezidiv unterschieden werden.
Der rekonstruktive Eigenfetttransfer wird pro Sitzung berechnet, und die ehrliche Zahl ist die Summe der zwei bis vier Sitzungen, die die meisten Patientinnen und Patienten benötigen, nicht der Preis einer einzelnen Sitzung. Die Preise auf dieser Website stammen aus geprüften Klinikangaben für jeweils eine Sitzung.
Ist der Eingriff Teil einer Rekonstruktion nach Krebs, Verbrennungen oder einem Unfall, wird er häufig übernommen, besonders als Feinkorrektur der Brustrekonstruktion, wo er inzwischen eine übliche abschließende Stufe ist. Das sollte geklärt werden, bevor Sie privat zahlen.
Für Reisende verändern wiederholte Reisen die Kalkulation. Die Sitzungen liegen 3 bis 6 Monate auseinander, sodass ein Plan mit drei Sitzungen drei Reisen bedeutet; wer ihn als einen einzigen Eingriff kalkuliert, setzt die Kosten um den Faktor drei zu niedrig an.
Warum Angebote für denselben Eingriff unterschiedlich ausfallen, damit Sie Pakete fair vergleichen können.
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Operative und nicht-operative Optionen, die Sie vor der Entscheidung abwägen sollten.
Wenn ein großes, gut vorhersehbares Volumen nötig ist, erreicht die Verlagerung durchblutetes Gewebe in einer Operation, was ein Eigenfetttransfer nur über mehrere Sitzungen schafft.
Ein einzelnes, gut vorhersehbares Volumen, sofern das Gewebe es abdecken kann, allerdings mit den Risiken, die jedes Implantat im Lauf der Zeit mit sich bringt.
Vernünftig, wenn der Defekt gering ist und mehrere Sitzungen mit unvorhersehbarem Anwachsen den Aufwand nicht rechtfertigen.
Wenn nicht das Volumen, sondern die Haut fehlt, behebt die Expansion einen anderen Mangel.
Wenn es um die Wiederherstellung altersbedingt verlorenen Gesichtsvolumens geht und nicht um eine Rekonstruktion nach Krankheit oder Verletzung.
Stellen Sie in jedem Beratungsgespräch dieselben Fragen, um die Antworten vergleichen zu können.
Der kosmetische Fetttransfer verlagert große Mengen, um etwa das Gesäß oder die Brust zu vergrößern. Der rekonstruktive Eigenfetttransfer bringt wiederholt kleine Mengen in Konturdefekte und geschädigtes Gewebe ein; das Ziel ist, die Form wiederherzustellen und die Gewebequalität zu verbessern, nicht, Masse aufzubauen.
Entsprechend unterscheidet sich die Technik: viele winzige Portionen, die in mehreren Durchgängen eingebracht werden, statt größerer Depots. Dieselbe Eingriffsbezeichnung umfasst zwei recht unterschiedliche Verfahren.
Für den rekonstruktiven Eigenfetttransfer liegt hier eine gute Evidenz vor. Das Einbringen von Fett in durch Strahlentherapie geschädigte Haut macht sie weicher, verbessert ihre Durchblutung und verringert Schmerzen. In manchen Fällen wird dadurch eine spätere Rekonstruktion in einem Gewebebett möglich, das sonst zu ungeeignet wäre.
Der Mechanismus wird Zellen im Fett zugeschrieben und nicht dem Volumen selbst; er wird noch erforscht. Die Ergebnisse sind unterschiedlich, und meist sind mehrere Sitzungen nötig, damit sich die Wirkung aufbaut.
Typischerweise überlebt beim rekonstruktiven Eigenfetttransfer etwa ein Drittel bis zwei Drittel des übertragenen Volumens, wobei der Anteil zwischen Patientinnen und Patienten und zwischen den Sitzungen derselben Person schwankt. Er lässt sich vorab nicht vorhersagen und ist in vernarbtem oder bestrahltem Gewebe geringer.
Deshalb handelt es sich um eine Serie von Sitzungen und nicht um eine einzelne Operation. Wer mit einem einzigen Eingriff rechnet, wird regelmäßig enttäuscht; wer zwei oder drei einplant, ist meist zufrieden.
Meist sind zwei bis vier Sitzungen des rekonstruktiven Eigenfetttransfers im Abstand von 3 bis 6 Monaten nötig, sodass sich das Ergebnis schrittweise aufbaut. Größere Defekte und stark bestrahltes Gewebe erfordern mehr.
Jede Sitzung wird nach 6 Monaten beurteilt, wenn sich gezeigt hat, wie viel Fett überlebt hat, bevor die nächste geplant wird. Das vollständige Ergebnis liegt häufig ein Jahr oder länger nach dem ersten Eingriff vor.
Manchmal. Fett, das beim rekonstruktiven Eigenfetttransfer nicht überlebt, kann feste Knoten oder Ölzysten bilden, die gutartig sind. Eine sorgfältige Technik, bei der kleine Portionen statt großer Mengen eingebracht werden, verringert sie erheblich.
In einer rekonstruierten Brust müssen sie von einem Rezidiv unterschieden werden, was meist eine Bildgebung bedeutet. Das ist kein Grund, auf den Eingriff zu verzichten, aber ein Grund, Ihr Brustteam darüber zu informieren.
Der rekonstruktive Eigenfetttransfer erschwert die Nachsorgeuntersuchungen etwas. Abgebautes Fett kann verkalken, und diese Verkalkungen sind auf Mammographien sichtbar; eine Fettgewebsnekrose erzeugt Knoten, die abgeklärt werden müssen.
Erfahrene Radiologinnen und Radiologen der Brustdiagnostik unterscheiden diese Veränderungen zuverlässig von Krebs. Praktisch wichtig ist, dass die Person, die Ihre Mammographien befundet, von dem Eigenfetttransfer weiß. Informieren Sie sie also selbst, statt anzunehmen, dass er dokumentiert ist.
Genug zur Entnahme, ja, wobei der rekonstruktive Eigenfetttransfer weit geringere Mengen benötigt als der kosmetische Fetttransfer, sodass die Anforderung gering ist. Sehr schlanke Patientinnen und Patienten haben gelegentlich zu wenig.
Das Gewicht sollte stabil sein, weil übertragenes Fett sich wie Fett an anderen Stellen verhält und mit dem Körpergewicht verändert. Eine deutliche Gewichtsabnahme nach dem Eingriff mindert das Ergebnis.
Meist vom Bauch, von den Flanken oder von den Oberschenkeln, ausgewählt wegen der guten Zugänglichkeit und weil dort genügend Fett für den rekonstruktiven Eigenfetttransfer entbehrlich ist. Die Entnahmestelle zeigt ein bis zwei Wochen lang Blutergüsse und schmerzt, und es wird Kompressionswäsche getragen.
Die Entnahmestelle ist häufig der unangenehmere der beiden Bereiche, was Patientinnen und Patienten überrascht, die ganz auf die Rekonstruktion konzentriert sind. Die Entnahme erfolgt schonend und von Hand, weil eine kräftige Absaugung die Fettzellen schädigt.
Bei kleinen bis mittleren Konturdefekten ersetzt der rekonstruktive Eigenfetttransfer häufig einen Lappen, und zwar mit weit weniger Operationsaufwand. Bei großen Volumendefiziten gelingt das nicht, weil das Volumen, das in einer Sitzung übertragen werden kann, durch das Anwachsen begrenzt ist.
Er wird auch ergänzend zu Lappen eingesetzt, um die Kontur zu verfeinern, nachdem sich eine größere Rekonstruktion gesetzt hat. In der Brustrekonstruktion ist er eine übliche abschließende Feinkorrektur und keine Alternative.
Der rekonstruktive Eigenfetttransfer wird nach Krebsoperationen häufig eingesetzt, und große Studien haben keine erhöhte Rezidivrate gezeigt. Er wird meist aufgeschoben, bis die Behandlung abgeschlossen ist und tumorfreie Resektionsränder bestätigt sind.
Die theoretische Sorge, dass Zellen im übertragenen Fett verbliebenes Tumorgewebe anregen könnten, wurde umfassend untersucht, ohne dass sich in der Praxis ein Hinweis auf Schaden ergeben hätte. Besprechen Sie den Zeitpunkt mit Ihrem onkologischen Team, statt ihn eigenständig zu vereinbaren.
Durchaus, denn der rekonstruktive Eigenfetttransfer gehört zu den besser geeigneten Eingriffen dieser Kategorie. Er ist kurz, die Nachsorge ist unaufwendig, und die Flugtauglichkeit wird innerhalb weniger Tage bestätigt.
Die Schwierigkeit liegt darin, dass mehrere Sitzungen im Abstand von Monaten nötig sind und deshalb wiederholte Reisen anfallen. Folgt der Eingriff auf eine Krebsbehandlung, ist die Abstimmung mit dem onkologischen Team wichtiger als die Operation selbst.
Wählen Sie jemanden, der die Technik des rekonstruktiven Eigenfetttransfers mit kleinen Portionen und mehreren Durchgängen beschreibt und nicht mit dem Volumen, das injiziert wird, denn das bestimmt, wie viel Fett überlebt.
Fragen Sie, wie viele Sitzungen zu erwarten sind, welcher Anteil des Transplantats typischerweise überlebt und wie eine Fettgewebsnekrose behandelt wird, falls sie auftritt. Lassen Sie sich außerdem Ergebnisse nach 6 Monaten zeigen und nicht nach 2 Wochen.
Meist vom Bauch, von den Flanken oder von den Oberschenkelinnenseiten, ausgewählt wegen der guten Zugänglichkeit und nicht zur Konturierung. Die Mengen sind im Vergleich zu einer Fettabsaugung zur Körperformung gering, häufig unter dreihundert Millilitern.
Die Entnahmestelle schmerzt und zeigt ein bis zwei Wochen lang Blutergüsse. Da nur wenig Fett entnommen wird, ist der formende Effekt auf die Entnahmeregion gering und sollte nicht der Grund für die Wahl der Stelle sein.
Das entnommene Fett wird durch Absetzenlassen, Zentrifugation oder Filtration von Blut, Öl und Betäubungsflüssigkeit getrennt und anschließend in kleine Spritzen gefüllt. Die Verfahren unterscheiden sich zwischen den Operateurinnen und Operateuren, und die Evidenz spricht nicht eindeutig für eines.
Entscheidend ist der schonende Umgang und das Einbringen des Fetts in feinen Strängen statt in großen Depots, damit jede Portion nahe an einer Blutversorgung liegt. Dieses technische Detail beeinflusst das Anwachsen stärker als die Aufbereitungsmethode.
Für den rekonstruktiven Eigenfetttransfer gibt es eine angemessene Evidenz dafür, dass er Narbengewebe weicher macht und bei manchen Narben Schmerzen lindert, über das hinzugefügte Volumen hinaus. Das wird den regenerativen Zellen im Fett zugeschrieben.
So wird er unter straffen Verbrennungsnarben und bei schmerzhaften Narben nach einer Mastektomie eingesetzt. Die Wirkung ist real, aber begrenzt, und meist ist der Eingriff ein Baustein eines Behandlungsplans und nicht der ganze Plan.
Die aktuelle Evidenz zeigt kein erhöhtes Rezidivrisiko, und der rekonstruktive Eigenfetttransfer wird in der Brustchirurgie häufig eingesetzt. Er wird mit dem onkologischen Team besprochen und nicht allein von der plastischen Chirurgin oder dem plastischen Chirurgen entschieden.
Er kann auf Mammographien Verkalkungen verursachen, die von Krebs unterschieden werden müssen; die Radiologin oder der Radiologe sollte deshalb davon wissen. Das ist eine Frage der Nachsorgeuntersuchung und keine der Sicherheit.
Zwei oder drei Sitzungen des rekonstruktiven Eigenfetttransfers sind bei einem Defekt jeder Größe typisch, im Abstand von 3 bis 6 Monaten, weil nur ein Teil jedes Transplantats überlebt und es eine Grenze dafür gibt, wie viel auf einmal sicher eingebracht werden kann.
Planen Sie die Serie ein und nicht nur die erste Sitzung. Wer für einen großen Konturdefekt ein Angebot für eine einzige Operation erhält, bekommt ein zu optimistisches Bild davon vermittelt, was ein einzelnes Transplantat leistet.
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