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Leitfaden zum Eingriff · Rekonstruktive Plastische Chirurgie
Die Korrektur angeborener Fehlbildungen behandelt Besonderheiten, die von Geburt an bestehen, darunter Handfehlbildungen, Gefäßmale, Brustwandfehlbildungen und Schädelformabweichungen; für Spaltbildungen und Mikrotie gibt es eigene Behandlungswege. Den Zeitpunkt bestimmt das Wachstum, nicht der Wunsch, denn bei manchen Korrekturen schließt sich ein Zeitfenster. Die meisten Behandlungspläne sind über die Kindheit gestaffelt, Narben ziehen sich mit dem Wachstum des Kindes zusammen, und ein pädiatrisches interdisziplinäres Team ist wichtiger als jeder einzelne Eingriff.
Die Korrektur angeborener Fehlbildungen umfasst die von Geburt an bestehenden Besonderheiten, die weder eine Spaltbildung noch eine Mikrotie sind. Beide haben eigene Behandlungswege, weil sie häufig und komplex genug sind, um diese zu erfordern. Übrig bleibt eine weite Gruppe: Handfehlbildungen wie verwachsene oder überzählige Finger oder ein fehlender Daumen, große Muttermale und Gefäßfehlbildungen, Brustwandfehlbildungen mit eingesunkenem oder vorgewölbtem Brustbein, eine ungewöhnliche Schädelform und eine lange Reihe seltenerer Krankheitsbilder.
Die erste Frage gilt fast nie der sichtbaren Besonderheit. Viele angeborene Besonderheiten sind das äußere Zeichen einer umfassenderen Erkrankung, und eine Handfehlbildung, ein ungewöhnlich geformtes Ohr oder eine Brustwandfehlbildung können mit Erkrankungen von Herz, Nieren, Wirbelsäule oder Gehör einhergehen. Eine kinderärztliche Untersuchung, die über das Offensichtliche hinausblickt, und bei entsprechender Indikation eine humangenetische Einschätzung sind keine bürokratische Vorsicht. So wird das folgenreichere Problem gefunden, und es ist der Schritt, den ein einzelner operativer Eingriff am ehesten auslässt.
Den Zeitpunkt bestimmt bei Kindern das Wachstum und nicht der Wunsch, und er unterscheidet sich zwischen den Krankheitsbildern erheblich. Verwachsene Finger werden meist im ersten oder zweiten Lebensjahr getrennt, damit sich die Hand mit unabhängig funktionierenden Fingern entwickelt, denn eine Funktion, die sich nie entwickelt hat, lässt sich später nur schwer erwerben. Eine Brustwandkorrektur wartet bis zur Skelettreife im Jugendalter, weil die Operation an einem noch wachsenden Brustkorb ein Wiederauftreten begünstigt. Große Muttermale werden in Etappen über die Kindheit hinweg entfernt. Eltern wünschen sich oft eine schnellere Lösung, als die Biologie erlaubt, und ein Operateur, der das Zeitfenster erklärt, statt dem Wunsch nachzugeben, handelt richtig.
Narben verhalten sich bei Kindern anders, und Familien unterschätzen das regelmäßig. Eine Narbe, die quer über eine wachsende Struktur gesetzt wird, verlängert sich nicht im gleichen Tempo wie das umgebende Gewebe. Mit den Jahren wird sie daher relativ kürzer und beginnt zu ziehen. Spannung über einem Gelenk, sich erneut bildende Schwimmhäute zwischen getrennten Fingern und eine Narbe, die mit vier Jahren unauffällig war und mit neun die Bewegung einschränkt, sind zu erwarten und keine Ausnahme. Das Lösen dieser Narben gehört zum Plan. Deshalb werden Kinder in dieser Art der Versorgung jährlich über das gesamte Wachstum hinweg kontrolliert und nicht aus der Behandlung entlassen.
Handfehlbildungen verdienen besondere Erwähnung, weil sie der häufigste Grund sind, aus dem ein Kind zu einem rekonstruktiven Chirurgen kommt. Das Trennen verwachsener Finger, das Entfernen eines überzähligen Fingers oder der Aufbau eines Daumens, der fehlt oder zu klein ist, sind Operationen, bei denen es um Greifen und Zangengriff geht und nicht um das Aussehen. Die Funktion verbessert sich häufig deutlich, und der Eingriff wird auf die Entwicklung der Hand abgestimmt. Die Handtherapie danach ist bei Kindern ebenso wichtig wie bei Erwachsenen, und auch sie lässt sich nicht verlegen.
Große Muttermale werden je nach Art unterschiedlich behandelt. Ein Riesenpigmentnävus bringt neben der sichtbaren Besonderheit ein erhöhtes Melanomrisiko mit sich und wird meist in Etappen entfernt, häufig unter Einsatz einer Gewebeexpansion, bei der zunächst passende Haut nachgezogen wird. Gefäßfehlbildungen sind eine ganz eigene Kategorie, und viele sprechen besser auf medikamentöse Behandlung, Laser oder Embolisation an als auf eine Entfernung. Eine fachärztliche Untersuchung, die klärt, um welche Art von Mal es sich handelt, steht vor jeder Diskussion über seine Entfernung.
Brustwandfehlbildungen sind der häufigste Grund dafür, dass eher ein Jugendlicher als ein kleines Kind vorgestellt wird. Ein eingesunkenes Brustbein verursacht selten nennenswerte körperliche Probleme, bei einer Minderheit ist die Belastbarkeit durch die Kompression jedoch vermindert, und der Leidensdruck im Jugendalter ist real und wird von Erwachsenen häufig unterschätzt. Die Korrektur richtet sich nach der Skelettreife, geht mit einer schmerzhaften Erholung und meist einer zweiten Operation zur Entfernung des stützenden Bügels einher und ist eine echte Entscheidung und keine selbstverständliche.
Schließlich stellt sich die Frage, für wen die Operation gedacht ist. Beeinträchtigt eine Besonderheit die Funktion oder birgt sie ein gesundheitliches Risiko, ist die Begründung für eine Korrektur eindeutig. Ist das nicht der Fall und das Kind alt genug, sich dazu zu äußern, hat seine Meinung Gewicht. Eine Operation an einer gesunden Struktur, weil ein Elternteil sie belastend findet, bei einem Kind, das sich nicht daran stört, verdient eine ernsthafte Prüfung und kein Buchungsformular. Gute Kinderzentren fragen das Kind direkt und sind bereit zu warten.
Die Korrektur angeborener Fehlbildungen ist in einer Weise auf das Wachstum abgestimmt, wie es bei kaum einer Operation im Erwachsenenalter der Fall ist. Eine Korrektur, die mit 3 Jahren gut abgewogen war, muss mit 10 und noch einmal mit 16 Jahren neu betrachtet werden, nicht weil der erste Eingriff gescheitert wäre, sondern weil sich das Kind um ihn herum verändert hat. Narbengewebe wächst nicht mit, wenn eine Gliedmaße länger wird, Knorpelgerüste bleiben so groß, wie sie geformt wurden, und ein Kiefer, der mit 8 Jahren symmetrisch war, kann abweichen, wenn sich das Gesicht im Jugendalter streckt. Operateure sprechen deshalb von einem Plan über die gesamte Kindheit und nicht von einer einzelnen Operation, und die jährlichen Kontrollen zwischen den Eingriffen zeigen den richtigen Zeitpunkt für jede Etappe.
Die Korrektur angeborener Fehlbildungen wirft außerdem eine genetische Frage auf, die die Operation selbst nicht beantwortet. Viele Besonderheiten treten isoliert und vereinzelt auf, andere sind Teil eines bekannten Syndroms mit Folgen für Gehör, Herz, Nieren oder Entwicklung. Eine Fachärztin oder ein Facharzt für Humangenetik gehört deshalb zu den meisten Teams, und die Untersuchung findet häufig statt, bevor ein Operationsplan aufgestellt wird. Für Familien ist die Antwort doppelt wichtig: Sie bestimmt, was bei diesem Kind zusätzlich überwacht werden muss, und sie gibt Auskunft über die Wiederholungswahrscheinlichkeit bei einer weiteren Schwangerschaft. Diese Gespräche gehören in eine Einrichtung, zu der die Familie zurückkehren kann, und das ist eines der stärksten Argumente dafür, die Versorgung angeborener Fehlbildungen wohnortnah zu halten.
Die Korrektur angeborener Fehlbildungen umfasst Krankheitsbilder, die sich in ihrer Häufigkeit enorm unterscheiden: von Lippen- und Gaumenspalten, die etwa 1 von 700 Geburten betreffen, bis zu selteneren Besonderheiten, die selbst in großen Zentren nur eine Handvoll Mal im Jahr vorkommen. Diese Seltenheit hat eine praktische Folge: Bei den weniger häufigen Krankheitsbildern ist die Erfahrung auf sehr wenige Zentren weltweit konzentriert, und die richtige Frage lautet nicht, in welches Land man reist, sondern welches Team dieses Krankheitsbild tatsächlich wiederholt behandelt hat.
Die Korrektur angeborener Fehlbildungen wirft eine Frage auf, die die Chirurgie nicht beantworten kann, nämlich ob eine Besonderheit überhaupt korrigiert werden muss. Manche Besonderheiten haben funktionelle Folgen, die eine Operation ohne Weiteres rechtfertigen. Andere betreffen ausschließlich das Aussehen, und Erwachsene, die damit geboren wurden, haben häufig starke und sehr unterschiedliche Ansichten darüber, ob sie sich gewünscht hätten, dass in der Kindheit eine Operation für sie entschieden wird. Gute Teams lassen dieser Frage Raum, statt die Entscheidung als selbstverständlich zu behandeln.
Die Korrektur angeborener Fehlbildungen gehört zu den Bereichen, in denen eine Zweitmeinung besonders sinnvoll ist und am wenigsten Anstoß erregt. Protokolle unterscheiden sich zwischen den Zentren zu Recht, der Zeitpunkt der einzelnen Etappen variiert, und die Pläne können recht unterschiedlich aussehen und dennoch beide vertretbar sein. Operateure, die diese Krankheitsbilder regelmäßig behandeln, sind es gewohnt, dass Familien eine weitere Meinung einholen, und ermutigen in der Regel dazu, besonders vor einem nicht rückgängig zu machenden ersten Eingriff.
Darauf achten Chirurgen im Beratungsgespräch.
Die Korrektur angeborener Fehlbildungen eignet sich für Kinder und Erwachsene mit einer von Geburt an bestehenden Besonderheit, bei der eine Korrektur die Funktion verbessern, ein gesundheitliches Risiko verringern oder das Aussehen in einer Weise verändern würde, die die betroffene Person selbst wünscht, und bei der ein pädiatrisches interdisziplinäres Team das gesamte Bild beurteilt hat und nicht nur den sichtbaren Teil.
Gründe, aus denen ein guter Chirurg zum Warten oder zu einer Alternative rät.
Die Korrektur angeborener Fehlbildungen wird aufgeschoben, wenn das Wachstum das Problem verändern wird, wenn das Kind für die jeweilige Technik zu jung ist, bei akuter Infektion, bei instabilen Begleiterkrankungen, wenn ein zugrunde liegendes Syndrom nicht abgeklärt wurde und wenn ein Elternteil eine Operation für eine Besonderheit anstrebt, an der sich das Kind nicht stört und die die Funktion nicht beeinträchtigt.
Fragen Sie Ihren Chirurgen, welche Technik er für Sie empfiehlt und warum.
Verwachsene Finger werden mit Hauttransplantaten oder lokalen Lappenplastiken getrennt, überzählige Finger entfernt und Daumen rekonstruiert, wenn sie fehlen oder unterentwickelt sind.
Ein großer angeborener Nävus oder eine Gefäßfehlbildung wird in Etappen entfernt, häufig unter Einsatz einer Gewebeexpansion, bei der zunächst passende Haut nachgezogen wird.
Ein eingesunkenes oder vorgewölbtes Brustbein wird korrigiert, entweder mit einem Bügel hinter dem Brustbein im Jugendalter oder in milderen Fällen mit einer Orthese.
Beobachtung einer Besonderheit, die sich mit dem Wachstum bessern kann, oder Aufschub der Operation, bis das Kind alt genug ist, an der Entscheidung mitzuwirken.
Schritt für Schritt, von der Ankunft bis zur Entlassung.
Untersuchung des ganzen Kindes statt nur der sichtbaren Besonderheit, mit Abklärung von Herz, Nieren, Wirbelsäule oder Gehör, wenn das Muster auf ein Syndrom hindeutet, und mit humangenetischer Abklärung bei Indikation.
Die Korrektur wird nach Wachstum und Funktion terminiert und nicht nach Wunsch, und das Zeitfenster wird erklärt, wo es eines gibt.
Ein schriftlicher Plan, der jede Operation, ihre Reihenfolge und den erwarteten Abstand nennt und berücksichtigt, dass spätere Lösungen wegen des Wachstums Teil des Plans und kein Misserfolg sind.
Vollnarkose in einer Kinderklinik mit Kinderanästhesistinnen und -anästhesisten; sind Gliedmaßen betroffen, werden Schienen oder Gipsverbände angelegt, bevor das Kind aufwacht.
Schienen und Verbände bleiben wie verordnet bestehen, gegebenenfalls mit Handtherapie, und bei kleinen Kindern erfolgen Verbandswechsel bei Bedarf im Dämmerschlaf.
Nachsorge über die Kindheit hinweg, um Narben zu erkennen, die sich mit dem Wachstum zusammenziehen, und um Eingriffe zur Lösung zu planen, sobald sie nötig werden.
Häufigkeiten folgen veröffentlichten Leitlinien; Ihr persönliches Risiko hängt von Ihrer Gesundheit und dem Chirurgen ab.
Die erste Frage bei der Korrektur angeborener Fehlbildungen lautet nicht, welche Operation infrage kommt, sondern ob die sichtbare Besonderheit das ganze Problem ist. Viele angeborene Besonderheiten treten als Teil eines Syndroms auf, und eine Handfehlbildung, ein ungewöhnlich geformtes Ohr oder eine Brustwandfehlbildung können das äußere Zeichen einer Erkrankung von Herz, Nieren, Wirbelsäule oder Gehör sein. Eine kinderärztliche Untersuchung, die über das Offensichtliche hinausblickt, und gegebenenfalls eine humangenetische Einschätzung sind keine bürokratische Vorsicht. So wird das wichtigere Problem gefunden.
Die zweite Frage ist der Zeitpunkt, den bei Kindern das Wachstum bestimmt und nicht der Wunsch. Bei manchen Korrekturen gibt es ein Zeitfenster: Verwachsene Finger werden meist im ersten oder zweiten Lebensjahr getrennt, damit sich die Hand mit funktionierenden Fingern entwickelt, während eine Brustwandkorrektur bis zur Skelettreife im Jugendalter wartet. Zu frühes Operieren kann bedeuten, dass die Arbeit mit dem Wachstum des Kindes wiederholt werden muss, und zu spätes Operieren kann bedeuten, dass sich eine Funktion nie entwickelt. Eltern wünschen sich oft eine schnellere Lösung, als die Biologie erlaubt, und ein Operateur, der das Zeitfenster erklärt, statt dem Wunsch nachzugeben, handelt richtig.
Narben verhalten sich bei Kindern anders, und das wird regelmäßig unterschätzt. Eine Narbe, die quer über eine wachsende Struktur gesetzt wird, verlängert sich nicht im gleichen Tempo wie das umgebende Gewebe. Spannung ist daher häufig, und eine spätere Lösung gehört ganz normal zum Plan und ist keine Komplikation. Familien, denen das von Anfang an gesagt wird, kommen damit weit besser zurecht als Familien, die glaubten, eine Operation werde die Sache erledigen.
Schließlich stellt sich die Frage, für wen die Operation gedacht ist. Beeinträchtigt eine Besonderheit die Funktion oder birgt sie ein gesundheitliches Risiko, ist die Begründung eindeutig. Ist das nicht der Fall und das Kind alt genug, sich dazu zu äußern, ist seine Meinung wichtig. Eine Operation an einer gesunden Struktur, weil ein Elternteil sie belastend findet, bei einem Kind, das sich nicht daran stört, ist eine Entscheidung, die eine ernsthafte Prüfung verdient und kein Buchungsformular.
Eine Narbe, die bei einem wachsenden Kind gesetzt wird, wächst nicht im gleichen Tempo wie das umgebende Gewebe. Spannung und die Notwendigkeit einer späteren Lösung sind daher nach der Korrektur angeborener Fehlbildungen häufig.
Die meisten Behandlungspläne bei angeborenen Fehlbildungen sind über Jahre gestaffelt, der Zeitpunkt wird vom Wachstum bestimmt, und das Gesamtergebnis zeigt sich erst mit der Skelettreife.
Funktion oder Aussehen sind verbessert, aber nicht normalisiert. Das ist das übliche Ergebnis und wird am Ausgangszustand gemessen und nicht an einem nicht betroffenen Kind.
Teilweiser Verlust des Transplantats oder der Lappenspitze, wahrscheinlicher bei kleinen Strukturen und an Stellen mit ständiger Bewegung, etwa zwischen getrennten Fingern.
Schwimmhäute, die sich zwischen getrennten Fingern erneut bilden, oder eine Brustwandfehlbildung, die wiederkehrt; beides hängt mit dem fortgesetzten Wachstum zusammen und nicht mit einem technischen Fehler.
Die Narkose bei Säuglingen und Kleinkindern birgt besondere Risiken, weshalb diese Operationen in ein Kinderzentrum mit Kinderanästhesistinnen und -anästhesisten gehören.
Viele angeborene Besonderheiten treten als Teil eines Syndroms mit Beteiligung von Herz, Nieren, Wirbelsäule oder Gehör auf, und eine Operation ohne Abklärung dieser Bereiche übersieht das wichtigere Problem.
Die Erholung nach der Korrektur angeborener Fehlbildungen fällt für das Kind meist leichter aus als für die Eltern, und das ist gut, vorher zu wissen. Kinder vertragen Operation, Schienen und Verbände deutlich besser, als Erwachsene erwarten, beruhigen sich schnell und kehren häufig zur normalen Aktivität zurück, bevor sie es dürfen. Das Schwierigere in den ersten zwei Wochen ist in der Regel, ein kleines Kind daran zu hindern, die Hand zu benutzen oder an das Transplantat zu stoßen, und weniger der Umgang mit seinen Schmerzen.
Der Schutz ist die Hauptaufgabe. Schienen und Gipsverbände bleiben so lange angelegt, wie sie verordnet wurden, Verbände auf Transplantaten werden nicht angetastet, und wurde eine Hand operiert, leistet die Schiene ebenso viel wie die Operation. Kleine Kinder brauchen mitunter Verbandswechsel im Dämmerschlaf, was Routine und kein Anlass zur Sorge ist und besser geplant als improvisiert wird.
Therapie ist wichtig, wo sie zum Plan gehört, besonders nach Handoperationen, und sie ist der Teil, der von der Entfernung am stärksten betroffen ist. Ein Kind, das zweimal pro Woche über 3 Monate Handtherapie braucht, kann diese nicht von einer Klinik in einem anderen Land erhalten. Das Hilfreichste, was eine Familie tun kann, ist deshalb, die Therapie vor der Operation wohnortnah zu organisieren und nicht erst danach.
Der langfristige Blick unterscheidet sich von jeder anderen Kategorie auf dieser Website. Narben bei einem wachsenden Kind ziehen sich mit dem Wachstum zusammen, daher gehört die Kontrolle über die Kindheit zum Plan, und spätere Lösungsoperationen sind zu erwarten und keine Ausnahme. Familien, die von Anfang an verstehen, dass es sich um einen Weg über die Kindheit handelt und nicht um eine einzelne Korrektur, empfinden die folgenden Jahre als weit weniger entmutigend.
Tag 1-3
Meist 1 Nacht, bei größeren Eingriffen länger. Hände und Gliedmaßen werden geschient oder eingegipst. Die Schmerzbehandlung folgt kinderärztlichen Protokollen, und Kinder beruhigen sich in der Regel schnell.
Tag 4-14
Die Verbände werden unter Aufsicht gewechselt, bei kleinen Kindern mitunter im Dämmerschlaf. Transplantate werden vor Bewegung geschützt. Die Flugtauglichkeit wird in der Regel nicht vor Tag 10 bestätigt.
Woche 3-8
Bei Handoperationen werden die Schienen fortgesetzt, oft mit Therapie. Die meisten Kinder kehren je nach Operationsstelle und erforderlichem Schutz innerhalb von 2 bis 4 Wochen in die Schule zurück.
Monat 3-12
Die Narben werden weicher und blasser. Massage und Silikon kommen zum Einsatz, wo es empfohlen wird. Die Funktion verbessert sich stetig, wenn Therapie Teil des Plans ist.
Über die Kindheit
Jährliche Kontrolle während des Wachstums. Narben ziehen sich mit dem Wachstum des Kindes zusammen und müssen gegebenenfalls gelöst werden. Spätere Etappen werden nach der Entwicklung geplant und nicht nach dem Kalender.
Die Korrektur angeborener Fehlbildungen verbessert Funktion und Aussehen deutlich und normalisiert keines von beidem vollständig. Das Ergebnis wird am Ausgangszustand gemessen und nicht an einem nicht betroffenen Kind, und Familien, denen das von Anfang an klar gesagt wird, sind weit zufriedener.
Die Funktion ist meist der verlässlichere Gewinn. Das Trennen verwachsener Finger schafft funktionierende Finger, der Aufbau eines Daumens stellt den Zangengriff wieder her, und die Entfernung eines großen Nävus senkt ein Melanomrisiko. Das Aussehen verbessert sich dabei, ohne ununterscheidbar zu werden.
Narben verändern sich über Jahre und kommen nicht ein für alle Mal zur Ruhe. Eine Narbe, die mit vier Jahren ausgezeichnet aussah, kann bis zum neunten Lebensjahr mit dem Wachstum des Kindes spannen, und Lösungsoperationen über die Kindheit sind das erwartbare Muster. Das ist der Punkt, den Familien am häufigsten missverstehen.
Das Gesamtergebnis zeigt sich erst, wenn das Wachstum abgeschlossen ist. Ein gestaffelter Kinderplan kommt in den späten Teenagerjahren zum Abschluss, und wer eine einzelne Operation nach 6 Wochen oder den ganzen Plan mit 10 Jahren beurteilt, unterschätzt, was er am Ende erreichen wird.
Die Korrektur angeborener Fehlbildungen wird in den meisten entwickelten Gesundheitssystemen als Kernleistung der Kindermedizin finanziert, verlässlicher als fast alles andere auf dieser Website, und diese Finanzierung umfasst die kinderärztliche Untersuchung, die Therapie und die jährliche Kontrolle während des Wachstums, von denen die Operation abhängt. Es lohnt sich, sie auch dann in Anspruch zu nehmen, wenn die Wartelisten lang sind, denn eine private Operation erkauft nur ein Element eines Behandlungswegs, der mehrere hat.
Wird sie privat bezahlt, stammen die Preise auf dieser Website aus geprüften Klinikdatensätzen für jede benannte Operation. Die Spanne ist weit, weil es die Operationen auch sind, von einer kurzen Lösung einer Syndaktylie bis zu einer gestaffelten Brustwandkorrektur mit einem zweiten Eingriff zur Entfernung des Bügels.
Am häufigsten fehlen die späteren Kosten. Narben ziehen sich mit dem Wachstum des Kindes zusammen, daher sind Lösungsoperationen über die Kindheit zu erwarten und keine Ausnahme, und ein Plan, der als einzelne Korrektur kalkuliert wird, unterschätzt erheblich, was eine Kindheit voller Versorgung kostet. Therapie, Schienen und jährliche Kontrolle gehören in dieselbe Rechnung.
Warum Angebote für denselben Eingriff unterschiedlich ausfallen, damit Sie Pakete fair vergleichen können.
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Operative und nicht-operative Optionen, die Sie vor der Entscheidung abwägen sollten.
Beobachtung einer Besonderheit, die sich mit dem Wachstum verändern kann, oder Aufschub, bis das Kind alt genug ist, an der Entscheidung mitzuwirken. Häufig die richtige erste Antwort.
Viele Gefäßfehlbildungen sprechen besser auf Medikamente, Laser oder Embolisation an als auf eine Entfernung, weshalb die Bestimmung der Art des Muttermals an erster Stelle steht.
Bei milderen Brustwandfehlbildungen, besonders einem vorgewölbten Brustbein bei einem wachsenden Jugendlichen, kann eine Orthese ohne Operation korrigieren.
Bei manchen Handfehlbildungen entwickeln Kinder ohne Operation bemerkenswerte Funktion, und Ergotherapie erreicht mehr als ein Eingriff.
Passende Haut wird vor der Entfernung eines großen Muttermals nachgezogen. Das ergibt ein weit besseres Ergebnis als eine Transplantation, verlängert den Prozess aber um Monate.
Stellen Sie in jedem Beratungsgespräch dieselben Fragen, um die Antworten vergleichen zu können.
Der Zeitpunkt der Korrektur angeborener Fehlbildungen richtet sich nach der behandelten Besonderheit. Verwachsene Finger werden meist im ersten oder zweiten Lebensjahr getrennt, damit sich die Hand mit funktionierenden Fingern entwickelt. Eine Brustwandkorrektur wartet bis zur Skelettreife im Jugendalter. Manche Muttermale werden in Etappen über die Kindheit entfernt.
Den Zeitpunkt bestimmen Wachstum und Funktion und nicht der Wunsch der Familie. Ein Operateur, der das Zeitfenster erklärt und warum eine frühere oder spätere Operation schlechter wäre, gibt Ihnen die wichtigste Information im Beratungsgespräch.
Oft, und danach sucht eine gute Untersuchung einer angeborenen Besonderheit als Erstes. Handfehlbildungen, ungewöhnlich geformte Ohren, Brustwandfehlbildungen und manche Muttermale können das sichtbare Zeichen einer Erkrankung von Herz, Nieren, Wirbelsäule oder Gehör sein.
Deshalb stehen vor der Operation eine kinderärztliche Untersuchung und mitunter eine humangenetische Einschätzung. Wer die sichtbare Besonderheit operiert, ohne nach dem Rest zu suchen, riskiert, das wichtigere Problem völlig zu übersehen.
Selten. Die meisten Behandlungspläne bei angeborenen Fehlbildungen sind über die Kindheit gestaffelt, der Zeitpunkt wird vom Wachstum bestimmt, und Narben, die bei einem wachsenden Kind gesetzt werden, ziehen sich häufig zusammen und müssen später gelöst werden.
Familien, denen das am Anfang gesagt wird, kommen weit besser damit zurecht als Familien, die eine einzelne Korrektur erwartet haben. Es ist ein Weg durch die Kindheit und keine einzelne Operation, und das Gesamtergebnis zeigt sich erst, wenn das Wachstum abgeschlossen ist.
Weil Narbengewebe nach einer Korrektur angeborener Fehlbildungen nicht im gleichen Tempo länger wird wie das normale Gewebe ringsum. Eine Narbe über einem Gelenk oder einer wachsenden Struktur wird allmählich relativ kürzer, was zieht und die Beweglichkeit einschränkt.
Das Lösen der Narbe ist ein normaler, zu erwartender Teil des Plans und kein Zeichen dafür, dass die erste Operation gescheitert ist. Silikon, Massage und gegebenenfalls Schienung helfen alle, aber das Wachstum ist der Auslöser.
Ja, wenn die angeborene Besonderheit die Funktion nicht beeinträchtigt und kein gesundheitliches Risiko birgt und das Kind alt genug ist, sich dazu zu äußern. Eine Operation an einer gesunden Struktur bei einem Kind, das sich nicht daran stört, verdient eine ernsthafte Prüfung.
Ist die Funktion beeinträchtigt oder besteht ein gesundheitliches Risiko, etwa bei einem Riesennävus mit Melanomrisiko, ist die Begründung eindeutiger, und der Zeitpunkt richtet sich meist nach der klinischen Notwendigkeit und nicht danach, ob das Kind schon entscheiden kann.
Ja. Die Narkose bei der Korrektur angeborener Fehlbildungen birgt bei Säuglingen und Kleinkindern eigene Risiken und erfordert Kinderanästhesistinnen und -anästhesisten, Kinderpflege und für Kinder ausgelegte Einrichtungen.
Eine allgemeine Klinik für ästhetische Chirurgie ist für die Operation an einem kleinen Kind unabhängig vom Operateur die falsche Umgebung. Fragen Sie, wo und von wem das Kind narkotisiert wird und wer über Nacht erreichbar ist.
In der Regel ja, und verlässlicher als bei fast allem anderen auf dieser Website. Die meisten Gesundheitssysteme behandeln die Korrektur angeborener Besonderheiten, die die Funktion beeinträchtigen oder ein gesundheitliches Risiko bergen, als Kernleistung der Kindermedizin.
Es lohnt sich, das auch bei langen Wartelisten zu verfolgen, denn ein finanzierter Behandlungsweg umfasst die kinderärztliche Untersuchung, die Therapie und die langfristige Kontrolle, die eine einzelne private Operation nicht bietet.
Nach einer Korrektur angeborener Fehlbildungen meist 2 bis 4 Wochen, je nach Operationsstelle und erforderlichem Schutz. Mit einer geschienten Hand ist die Rückkehr mit Unterstützung unter Umständen früher möglich als mit einem Transplantat am Bein.
Kinder sind in der Regel bereit zurückzukehren, bevor sie es dürfen. Die Einschränkung dient dem Schutz der Rekonstruktion und nicht dem Befinden des Kindes, was häufig zu Verhandlungen führt.
Funktion und Aussehen verbessern sich meist deutlich und werden selten vollständig normalisiert. Die Korrektur angeborener Fehlbildungen wird am Ausgangszustand gemessen und nicht an einem nicht betroffenen Kind.
Operateure, die das zu Beginn offen sagen, haben zufriedenere Familien. Erwartet ein Elternteil, dass die Besonderheit unsichtbar wird, muss diese Erwartung vor der ersten Operation angesprochen werden und nicht erst danach.
In der Regel nicht, und mit mehr Nachdruck als bei den meisten anderen Themen dieser Website. Die Versorgung angeborener Fehlbildungen ist ein Weg über die Kindheit mit kinderärztlicher Untersuchung, gestaffelter Operation, Therapie und jährlicher Kontrolle während des Wachstums.
Ist nur ein einzelner, klar umrissener Eingriff nötig und lässt sich die Nachsorge wohnortnah organisieren, ist eine Reise besser vertretbar. Sind Therapie oder gestaffelte Versorgung beteiligt, sollte die Operation dort stattfinden, wo diese Versorgung ist.
Große angeborene Nävi werden meist in Etappen entfernt, oft unter Einsatz einer Gewebeexpansion, bei der zunächst passende Haut nachgezogen wird, sowohl um das Aussehen zu verbessern als auch weil sehr große ein erhöhtes Melanomrisiko tragen.
Gefäßfehlbildungen werden anders beurteilt, und manche sprechen auf medikamentöse Behandlung, Laser oder Embolisation an und nicht auf eine Entfernung. Eine fachärztliche Untersuchung entscheidet, in welche Kategorie ein Muttermal fällt.
Wählen Sie einen kinderchirurgisch tätigen plastischen Chirurgen oder Handchirurgen, der angeborene Besonderheiten behandelt, in einer Kinderklinik mit interdisziplinärem Team arbeitet und das Krankheitsbild Ihres Kindes regelmäßig und nicht nur gelegentlich operiert.
Fragen Sie, wie viele Fälle wie den Ihres Kindes er oder sie pro Jahr sieht, wie der Etappenplan aussieht, wer die Therapie übernimmt und wie lange Kinder nachbetreut werden. Die langfristige Nachsorge unterscheidet eine Versorgung von einer Operation.
Die Syndaktylie, bei der Finger miteinander verbunden sind, ist die häufigste angeborene Handfehlbildung, gefolgt von der Polydaktylie mit einem überzähligen Finger. Daumenfehlbildungen, die von einem kleinen bis zu einem fehlenden Daumen reichen, sind seltener und funktionell bedeutsamer.
Das Trennen verbundener Finger erfolgt meist im ersten oder zweiten Lebensjahr, damit sich die Hand mit unabhängig funktionierenden Fingern entwickelt. Ein fehlender Daumen kann aufgebaut werden, indem der Zeigefinger in die Daumenposition verlagert oder eine Zehe verpflanzt wird.
Nach Handoperationen fast immer, und sie ist bei Kindern ebenso wichtig wie bei Erwachsenen. Schienung und angeleitete Bewegung bestimmen, wie viel Funktion eine Trennung oder Rekonstruktion tatsächlich erbringt.
Bei Korrekturen außerhalb der Hand steht die Therapie weniger im Mittelpunkt. Organisieren Sie alles Nötige vor der Operation wohnortnah, denn das ist das Element, das sich nicht verlegen lässt und das innerhalb von Tagen und nicht erst von Wochen beginnt.
Ein eingesunkenes Brustbein, die häufigste angeborene Brustwandfehlbildung. Die meisten Betroffenen haben eine normale Belastbarkeit, eine Minderheit hat jedoch eine verminderte Leistungsfähigkeit durch die Kompression von Herz und Lunge.
Die Korrektur richtet sich nach der Skelettreife im Jugendalter und umfasst meist einen Bügel hinter dem Brustbein, der bei einer zweiten Operation 2 bis 3 Jahre später entfernt wird. Die Erholung ist schmerzhaft, und die Entscheidung ist eine echte Entscheidung.
Meist jährlich über das Wachstum hinweg und häufiger rund um eine geplante Operation. Diese fortlaufende Kontrolle erkennt Narben, die sich mit dem Wachstum des Kindes zusammenziehen, zu einem Zeitpunkt, zu dem die Lösung einfach ist.
Sie ist außerdem das Element, das eine einzelne private Operation im Ausland nicht bieten kann, und der Grund dafür, dass die Korrektur angeborener Fehlbildungen besser als Versorgung geleistet wird und nicht als einzelne Episode.
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