Bruststraffung (Mastopexie)

Wie viel Erschlaffung bestimmt, wie viel Narbe nötig ist?

Es ist verständlich, dass Patientinnen die Technik mit der kleinsten Narbe wünschen. Wie viel Korrektur eine Schnittführung leisten kann, hängt jedoch unmittelbar davon ab, wie viel Haut sie entfernen soll. Eine Narbe, die nicht zum Grad der Erschlaffung passt, lässt die Brust entweder unterkorrigiert oder wird mit der Zeit gedehnt und breiter.

Die periareoläre Bruststraffung (nach Benelli) kommt mit einer einzigen Narbe am Rand des Warzenhofs aus und ist damit die am wenigsten sichtbare Option. Sie kann jedoch nur einen Hautring um diesen Kreis herum entfernen. Wird von ihr mehr als die Korrektur einer leichten Erschlaffung verlangt, flacht sie den Warzenhof tendenziell ab oder verleiht der Brust ein leicht gekräuseltes Aussehen statt einer natürlichen Wölbung.

Die vertikale Bruststraffung (Lollipop-Technik) ergänzt eine Narbe vom unteren Rand des Warzenhofs bis zur Brustumschlagfalte und erlaubt die Entfernung einer senkrechten Hautellipse. Das ergibt deutlich mehr Straffung als die periareoläre Technik allein und passt im Allgemeinen zu einer mittelgradigen Erschlaffung.

Die Bruststraffung mit umgekehrt T-förmiger Schnittführung (Anker-Technik) ergänzt eine waagerechte Narbe entlang der Falte. Sie gibt dem Operateur die größte Kontrolle bei der Neuformung einer Brust mit erheblichem Hautüberschuss und starker Ptosis. Die richtige Frage fürs Beratungsgespräch lautet nicht: „Welche Technik hinterlässt die geringsten Narben?“, sondern: „Welche Schnittführung passt dazu, wie stark sich meine Brüste verändert haben?“

Bruststraffung und Stillen: Was ist tatsächlich bekannt?

Bei der periareolären, der vertikalen und der umgekehrt T-förmigen Technik bleiben Brustwarze und Warzenhof an einem Gewebestiel der Brust hängen, der ihre Blutgefäße, Nerven und Milchgänge enthält. Sie werden nicht abgetrennt und separat wieder angenäht. Weil diese Verbindungen erhalten bleiben, behalten die meisten Patientinnen, bei denen eine dieser Standardtechniken angewendet wird, die körperliche Fähigkeit zu stillen.

Ein freies Brustwarzentransplantat ist ein anderes, deutlich selteneres Vorgehen. Es ist in der Regel sehr großen Straffungsoperationen mit Verkleinerung vorbehalten, bei denen die Brustwarze ihre ursprüngliche Blutversorgung nicht sicher behalten kann. Dabei werden Brustwarze und Warzenhof vollständig abgetrennt. Das beseitigt die Möglichkeit zu stillen und verändert die Sensibilität der Brustwarze dauerhaft.

Selbst wenn Milchgänge und Nerven erhalten bleiben, kann keine Operateurin und kein Operateur versprechen, dass das Stillen nach einer Brustoperation, auch nach einer Bruststraffung, gelingt. Die Milchbildung hängt von hormonellen Faktoren, der Menge an funktionsfähigem Drüsengewebe, dem Anlegen des Babys und individuellen Unterschieden ab, die mit der Operation nichts zu tun haben. Patientinnen, die künftig stillen möchten, sollten dies im Beratungsgespräch klar ansprechen, damit der Operateur die Gestaltung des Gewebestiels mit diesem Ziel im Blick wählen kann.

Was geschieht beim Beratungsgespräch zur Bruststraffung (Mastopexie), und was sollte ich mitbringen?

Ein gutes Beratungsgespräch ist eine Untersuchung und kein Verkaufsgespräch. Die Ärztin oder der Arzt sollte Sie im Stehen und im Sitzen untersuchen, die Position der Brustwarze im Verhältnis zur Brustumschlagfalte ausmessen, die Elastizität Ihrer Haut beurteilen und beide Seiten miteinander vergleichen. Die meisten Frauen haben eine gewisse natürliche Asymmetrie, und es ist besser, diese vor der Operation anzusprechen, als sie hinterher zu entdecken. Rechnen Sie damit, gefragt zu werden, was Sie verändern möchten, und ehrlich zu hören, was eine Bruststraffung (Mastopexie) davon leisten kann und was nicht.

Fragen zu Ihrer Vorgeschichte sind ebenso wichtig wie die körperliche Untersuchung. Üblicherweise erkundigen sich Chirurginnen und Chirurgen nach Schwangerschaften und weiterem Kinderwunsch, nach dem Stillen, nach Gewichtsschwankungen in den vergangenen Jahren, nach Rauchen oder Nikotinkonsum in jeder Form, nach Vorerkrankungen, regelmäßig eingenommenen Medikamenten und Nahrungsergänzungsmitteln, nach früheren Brustoperationen und nach Brusterkrankungen in der Familie. Antworten Sie möglichst genau, denn ungenaue Angaben führen zu ungenauen Plänen. Wenn Sie bereits Implantate hatten oder eine Biopsie durchgeführt wurde, sagen Sie das und bringen Sie die Unterlagen mit.

Eine gute Vorbereitung hilft. Viele Patientinnen finden es nützlich, Folgendes mitzubringen:

• aktuelle Fotos Ihrer Brüste, wenn vorhanden auch aus der Zeit, in der sie Ihnen am besten gefielen, um zu zeigen, wie sie sich verändert haben
• eine Liste aller Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel und pflanzlichen Präparate, die Sie einnehmen, mit Dosierung
• frühere Befunde von Mammografie, Ultraschall oder Biopsie sowie Angaben zu zurückliegenden Operationen
• eine Notiz zu Ihrem aktuellen Gewicht sowie zu Ihrem niedrigsten und höchsten Gewicht der vergangenen Jahre
• eine kurze schriftliche Liste mit Fragen, damit im Gespräch nichts vergessen wird

Fotos von Ergebnissen, die Ihnen gefallen, können hilfreich sein. Betrachten Sie sie aber als Möglichkeit, eine allgemeine Form zu beschreiben, und nicht als Zielvorgabe. Ihre Ausgangsanatomie, Ihre Hautqualität und Ihre Brustkorbbreite unterscheiden sich von denen jeder anderen Person. Wenn eine Ärztin oder ein Arzt Ihnen ehrlich sagt, dass ein bestimmtes Aussehen für Sie nicht erreichbar ist, erfüllt sie oder er damit ihre bzw. seine Aufgabe.

Ein gründliches Beratungsgespräch erläutert außerdem das Vorgehen in verständlichen Worten: welches Narbenmuster vorgeschlagen wird und warum, wo die Brustwarze später sitzen wird, ob ein Implantat oder eine Eigenfettübertragung empfohlen wird und welches zusätzliche Risiko damit verbunden ist, was die Narkose beinhaltet, wer operiert, wer Sie danach nachkontrolliert und was geschieht, wenn etwas schiefgeht. Sie sollten das Gespräch mit einem Verständnis der wichtigsten Risiken ebenso wie des Nutzens verlassen, und Sie sollten schriftliche Informationen und Bedenkzeit erhalten. Seien Sie vorsichtig bei jedem Beratungsgespräch, das rasch auf einen Termin oder eine Anzahlung zusteuert oder eine feste Zusage zum endgültigen Aussehen macht.

Schließlich sollten Sie erwarten, dass die Ärztin oder der Arzt Ihre Eignung prüft, statt sie einfach vorauszusetzen. Manchen Patientinnen wird geraten abzuwarten, Gewicht zu verlieren oder zu stabilisieren, zuvor mit dem Rauchen aufzuhören, vorab eine Bildgebung der Brust durchführen zu lassen oder eine ganz andere Operation in Erwägung zu ziehen. Die ehrliche Empfehlung, noch nicht zu operieren, ist ein Zeichen einer sorgfältig arbeitenden Praxis und kein entgangenes Geschäft.

Findet Ihr Beratungsgespräch aus der Ferne statt, mit Fotos und per Videoanruf, fragen Sie nach, wie und wann die persönliche Untersuchung und die abschließende Anzeichnung erfolgen und was die Ärztin oder den Arzt veranlassen würde, den Plan am Operationstag zu ändern oder abzusagen. Eine Beurteilung aus der Ferne kann das Gespräch eröffnen, ersetzt aber nicht die körperliche Untersuchung von Hautqualität, Brustwarzenposition und Brustasymmetrie.

Wie kann ich Vorher-nachher-Fotos zur Bruststraffung (Mastopexie) ehrlich beurteilen?

Fotos sind für die meisten Patientinnen der wichtigste Anhaltspunkt, und sie lassen sich leicht falsch deuten. Einige Gewohnheiten machen sie deutlich aussagekräftiger.

Prüfen Sie, ob die Fotos vergleichbar sind. Seriöse Bildserien verwenden vor und nach der Operation denselben Kameraabstand, denselben Winkel, dasselbe Licht, denselben Hintergrund und dieselbe Körperhaltung. Achten Sie auf Abweichungen bei einem dieser Punkte. Ein leicht angehobenes Kinn, ein durchgedrückter Rücken, ein anderer BH, Bräune oder verändertes Licht können Höhe und Fülle der Brust optisch verändern, ohne dass operiert wurde. Seien Sie misstrauisch bei Serien, in denen das „Vorher“-Bild schlecht beleuchtet und in zusammengesunkener Haltung aufgenommen wurde und das „Nachher“-Bild sorgfältig inszeniert wirkt.

Achten Sie auf den Zeitpunkt. Frühe Fotos, einige Wochen nach der Operation aufgenommen, zeigen geschwollene, hochstehende, leicht kastenförmige Brüste mit auffälligen, geröteten Narben. Über das endgültige Ergebnis sagen sie wenig aus. Am aussagekräftigsten sind Aufnahmen, die mindestens sechs Monate nach der Operation entstanden sind, idealerweise ein Jahr oder länger danach, wenn sich die Form weicher eingestellt hat und die Narben ausgereift sind. Fragen Sie, wie lange nach dem Eingriff jedes Foto aufgenommen wurde und ob die Patientin seither weiter nachkontrolliert wurde.

Betrachten Sie die Narben ebenso wie die Form. Zum Ergebnis gehören die Narben, doch sie werden manchmal durch Kleidung, Haare oder einen engen Bildausschnitt verdeckt. Bitten Sie um Ansichten von vorn, von beiden Seiten und im Dreiviertelprofil bei entspannt hängenden Armen, und schauen Sie sich die Narbe um den Warzenhof, senkrecht entlang der Brust und gegebenenfalls entlang der Brustumschlagfalte an. Achten Sie darauf, ob die Narben fein und flach oder breit, erhaben oder pigmentiert sind und ob sie auf beiden Seiten gleich aussehen.

Vergleichen Sie Gleiches mit Gleichem. Am aussagekräftigsten sind Fotos von Patientinnen, deren Ausgangslage der Ihren ähnelt: vergleichbares Ausmaß der Erschlaffung, vergleichbare Brustgröße, vergleichbare Hautqualität und dieselbe Operationsart. Ein eindrucksvolles Ergebnis bei einer jungen Patientin mit fester Haut sagt wenig darüber aus, was Sie nach einem starken Gewichtsverlust oder mehreren Schwangerschaften erwarten können.

Prüfen Sie die Details, auf die auch ein sorgfältiger Gutachter achten würde. Zeigt die Brustwarze nach vorn und sitzt sie in natürlicher Höhe? Ist der obere Brustanteil sichtbar abgeflacht, oder wirkt der Warzenhof gedehnt oder verlagert? Sind beide Seiten einigermaßen ausgewogen? Ein gewisser Unterschied zwischen den Seiten ist normal, eine deutliche Asymmetrie sollten Sie jedoch hinterfragen.

Bedenken Sie die Grenzen jeder Bildergalerie. Chirurginnen und Chirurgen zeigen naturgemäß ihre besten Ergebnisse. Fragen Sie, ob es sich um aufeinanderfolgende Patientinnen oder um eine Auswahl handelt, ob die Patientinnen der Verwendung der Bilder zugestimmt haben und ob die Bilder unbearbeitet und ungefiltert sind. Zögert eine Klinik mit der Antwort, ist auch das eine Information für Sie.

Betrachten Sie eine Bildserie schließlich nie als Vorhersage. Sie zeigt, was bei einer anderen Person geschehen ist, mit deren eigener Heilung, Anatomie und Ausgangslage. Zu Recht leisten kann sie Folgendes: Sie zeigt Ihnen den Anspruch einer Chirurgin oder eines Chirurgen bei Planung, Symmetrie und Narbenqualität und hilft Ihnen, im Beratungsgespräch bessere Fragen zu stellen.

Was sollte ich bedenken, bevor ich für eine Bruststraffung (Mastopexie) ins Ausland reise?

Die Operation selbst ist überall dieselbe. Was sich durch die Reise ändert, ist die Betreuung drumherum: wie gründlich Sie vorab untersucht werden, wie lange Sie vor Ort bleiben und wer verantwortlich ist, wenn nach Ihrer Abreise etwas Aufmerksamkeit erfordert. Diese Punkte im Voraus zu bedenken, ist der wirksamste Beitrag zur eigenen Sicherheit.

Planen Sie ausreichend Zeit am Reiseziel ein. Der Zeitplan auf dieser Seite zeigt den üblichen Ablauf: eine Nacht im Krankenhaus, eine Wundkontrolle und die Heimreise nach etwa sieben Tagen. Betrachten Sie diese Woche als Mindestdauer. Schwellung, Spannungsgefühl und Müdigkeit sind normal, und Sie werden einige ruhige Tage zur Erholung brauchen, nicht zum Sightseeing. Planen Sie ein bis zwei Reservetage ein, falls die Ärztin oder der Arzt Sie bittet, länger zu bleiben, und buchen Sie keine Rückreise, die sich nicht umbuchen lässt.

Denken Sie an den Rückflug. Lange Flüge erhöhen das Risiko für Blutgerinnsel, und die ersten Wochen nach jeder Operation erhöhen es zusätzlich. Üblicherweise raten Chirurginnen und Chirurgen, regelmäßig zu gehen, ausreichend zu trinken, bei entsprechender Empfehlung Kompressionsstrümpfe zu tragen und sich auf langen Flügen zu bewegen. Tragen Sie den Kompressions-BH, packen Sie lockere Kleidung mit Verschluss vorn ein und sorgen Sie dafür, dass jemand Ihr Gepäck hebt, denn Heben über Schulterhöhe ist nach der Operation eingeschränkt. Hatten Sie schon einmal ein Blutgerinnsel oder nehmen Sie hormonelle Medikamente ein, sprechen Sie das im Beratungsgespräch an.

Vereinbaren Sie die Nachkontrolle, bevor Sie buchen. Fragen Sie schriftlich nach, wer in den ersten Wochen Ihre Wunden kontrolliert, ob das per Foto oder Video geschieht und wie schnell die Klinik antwortet. Klären Sie, welche Ärztin oder welcher Arzt in Ihrer Heimat bereit ist, Sie zu sehen, falls Fieber, sich ausbreitende Rötung, eine aufgehende Wunde, eine rasch zunehmende einseitige Schwellung oder eine dunkel werdende Brustwarze auftreten. Nicht jede Ärztin und nicht jeder Arzt übernimmt ein Problem nach einer Operation, die anderswo durchgeführt wurde. Fragen Sie deshalb vorher nach, statt es vorauszusetzen.

Verstehen Sie die Regelung zu Revisionsoperationen und Komplikationen. Klären Sie genau, was abgedeckt ist, für wie lange und wer die Behandlung einer Komplikation, einen erneuten Krankenhausaufenthalt und eine zusätzliche Reise bezahlt. Die Regelungen unterscheiden sich stark, und ein allgemeines Versprechen ist nicht dasselbe wie eine schriftliche Zusage.

Nehmen Sie Ihre Unterlagen mit. Lassen Sie sich einen vollständigen Operationsbericht aushändigen, bei Verwendung von Implantaten deren Angaben, die verabreichten Medikamente, Datum und Art der Narkose sowie Entlassungshinweise in einer Sprache, die Ihre Hausärztin oder Ihr Hausarzt lesen kann. Bewahren Sie Kopien Ihrer Fotos und Ihrer Notizen zum Beratungsgespräch auf.

Prüfen Sie die Einrichtung, nicht nur die Chirurgin oder den Chirurgen. Vergewissern Sie sich, dass die Operation in einem akkreditierten Krankenhaus mit Intensivversorgung, einer qualifizierten Anästhesistin oder einem qualifizierten Anästhesisten und Reanimationsausstattung stattfindet. Fragen Sie, wer nachts bei Ihnen ist.

Halten Sie Ihre Termine realistisch. Legen Sie die Reise nicht um einen Urlaub, eine Hochzeit oder eine berufliche Frist herum. Ein ruhiger, unter keinem Zeitdruck stehender Plan ist der sicherere, und eine Operation sollte niemals an einen Anlass angepasst werden.