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Leitfaden zum Eingriff · Rekonstruktive Plastische Chirurgie
Die Brustrekonstruktion baut eine wegen Krebs ganz oder teilweise entfernte Brust mit einem Implantat oder mit körpereigenem Gewebe wieder auf, entweder sofort bei der Mastektomie oder später. Die Strahlentherapie ist der wichtigste Einflussfaktor für die Planung, weil sie die Zuverlässigkeit einer Implantatrekonstruktion erheblich verringert. In den meisten Gesundheitssystemen wird die Brustrekonstruktion finanziert, in mehreren Ländern besteht ein gesetzlicher Anspruch darauf, und sie muss mit der Onkologie abgestimmt werden, statt isoliert gebucht zu werden.
Die Brustrekonstruktion baut eine wegen Krebs ganz oder teilweise entfernte Brust wieder auf. Sie kann sofort beim selben Eingriff wie die Mastektomie erfolgen oder um Monate oder Jahre verschoben werden, und sie kann mit einem Implantat oder mit körpereigenem Gewebe aufgebaut werden. Diese beiden Entscheidungen, Zeitpunkt und Technik, werden nicht unabhängig voneinander getroffen: Beide hängen weitgehend davon ab, ob eine Strahlentherapie Teil der Krebsbehandlung ist.
Die Strahlentherapie schädigt die kleinen Blutgefäße in der Haut und der Brustwand, die sie behandelt. Danach heilen Wunden langsamer, die Infektionsrate steigt, und Implantate entwickeln weitaus häufiger harte, verformende Kapseln, bis zu dem Punkt, dass viele Zentren in einen bestrahlten Brustkorb gar kein Implantat mehr einsetzen. Ist eine Strahlentherapie geplant, muss die Rekonstruktionsplanung darauf ausgerichtet werden. Das bedeutet meist, die Rekonstruktion bis nach deren Abschluss zu verschieben oder körpereigenes Gewebe zu verwenden, das sie weit besser verträgt. Hierüber sprechen die plastische Chirurgin oder der plastische Chirurg und die Onkologin oder der Onkologe miteinander; es ist keine Entscheidung, die eine Patientin allein trifft.
Der Weg über ein Implantat beginnt mit einem Gewebeexpander, der hinter oder vor dem Brustmuskel eingesetzt und über Wochen durch einen kleinen Port gefüllt wird. Bei einer zweiten Operation wird er gegen ein dauerhaftes Implantat ausgetauscht. Dieses Vorgehen kommt ganz ohne Entnahmestelle aus, und die erste Operation ist kürzer, was für eine Frau, die gerade eine Mastektomie hinter sich hat, wichtig ist. Die Schwächen sind die wochenlangen Termine zum Auffüllen, die zwei Operationen und die schlechte Verträglichkeit einer Strahlentherapie.
Der Weg über Eigengewebe verwendet das eigene Gewebe der Patientin, am häufigsten den DIEP-Lappen, bei dem Haut und Fett vom Unterbauch mit ihren Blutgefäßen an die Brust verlagert werden und die Gefäße unter dem Mikroskop neu angeschlossen werden. Die Bauchmuskulatur, die ältere Techniken opferten, bleibt dabei erhalten, sodass eine bleibende Schwäche der Bauchwand deutlich seltener ist. Das Ergebnis ist eine weiche, warme Brust aus körpereigenem Gewebe, die sich mit dem Gewicht verändert und natürlich altert, und die eine Strahlentherapie so verträgt, wie es ein Implantat nicht tut. Der Preis dafür ist eine lange Operation, eine Narbe am Bauch und 5 bis 7 Nächte im Krankenhaus. Steht Bauchgewebe nicht zur Verfügung, kann stattdessen ein Lappen vom Rücken oder von der Oberschenkelinnenseite verwendet werden.
Das Taubheitsgefühl ist der Aspekt, den Frauen durchgängig als den schwersten empfinden und der durchgängig zu wenig erklärt wird. Die Mastektomie durchtrennt die Nerven, die die Brusthaut versorgen, daher ist eine rekonstruierte Brust gefühllos, gleichgültig, wie sie aufgebaut wurde. Über mehrere Jahre kehrt etwas Empfindung zurück, ein volles normales Empfinden ist selten. Einige Zentren versuchen, bei der Lappenrekonstruktion Nerven wieder anzuschließen, mit ermutigenden frühen Ergebnissen, doch das ist noch nicht Standard. Frauen, die vorab über das Taubheitsgefühl aufgeklärt wurden, nehmen das Ergebnis ganz anders auf als jene, die es erst nachträglich bemerken.
Die eigentliche Rekonstruktion ist selten die letzte Operation. Eine Revision und Eigenfetttransfer zur Glättung der Konturen folgen typischerweise nach 3 bis 6 Monaten, ein Eingriff an der anderen Brust zur Angleichung ist häufig und wird oft als Teil der Rekonstruktion finanziert, und die Rekonstruktion der Brustwarze mit Tätowierung des Warzenhofs ist meist der letzte Schritt ein Jahr oder mehr später. Ein Plan mit drei oder vier Eingriffen im Verlauf eines Jahres ist üblich. Frauen, die das von Anfang an verstanden haben, bewältigen den Ablauf weit leichter als jene, die eine einzige Operation erwartet hatten.
Das Leben ohne Brust („flach“) verdient es, als echte Möglichkeit dargestellt zu werden und nicht als Unfähigkeit, sich zu entscheiden. Eine beträchtliche Zahl von Frauen entscheidet sich dafür und ist zufrieden, und die Entscheidung erspart weitere Operationen, ein Implantat, eine Entnahmestelle und den gesamten gestuften Ablauf. Wissenswert ist nur, dass eine Rekonstruktion später schwieriger wird, besonders nach einer Strahlentherapie, sodass das Aufschieben seinen Preis hat, obwohl es möglich bleibt.
Schließlich der praktische Punkt. Die Brustrekonstruktion ist ein Abschnitt innerhalb der Krebsbehandlung und muss mit Operation, Chemotherapie, Strahlentherapie und fortlaufender Nachsorge abgestimmt werden. Sie wird außerdem in den meisten Gesundheitssystemen finanziert und ist in mehreren Ländern, darunter den Vereinigten Staaten nach Bundesrecht, ein gesetzlicher Anspruch für alle, deren Versicherung die Mastektomie übernommen hat. Sie unabhängig im Ausland vom Onkologieteam abgekoppelt zu organisieren, ist das deutlichste Beispiel auf dieser Website für eine Ersparnis, die das nicht wert ist, was man dafür aufgibt.
Entscheidungen zur Brustrekonstruktion fallen häufig in den Tagen nach einer Krebsdiagnose, wenn eine Patientin sehr vieles gleichzeitig aufnimmt und die Frage der Rekonstruktion gegenüber der Krebsbehandlung zweitrangig erscheint. Chirurginnen und Chirurgen wissen das, und die meisten Zentren trennen die beiden Gespräche heute bewusst. Es ist völlig vertretbar, zuerst die Mastektomie durchführen zu lassen und später über die Rekonstruktion zu entscheiden, und eine verzögerte Rekonstruktion führt zu guten Ergebnissen. Was durch das Warten verloren geht, ist die Möglichkeit, die Hauthülle zu erhalten, die nur zum Zeitpunkt der Mastektomie besteht. Das Verständnis dieses einen Abwägungspunkts genügt meist, um die Entscheidung ohne Hast bewältigbar zu machen.
Die Brustrekonstruktion ist Teil eines Krebsbehandlungswegs und nicht etwas, das daneben herläuft, und die Strahlentherapie ist das Element, das den Plan am häufigsten verändert. Eine Strahlentherapie an einer rekonstruierten Brust schädigt eine Implantatrekonstruktion erheblich stärker als einen Lappen und erhöht die Raten von Kapselkontraktur und Implantatverlust. Wenn bekannt ist, dass eine Strahlentherapie nötig sein wird, setzen viele Zentren daher einen vorübergehenden Expander ein, schließen die Strahlentherapie ab und führen die endgültige Lappenrekonstruktion 6 bis 12 Monate danach durch. Ist sie nur eine Möglichkeit, muss der Plan beide Verläufe berücksichtigen. Diese Abfolge legt das Onkologieteam fest, und sie ist der Hauptgrund, warum sich eine Brustrekonstruktion nicht nach einem Reisezeitfenster richten lässt.
Die Möglichkeiten der Brustrekonstruktion gliedern sich in Implantatrekonstruktion und autologe Rekonstruktion, also mit körpereigenem Gewebe, und der ehrliche Vergleich lautet nicht, dass die eine besser sei, sondern dass sie auf unterschiedliche Weise scheitern. Eine Implantatrekonstruktion ist eine kürzere Operation mit rascherer Erholung und ohne zweite Narbe, und sie bringt lebenslang mögliche Revisionen, Kapselkontraktur und einen späteren Implantatwechsel mit sich. Eine Lappenrekonstruktion ist eine lange Operation mit Entnahmestelle und langsamerer Erholung, und ist sie einmal verheilt, bleibt sie in der Regel über Jahrzehnte stabil und altert mit dem Körper.
Zur Brustrekonstruktion gehört auch die Entscheidung, keine durchführen zu lassen, und diese Entscheidung verdient denselben Respekt wie die anderen. Ein beträchtlicher Teil der Frauen entscheidet sich gegen eine Rekonstruktion und ist mit dieser Entscheidung zufrieden, ob mit einer äußeren Prothese oder flach. Der ästhetisch flache Verschluss ist eine Technik und keine Abwesenheit einer Technik, und er sollte bewusst mit glatter Kontur und ohne überstehende Hautfalten ausgeführt werden. Eine Frau, die ihn wünscht, hat Anspruch auf eine Chirurgin oder einen Chirurgen, der ihn sorgfältig ausführt.
Darauf achten Chirurgen im Beratungsgespräch.
Die Brustrekonstruktion eignet sich für Frauen, bei denen eine Mastektomie oder eine große Lumpektomie durchgeführt wurde oder bevorsteht, deren Krebsbehandlungsplan mit dem Onkologieteam abgestimmt ist, die nicht rauchen und die verstehen, dass Zeitpunkt und Technik beide davon abhängen, ob eine Strahlentherapie Teil dieses Plans ist.
Gründe, aus denen ein guter Chirurg zum Warten oder zu einer Alternative rät.
Die Brustrekonstruktion wird aufgeschoben oder unterlassen, solange die Tumorränder nicht bestätigt sind, bei aktuellen Raucherinnen für jede Lappenrekonstruktion, bei nicht eingestelltem Diabetes, bei einer bedeutenden Herz- oder Lungenerkrankung, die eine lange Narkose unsicher macht, bei schwerem Übergewicht für eine freie Gewebeübertragung und wenn eine Frau keine Gelegenheit hatte, das Leben ohne Brust („flach“) als echte Möglichkeit zu erwägen.
Fragen Sie Ihren Chirurgen, welche Technik er für Sie empfiehlt und warum.
Ein Gewebeexpander wird hinter oder vor dem Brustmuskel eingesetzt und über Wochen aufgefüllt, dann bei einer zweiten Operation gegen ein dauerhaftes Implantat ausgetauscht.
Haut und Fett vom Unterbauch werden mit ihren Blutgefäßen an die Brust verlagert, wobei die Gefäße unter dem Mikroskop neu angeschlossen werden und die Bauchmuskulatur erhalten bleibt.
Muskel und Haut vom Rücken werden unter Beibehaltung ihrer ursprünglichen Blutversorgung zur Brust geschwenkt, meist mit einem Implantat darunter.
Das Leben ohne Brust („flach“), mit oder ohne äußere Prothese im BH, wofür sich eine beträchtliche Zahl von Frauen entscheidet und womit sie zufrieden ist.
Schritt für Schritt, von der Ankunft bis zur Entlassung.
Die plastische Chirurgin oder der plastische Chirurg und das Onkologieteam legen die Abfolge fest, denn ob eine Strahlentherapie geplant ist, bestimmt sowohl den Zeitpunkt als auch die Technik.
Expander und Implantat, DIEP-Lappen oder ein anderer Lappen, entschieden nach den Strahlentherapieplänen, dem verfügbaren Spendergewebe, der Körperform und dem, was die Patientin wiederherstellen möchte.
Vollnarkose mit Wärmeschutz und Thromboseprophylaxe. Bei einem freien Lappen wird das Gewebe gehoben, verlagert und seine Gefäße werden unter dem Mikroskop neu angeschlossen, was mehrere Stunden dauert.
Stündliche Kontrollen von Farbe, Wärme und Durchblutung in den ersten 48 Stunden, denn ein früh entdecktes verstopftes Gefäß lässt sich im Operationssaal retten, ein spät entdecktes nicht.
Konturrevision, Eigenfetttransfer und Eingriff an der anderen Brust zur Angleichung, geplant ab 3 bis 6 Monaten, sobald die Schwellung abgeklungen ist.
Rekonstruktion der Brustwarze aus örtlicher Haut, Wochen später gefolgt von der Tätowierung des Warzenhofs, meist der letzte Schritt ein Jahr oder mehr nach der ersten Operation.
Häufigkeiten folgen veröffentlichten Leitlinien; Ihr persönliches Risiko hängt von Ihrer Gesundheit und dem Chirurgen ab.
Ein Faktor bestimmt jede Entscheidung bei der Brustrekonstruktion, und das ist die Strahlentherapie. Die Strahlentherapie schädigt die kleinen Blutgefäße in der Haut und der Brustwand, die sie behandelt. Dadurch heilen Wunden langsam, die Infektionsrate steigt, und die Implantatrekonstruktion wird erheblich unzuverlässiger: Die Raten der Kapselkontraktur in einem bestrahlten Brustkorb sind so hoch, dass viele Zentren dort gar kein Implantat mehr einsetzen. Ist eine Strahlentherapie geplant, muss die Rekonstruktionsplanung darauf ausgerichtet werden, und darüber sprechen die plastische Chirurgin oder der plastische Chirurg und die Onkologin oder der Onkologe miteinander; es ist keine Entscheidung, die eine Patientin allein trifft.
Die zweite beherrschende Tatsache ist, dass eine rekonstruierte Brust keine wiederhergestellte Brust ist. Sie sieht in der Kleidung meist überzeugend aus und häufig auch unbekleidet gut, aber sie ist gefühllos, weil die Mastektomie die Nerven durchtrennt, die die Haut versorgten. Frauen belastet das Taubheitsgefühl durchgängig mehr als das Aussehen, und es wird durchgängig zu wenig erklärt. Über Jahre kehrt etwas Empfindung zurück, einige Zentren versuchen, Nerven wieder anzuschließen, und ein volles normales Empfinden ist selten. Dies vorab zu wissen, verändert, wie das Ergebnis aufgenommen wird.
Wo Gewebe mit seiner eigenen Blutversorgung verlagert wird und diese Gefäße unter dem Mikroskop neu angeschlossen werden, hängt die gesamte Rekonstruktion davon ab, dass sie offen bleiben. Erfolgsraten über 95 Prozent sind in erfahrenen Zentren üblich, und ein Misserfolg tritt fast immer in den ersten 48 Stunden auf. Deshalb wird der Lappen in diesem Zeitraum stündlich kontrolliert, und deshalb gehört diese Operation in ein Krankenhaus, das sie regelmäßig durchführt. Ein früh als gefährdet erkannter Lappen lässt sich manchmal im Operationssaal retten; ein spät erkannter nicht.
Schließlich ein Hinweis darauf, was diese Seite nicht leisten kann. Die Brustrekonstruktion ist ein Abschnitt innerhalb der Krebsbehandlung und muss mit Operation, Chemotherapie, Strahlentherapie und fortlaufender Nachsorge abgestimmt werden. Sie davon abzukoppeln, indem sie unabhängig organisiert wird, besonders in einem anderen Land, ist das deutlichste Beispiel auf dieser Website für einen Eingriff, bei dem die Ersparnis nicht das wert ist, was man dafür aufgibt. Sie wird zudem in den meisten Gesundheitssystemen finanziert, und in mehreren Ländern ist sie ein gesetzlicher Anspruch und keine freiwillige Leistung.
Eine rekonstruierte Brust ist meist gefühllos, weil die Mastektomie die Nerven durchtrennt, die die Haut versorgen. Über Jahre kehrt etwas Empfindung zurück, ein volles Empfinden jedoch selten.
Die rekonstruierte Brust unterscheidet sich in Größe, Form oder Lage von der anderen Seite. Eine Angleichung bedeutet häufig, auch die nicht betroffene Brust zu operieren.
Die Brustrekonstruktion erfolgt meist in Etappen, wobei Revision, Eigenfetttransfer, Rekonstruktion der Brustwarze und angleichende Eingriffe über ein Jahr oder länger auf den Haupteingriff folgen.
Vernarbendes Gewebe zieht sich um ein Implantat zusammen und macht die Brust hart und verformt. In einem bestrahlten Brustkorb ist sie deutlich häufiger, weshalb Implantate eine Strahlentherapie schlecht vertragen.
Feste Knoten, wo das übertragene Fett nicht überlebt hat. Sie sind gutartig, müssen aber von einem Rückfall unterschieden werden, was meist eine Bildgebung erfordert.
Die neu angeschlossenen Gefäße verstopfen, und der Lappen stirbt ab, fast immer innerhalb von 48 Stunden. Das bedeutet den Verlust der Rekonstruktion und einen Neubeginn auf einem anderen Weg.
Eine Infektion um einen Expander oder ein Implantat, die häufig bedeutet, dass das Implantat entfernt werden muss und erst nach Monaten ein neuer Versuch möglich ist.
Nach einer Rekonstruktion mit Bauchlappen eine Schwäche oder Vorwölbung an der Entnahmestelle. Beim DIEP-Lappen, der die Muskulatur schont, ist sie weit seltener als bei älteren Techniken.
Die Erholung nach einer Brustrekonstruktion hängt fast vollständig von der gewählten Technik ab, und die Unterschiede sind groß. Ein Expander, der zum Zeitpunkt der Mastektomie eingesetzt wird, verlängert die Erholung nur relativ wenig: eine oder zwei Nächte im Krankenhaus, Drainagen für etwa eine Woche und danach über Wochen kurze Termine zum Auffüllen. Ein DIEP-Lappen ist dagegen ein großer Eingriff: 5 bis 7 Nächte im Krankenhaus, zwei Operationsstellen, Drainagen an beiden und 6 Wochen, bis sich die meisten Frauen wieder wie sie selbst fühlen.
Die ersten 48 Stunden nach jeder Lappenplastik dienen der Überwachung und nicht dem Komfort. Das Pflegepersonal prüft den Lappen stündlich auf Farbe, Wärme und Durchblutung, und die Patientinnen werden in der Regel warm gehalten und gut mit Flüssigkeit versorgt, damit die wieder angeschlossenen Gefäße offen bleiben. Das ist belastend, und es ist der Grund, warum diese Operation nicht an jedem beliebigen Ort ohne etablierte Versorgungsstruktur durchgeführt werden kann.
Die Entnahmestelle überrascht regelmäßig am meisten. Nach einem DIEP-Lappen wird die Bauchdecke ähnlich wie bei einer Bauchdeckenstraffung wiederhergestellt, sodass Frauen eine Woche oder länger vornübergebeugt gehen und 6 Wochen lang nichts heben dürfen. Nach einem Latissimus-dorsi-Lappen ist der Rücken wund, und die Kraft der Schulter ist über Monate vermindert. Es lohnt sich, im Beratungsgespräch darauf zu bestehen, nicht nur die Brust, sondern auch die Narbe an der Entnahmestelle gezeigt zu bekommen.
Die Hauptoperation ist selten der letzte Eingriff. Eine Revisionsoperation, Eigenfetttransfer zur Glättung der Konturen, ein Eingriff an der anderen Brust zur Angleichung und schließlich die Brustwarzenrekonstruktion mit Tätowierung des Warzenhofs folgen typischerweise über ein Jahr oder länger. Frauen, denen von Anfang an gesagt wird, dass es sich um einen mehrstufigen Prozess über ein bis zwei Jahre handelt, kommen damit deutlich besser zurecht als Frauen, die erwarten, dass eine einzige Operation alles abschließt.
Tag 1-3
Wo Gewebe verpflanzt wurde, wird der Lappen in den ersten 48 Stunden stündlich kontrolliert. Drainagen liegen im Brustbereich und an der Entnahmestelle. Das Aufsitzen außerhalb des Bettes und das Gehen beginnen früh.
Tag 4-14
Die Drainagen nach der Brustrekonstruktion werden entfernt, sobald die Fördermenge abnimmt, teils erst nach einer Woche oder mehr. Die Entnahmestelle am Bauch oder Rücken schmerzt häufig stärker als die Brust. Die Flugtauglichkeit wird nicht vor etwa 3 Wochen bestätigt.
Woche 3-6
Schreibtischarbeit ist nach einer Lappenplastik etwa 4 bis 6 Wochen später möglich, nach einer Rekonstruktion mit Implantat früher. Nicht heben und die Arme nicht über den Kopf strecken. Wo es vorgesehen ist, beginnt das Auffüllen der Expander.
Monat 2-6
Die Schwellung klingt ab, und die rekonstruierte Brust wird weicher. Revisionsoperationen, Eigenfetttransfer und angleichende Eingriffe werden etwa ab dem dritten bis sechsten Monat geplant.
Monat 12-18
Die Brustwarzenrekonstruktion und die Tätowierung des Warzenhofs sind meist die letzten Schritte. Die Narben reifen, und die rekonstruierte Brust erreicht ihr endgültiges Erscheinungsbild.
Eine rekonstruierte Brust wirkt in Kleidung meist überzeugend und sieht häufig auch unbekleidet gut aus. Beurteilt wird sie im Vergleich zur Mastektomie und nicht im Vergleich zur anderen Brust. Der gleichbleibendste Unterschied zu einer natürlichen Brust ist, dass sie taub ist.
Eine Rekonstruktion mit Eigengewebe ergibt eine weiche, warme Brust, die sich mit dem Gewicht verändert, natürlich altert und eine Strahlentherapie verträgt. Eine Rekonstruktion mit Implantat ergibt eine festere, höher sitzende Brust, die sich mit dem Gewicht nicht verändert und in einer bestrahlten Brustwand deutlich weniger zuverlässig ist.
Für die Symmetrie ist meist ein Eingriff auf der anderen Seite nötig. Eine Rekonstruktion gleicht einer unberührten Brust selten genau, daher sind Straffung, Verkleinerung oder Vergrößerung der anderen Brust ein häufiger und oft finanzierter Teil des Plans. Es ist ebenso völlig legitim, darauf zu verzichten.
Das Ergebnis steht nach der Hauptoperation noch nicht fest. Revisionsoperation, Eigenfetttransfer, angleichende Eingriffe und Brustwarzenrekonstruktion erstrecken sich typischerweise über ein Jahr oder länger, und der ehrliche Zeitpunkt für eine Beurteilung liegt etwa 18 Monate nach dem ersten Eingriff.
Die Kosten einer Brustrekonstruktion sollten erst betrachtet werden, nachdem geklärt ist, ob sie finanziert wird, denn in den meisten Gesundheitssystemen ist das der Fall. In den Vereinigten Staaten verpflichtet ein Bundesgesetz Versicherer, die die Mastektomie übernommen haben, auch die Rekonstruktion zu übernehmen, einschließlich des Eingriffs an der anderen Brust zur Angleichung. In Großbritannien und großen Teilen Europas ist sie Teil der Krebsbehandlung. Es lohnt sich zu prüfen, ob ein gesetzlicher Anspruch besteht, bevor man privat dafür bezahlt.
Wo sie privat bezahlt wird, stammen die Preise auf dieser Website aus verifizierten Klinikdaten für jeden einzeln benannten Eingriff. Der Abstand zwischen der Rekonstruktion mit Implantat und der mit Eigengewebe ist erheblich. Er spiegelt eine zweistündige Operation gegenüber einer achtstündigen mit mehreren Nächten spezialisierter Überwachung wider.
Am häufigsten wird die Zahl der Stufen unterschätzt. Revisionsoperation, Eigenfetttransfer, angleichender Eingriff und Brustwarzenrekonstruktion folgen typischerweise im Laufe eines Jahres auf die Hauptoperation, und ein Kostenvoranschlag für einen Eingriff deckt vielleicht die Hälfte des gesamten Programms ab. Wer reist, muss für jede Stufe Flüge und Unterkunft hinzurechnen.
Warum Angebote für denselben Eingriff unterschiedlich ausfallen, damit Sie Pakete fair vergleichen können.
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Operative und nicht-operative Optionen, die Sie vor der Entscheidung abwägen sollten.
Eine Entscheidung, die eine beträchtliche Zahl von Frauen trifft und mit der sie zufrieden sind. Keine weitere Operation, kein Implantat, keine Entnahmestelle, mit oder ohne externe Prothese.
Eine weiche Form, die im BH getragen wird und unter der Kleidung Symmetrie schafft, ganz ohne Operation. Wird innerhalb der Krebsversorgung häufig kostenlos bereitgestellt.
Zuerst die Krebsbehandlung abschließen und erst später rekonstruieren. Das ist der Standard, wenn eine Strahlentherapie geplant ist, und hält die Entscheidung offen.
Bei Teildefekten nach einer Lumpektomie statt einer vollständigen Mastektomie kann der Eigenfetttransfer über mehrere Sitzungen die Kontur wiederherstellen, ohne Lappen oder Implantat.
Wenn keine Strahlentherapie geplant ist und keine Entnahmestelle gewünscht wird, der kürzere Weg ohne Narben an anderen Körperstellen.
Stellen Sie in jedem Beratungsgespräch dieselben Fragen, um die Antworten vergleichen zu können.
Stärker als alles andere bei der Brustrekonstruktion. Die Strahlentherapie schädigt die kleinen Blutgefäße in der behandelten Haut und Brustwand, sodass Wunden langsam heilen, Infektionen wahrscheinlicher sind und sich um Implantate weit häufiger harte Kapseln bilden. Viele Zentren setzen in eine bestrahlte Brustwand gar kein Implantat ein.
Ist eine Strahlentherapie geplant, verschieben die meisten Chirurginnen und Chirurgen die Rekonstruktion bis zu ihrem Abschluss oder verwenden das Eigengewebe der Patientin, das sie deutlich besser verträgt. Deshalb müssen Plastische Chirurgie und Onkologie die Reihenfolge gemeinsam festlegen und dürfen nicht getrennt voneinander arbeiten.
Die Sofortrekonstruktion, die gleichzeitig mit der Mastektomie erfolgt, erhält die Hauthülle und führt meist zu einem besseren Ergebnis mit einer Operation weniger. Die verzögerte Rekonstruktion erfolgt Monate oder Jahre später in verheiltes und manchmal bestrahltes Gewebe.
Die Entscheidung hängt meist davon ab, ob eine Strahlentherapie geplant ist und wie dringend die Krebsbehandlung fortgesetzt werden muss. Sie wird vom onkologischen Team und von der plastischen Chirurgin oder dem plastischen Chirurgen gemeinsam getroffen und sollte nicht durch einen Buchungstermin unter Druck geraten.
Haut und Fettgewebe des Unterbauchs werden in den Brustbereich verlagert, wobei ihre Blutgefäße unter dem Mikroskop wieder angeschlossen werden. Der Bauchmuskel bleibt dabei erhalten, den ältere Bauchlappen noch opferten. Eine Schwäche der Bauchdecke danach ist deshalb deutlich seltener.
Das Ergebnis ist eine weiche, warme Brust aus dem eigenen Gewebe, die sich mit Ihrem Gewicht verändert, natürlich altert und eine Strahlentherapie deutlich besser verträgt als ein Implantat. Der Preis dafür sind eine lange Operation, eine Narbe am Bauch und 5 bis 7 Nächte im Krankenhaus.
Meist nicht. Die Mastektomie durchtrennt die Nerven, die die Brusthaut versorgen, daher ist eine rekonstruierte Brust unabhängig von der Technik taub. Über mehrere Jahre kehrt etwas Empfindung zurück, die volle normale Empfindung jedoch nur selten.
Einige Zentren versuchen, bei der Lappenrekonstruktion Nerven wieder anzuschließen, mit ermutigender, aber noch begrenzter Studienlage. Die Taubheit empfinden Frauen durchweg als den schwierigsten Teil, und sie wird vorab am wenigsten gut erklärt.
In den meisten Gesundheitssystemen ja, und in mehreren Ländern ist sie ein gesetzlicher Anspruch und keine Ermessensleistung. Die Rekonstruktion nach einer Mastektomie wegen Krebs wird ganz anders behandelt als eine kosmetische Brustoperation.
Der Eingriff an der anderen Brust zur Angleichung ist häufig ebenfalls abgedeckt, da die Symmetrie als Teil der Rekonstruktion gilt. Es lohnt sich, gezielt danach zu fragen, denn Frauen gehen oft davon aus, dass nur die Krebsseite enthalten ist.
Meist drei oder vier über ein Jahr oder länger. Zuerst die eigentliche Rekonstruktion, dann Revisionsoperation und Eigenfetttransfer zur Verfeinerung der Form, danach bei Wunsch der Eingriff an der anderen Brust zur Angleichung und schließlich die Brustwarzenrekonstruktion mit Tätowierung des Warzenhofs.
Bei der Rekonstruktion mit Expander kommen zwischen der ersten und der zweiten Operation Wochen mit Terminen zum Auffüllen hinzu. Wer von Anfang an erfährt, dass es sich um einen mehrstufigen Prozess über ein bis zwei Jahre handelt, kann die Abfolge deutlich leichter bewältigen.
Die Brustwarzenrekonstruktion ist meist die letzte Stufe. Die Brustwarze wird aus örtlicher Haut zu einer Erhebung gefaltet, und einige Wochen später folgt die Tätowierung, die die Farbe des Warzenhofs erzeugt. Manche Frauen haben eine hautsparende Mastektomie mit Erhalt der Brustwarze, bei der die ursprüngliche Brustwarze erhalten bleibt.
Eine rekonstruierte Brustwarze flacht mit der Zeit ab und ist gefühllos. Viele Frauen entscheiden sich stattdessen allein für eine dreidimensionale Tätowierung des Warzenhofs, die in Kleidung überzeugend wirkt und eine weitere Operation vermeidet.
Oft, wenn beide Seiten zueinander passen sollen. Eine Rekonstruktion gleicht einer unberührten Brust selten genau, daher sind Straffung, Verkleinerung oder Vergrößerung der anderen Seite ein häufiger Teil des Plans und werden oft als Teil der Rekonstruktion finanziert.
Es ist eine eigene Entscheidung mit eigenen Risiken und Narben an einer gesunden Brust, und es ist völlig legitim, darauf zu verzichten. Manche Frauen ziehen eine Asymmetrie einer weiteren Operation vor.
Eine Brustrekonstruktion verhindert nicht, dass ein Rezidiv entdeckt wird. Krebs kehrt meist in der Haut oder Brustwand vor einer Rekonstruktion zurück und nicht dahinter, und die Nachsorge läuft weiter wie sonst auch.
Fettgewebsnekrosen nach einer Lappenrekonstruktion oder einem Eigenfetttransfer können feste Knoten verursachen, die von einem Rezidiv unterschieden werden müssen, was meist eine Bildgebung bedeutet. Wer das vorher weiß, erspart sich erhebliche Sorgen.
Durchaus, und eine beträchtliche Zahl von Frauen entscheidet sich gegen eine Brustrekonstruktion und ist damit zufrieden. Sie vermeidet weitere Operationen, ein Implantat, eine Entnahmestelle und den mehrstufigen Prozess, den eine Rekonstruktion mit sich bringt.
Sie sollte als echte Option dargestellt werden und nicht als Unfähigkeit, sich zu entscheiden. Wird später doch eine Rekonstruktion gewünscht, ist sie schwieriger, besonders nach einer Strahlentherapie. Deshalb lohnt es sich zu verstehen, was ein Aufschub bedeutet, bevor man sich dafür entscheidet.
Die Brustrekonstruktion gehört zu den Eingriffen auf dieser Website, die sich am wenigsten für eine Reise eignen. Die Rekonstruktion muss mit Operation, Chemotherapie und Strahlentherapie abgestimmt werden, die Überwachung des Lappens erfordert eine etablierte Einheit, und die Nachsorge läuft danach über Jahre weiter.
Hinzu kommt, dass sie in den meisten Gesundheitssystemen finanziert wird und in mehreren Ländern ein gesetzlicher Anspruch ist. Befindet sich eine Frau bereits außerhalb eines finanzierten Versorgungswegs, liegt der Fall anders, doch die Abstimmung mit der Onkologie bleibt das schwierigere Problem als die Operation selbst.
Eine plastische Chirurgin oder ein plastischer Chirurg, die oder der in einem interdisziplinären Brustkrebsteam arbeitet, in einer Einheit, die regelmäßig freie Lappenplastiken durchführt, falls Sie diese benötigen, und mit einem etablierten Protokoll zur nächtlichen Überwachung des Lappens.
Fragen Sie nach dem Jahresvolumen in der konkreten Technik, der Rate an Lappenverlusten und danach, mit wie vielen Stufen gerechnet wird. Bitten Sie dann darum, eigene Patientinnen nach 12 Monaten oder später zu sehen, einschließlich der Entnahmestelle.
Eine Mastektomie, die das Brustgewebe entfernt und dabei die Hauthülle und die Brustwarze erhält. Das führt zu einem deutlich besseren rekonstruktiven Ergebnis, weil die ursprüngliche Brustwarze bleibt.
Sie ist nicht für jeden Krebs geeignet, da sie von Lage und Größe des Tumors abhängt und davon, ob das Gewebe hinter der Brustwarze frei ist. Ob sie infrage kommt, entscheidet die Krebschirurgin oder der Krebschirurg und nicht die plastische Chirurgie.
Ein bei der Mastektomie eingesetzter Expander verlängert die Brustoperation um vielleicht eine Stunde. Ein DIEP-Lappen dauert 6 bis 8 Stunden, manchmal länger, weil das Gewebe abgelöst, verlagert und seine Gefäße unter dem Mikroskop wieder angeschlossen werden müssen.
Eine beidseitige Lappenrekonstruktion dauert noch länger, und einige Einheiten führen sie mit zwei Operationsteams durch. Fragen Sie nach der erwarteten Dauer, denn sie beeinflusst das Narkoserisiko und die Länge des Krankenhausaufenthalts.
Meist nicht. Die Mastektomie durchtrennt die Nerven, die die Brusthaut versorgen, daher ist die Rekonstruktion unabhängig von der Technik taub. Über Jahre kehrt etwas Empfindung zurück, vor allem an den Rändern, die volle Empfindung nur selten.
Eine kleine Zahl von Zentren versucht, bei der Lappenrekonstruktion Nerven wieder anzuschließen, mit ermutigenden ersten Ergebnissen. Fragen Sie, ob das angeboten wird, erwarten Sie es aber nicht als Standard.
Die Bauchdecke wird nach der Brustrekonstruktion ähnlich wie bei einer Bauchdeckenstraffung wiederhergestellt, mit einer tief liegenden Narbe von Hüfte zu Hüfte und einem versetzten Bauchnabel. Die meisten Frauen empfinden den Bauch in der ersten Woche als schmerzhafter als die Brust.
Weil der Muskel erhalten bleibt, ist eine dauerhafte Schwäche selten, auch wenn manche Frauen eine verminderte Rumpfkraft bemerken. Etwa 6 Wochen lang dürfen Sie nichts heben, was bei kleinen Kindern geplant werden muss.
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