Brustverkleinerung

Übernehmen Versicherungen oder öffentliche Gesundheitssysteme die Kosten einer Brustverkleinerung?

Ob ein Gesundheitssystem oder eine Versicherung eine Brustverkleinerung bezahlt, hängt fast immer an einer einzigen Frage: Wird die Operation durchgeführt, um ein dokumentiertes körperliches Problem zu behandeln, oder um das Aussehen zu verändern? Systeme wie der britische NHS sowie viele europäische und private Versicherer ziehen eine formale Grenze zwischen rekonstruktiver bzw. funktioneller und kosmetischer Chirurgie. Wer eingekerbte Schultern, chronische Hautreizungen in der Brustfalte und eine klare Vorgeschichte von Nacken- und Rückenschmerzen hat, die auf konservative Behandlung nicht angesprochen haben, wird in der Regel als funktioneller Fall eingestuft.

Da die Unterscheidung auf Dokumentation beruht, hängt die Stärke des eigenen Falls davon ab, was vor der Überweisung festgehalten wurde: eine physiotherapeutische Behandlung der Rückenschmerzen mit Notizen, die eine nur geringe Besserung belegen, der Behandlungsnachweis einer Hausärztin, eines Hausarztes oder einer Hautärztin bzw. eines Hautarztes für die Hautreizungen, Fotos der Einkerbungen durch die BH-Träger und manchmal eine gemessene Schätzung des Gewebegewichts, das voraussichtlich entfernt wird.

Das ist auch für Patientinnen und Patienten wichtig, die privat zahlen oder im Ausland operieren lassen wollen: Dieselben Unterlagen geben dem operierenden Arzt ein klareres Bild davon, ob die Beschwerden tatsächlich mechanisch bedingt sind, und manche Versicherer in der Heimat erstatten einen Teil der Kosten für eine im Ausland durchgeführte Operation, wenn dieselben Kriterien erfüllt sind. Ein kurzes Schreiben der Hausärztin oder des Hausarztes, das Beschwerden und bisherige Behandlung zusammenfasst, sollte vor dem Beratungsgespräch zusammengestellt werden.

Stillen und Empfindung nach einer Brustverkleinerung

Sowohl das Gefühl in der Brustwarze als auch die Fähigkeit zu stillen hängen nach einer Brustverkleinerung maßgeblich von der angewandten Technik ab. Techniken, bei denen der Brustwarzen-Warzenhof-Komplex während der gesamten Operation an einem Stiel aus eigenem Gewebe verbunden bleibt, also die vertikale Methode und der umgekehrte T-Schnitt, erhalten zumindest einen Teil der ursprünglichen Nerven- und Milchgangverbindungen. Die meisten Patientinnen behalten daher ein spürbares Maß an Empfindung, und einige können anschließend erfolgreich stillen.

Bei einer freien Brustwarzentransplantation, die vor allem bei sehr großen Verkleinerungen zum Einsatz kommt, wird die Brustwarze vollständig abgelöst und an ihrer neuen Position wieder eingesetzt. Dabei wird die Nervenverbindung zuverlässig durchtrennt. Betroffene sollten deshalb mit dauerhaft vermindertem oder fehlendem Gefühl in der Brustwarze rechnen und nicht damit planen, danach zu stillen.

Auch bei Stieltechniken unterscheiden sich die Ergebnisse je nach Patientin, nach Gewebemenge und nach der Strecke, die die Brustwarze zurücklegen musste. Veröffentlichte Nachbeobachtungsstudien nach Reduktionsplastik berichten überwiegend, dass die Mehrheit der Patientinnen eine funktionsfähige Empfindung in der Brustwarze behält, während eine kleinere Gruppe Taubheit oder veränderte Empfindlichkeit erlebt, die langfristig anhalten kann. Wer in Zukunft stillen möchte, sollte dies im Beratungsgespräch ausdrücklich ansprechen.

Wie entscheidet die Chirurgin oder der Chirurg, wie viel Gewebe entfernt wird?

Die Menge des entfernten Gewebes richtet sich weder nach einer Körbchengröße noch nach einer Zahl, die Patientinnen zum Termin mitbringen. Üblicherweise planen Fachärztinnen und Fachärzte anhand mehrerer Messwerte und einer Untersuchung im Stehen. Sie beurteilen, wie weit die Brustwarze unterhalb ihrer vorgesehenen Position liegt, wie groß der Abstand zwischen Schlüsselbein und Brustwarze ist, wie breit der Brustansatz auf dem Brustkorb ist, wie beschaffen und wie dehnbar die Haut ist und in welchem Verhältnis Drüsengewebe und Fettgewebe stehen. Eine Brust, die überwiegend aus Fett besteht, verhält sich anders als eine feste, drüsenreiche Brust, und beide können ein unterschiedliches Vorgehen erfordern.

Diese Messwerte sind wichtig, weil die Brustwarze an ihrem Gewebestiel nach oben versetzt werden muss, ohne dass ihre Durchblutung leidet. Je weiter sie wandern muss und je länger der Stiel dadurch wird, desto sorgfältiger müssen Operateurinnen und Operateure das Ausmaß der Verkleinerung gegen die Sicherheit der Brustwarze abwägen. Deshalb empfiehlt eine Fachärztin oder ein Facharzt mitunter eine zurückhaltendere Verkleinerung, als sich die Patientin zunächst gewünscht hat, oder erklärt, dass bei einer sehr großen Brust eine freie Brustwarzentransplantation der sicherere Weg ist.

Bei der Planung berücksichtigen Fachärztinnen und Fachärzte häufig noch weitere Punkte:

• Körperproportionen. Die Brust wird nicht isoliert betrachtet, sondern im Verhältnis zur Breite von Schultern, Brustkorb und Hüften angepasst. Ein Ergebnis, das bei einer Statur harmonisch wirkt, kann bei einer anderen zu klein oder zu groß erscheinen.
• Hautqualität. Haut, die sich deutlich gedehnt hat oder Dehnungsstreifen aufweist, zieht sich nach der Entfernung des darunterliegenden Gewebes unter Umständen weniger zusammen. Das beeinflusst, welches Schnittmuster gewählt wird.
• Asymmetrie. Bei den meisten Frauen ist eine Brust größer oder tiefer angesetzt als die andere. Häufig entfernen Operateurinnen und Operateure auf beiden Seiten unterschiedlich viel Gewebe, um die Seiten einander anzunähern, und sie sollten dies vorab erläutern.
• Zukünftige Lebensplanung. Schwangerschaft, Stillzeit und Gewichtsveränderungen können die Brust nach der Operation verändern. Deshalb fragt die Fachärztin oder der Facharzt in der Regel danach, bevor ein Plan festgelegt wird.

Das Gewicht des zu entfernenden Gewebes wird manchmal im Voraus geschätzt, vor allem wenn ein Gesundheitssystem oder eine Versicherung danach fragt. Dabei handelt es sich nur um eine Schätzung. Die endgültige Menge wird während der Operation entschieden, wenn die Anatomie der Patientin offenliegt. Das entfernte Gewebe wird in der Regel anschließend gewogen, damit der Wert in der Dokumentation festgehalten werden kann.

Hilfreich ist die Einsicht, dass die Operateurin oder der Operateur drei Ziele abwägt, die einander entgegenwirken können: die Linderung der Beschwerden, eine natürlich wirkende und dauerhaft stabile Form sowie eine möglichst sichere Durchblutung von Brustwarze und Haut. Ein gutes Beratungsgespräch erklärt, wie diese Ziele in Ihrem Fall gewichtet wurden und warum der vorgeschlagene Plan einer Alternative vorgezogen wurde. Bietet eine Klinik einen Plan an, ohne Sie im Stehen zu untersuchen, ohne Messungen vorzunehmen oder ohne die Abwägungen zu besprechen, ist das ein Anlass, weitere Fragen zu stellen oder eine Zweitmeinung einzuholen, bevor Sie fortfahren.

Patientinnen sind mitunter überrascht, dass sich das Gespräch ebenso um Brustwarze und Haut dreht wie um das Volumen. Der Grund ist einfach: Gewebe zu entfernen, ist der leichtere Teil der Operation. Brusthaut und Brustwarze so zu erhalten, dass sie zuverlässig heilen, erfordert sorgfältiges Urteilsvermögen, und genau hier zeigt sich Erfahrung am deutlichsten.

Was sollte ich zum Beratungsgespräch zur Brustverkleinerung mitbringen, und was sollte es umfassen?

Das Beratungsgespräch vor einer Brustverkleinerung ist eine medizinische Beurteilung und kein Verkaufsgespräch, und es lohnt sich, sich darauf vorzubereiten. Wer die passenden Unterlagen mitbringt, verkürzt den Termin und hilft der Fachärztin oder dem Facharzt, individuell zu beraten statt nach einem allgemeinen Schema.

Was Sie mitbringen sollten

• Eine Liste Ihrer aktuellen Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel und Allergien, einschließlich aller Mittel, die die Blutgerinnung hemmen.
• Eine Übersicht früherer Operationen, von Narkoseproblemen sowie von Brustkrebs oder Gerinnungsstörungen in der Familie.
• Aktuelle Bildgebung der Brust, falls vorhanden, sowie Datum und Ergebnis Ihrer letzten Früherkennungsuntersuchung. Fachärztinnen und Fachärzte verlangen vor der Operation häufig eine Bildgebung, abhängig von Alter und persönlichem Risiko.
• Notizen zu Ihren Beschwerden: Wo die Schmerzen auftreten, wie lange sie bestehen, welche Behandlungen Sie ausprobiert haben und was diese bewirkt haben.
• Fotos davon, wie die BH-Träger Ihre Schultern einschneiden, falls dies der Fall ist, sowie eine Notiz zu Ihrer BH-Größe und dazu, wie gut der BH sitzt.
• Ihr höchstes und Ihr niedrigstes Gewicht im Erwachsenenalter sowie Pläne, Ihr Gewicht zu verändern oder schwanger zu werden.

Was das Beratungsgespräch umfassen sollte

Die Fachärztin oder der Facharzt sollte Sie untersuchen, vermessen und die üblichen Fotos für Ihre Unterlagen anfertigen. Sie oder er sollte erklären, welche Technik vorgeschlagen wird und warum, wie die Narben aussehen und wo sie verlaufen werden und welche Auswirkungen auf das Empfinden der Brustwarze und auf das Stillen bei Ihrer Anatomie realistisch zu erwarten sind. Die Risiken sollten klar benannt werden, darunter Wundheilungsstörungen, Gefühlsveränderungen, Asymmetrie und die Möglichkeit weiterer Operationen.

Außerdem sollten Sie erfahren, wer die Operation durchführt, wer die Narkose übernimmt, wo der Eingriff stattfindet, wie lange Sie bleiben und was geschieht, wenn es Ihnen nach der Entlassung nicht gut geht. Wenn Sie für die Operation verreisen, fragen Sie, wie die Nachkontrolle nach Ihrer Rückkehr organisiert ist, an wen Sie sich bei einer Frage zur Wunde wenden können und ob eine Ärztin oder ein Arzt vor Ort Ihre Unterlagen einsehen kann.

Was ein sorgfältiges Beratungsgespräch nicht enthält

Ein sorgfältiges Beratungsgespräch enthält keinen Druck, sofort zu buchen, keine Versprechen zur endgültigen Körbchengröße und keine Zusicherung, dass die Narben kaum sichtbar sein werden. Es übergeht auch nicht die Frage, ob eine Operation zum jetzigen Zeitpunkt der richtige Schritt für Sie ist. Fachärztinnen und Fachärzte, die mit ihrer Arbeit zufrieden sein können, empfehlen häufig eine Bedenkzeit, besonders jüngeren Patientinnen oder solchen, deren Brüste sich noch verändern.

Viele Patientinnen finden es nützlich, ihre Fragen vorher aufzuschreiben und eine Freundin, einen Freund oder ein Familienmitglied mitzunehmen, die oder der zuhört und sich später an Einzelheiten erinnern kann. Bitten Sie darum, den Plan, die Risiken und die Nachsorgehinweise schriftlich zu erhalten, und nehmen Sie sich Zeit, sie zu lesen. Eine Klinik, die von ihrer Arbeit überzeugt ist, begrüßt dies.

Wie kann ich Vorher-nachher-Fotos realistisch beurteilen?

Fotos sind das überzeugendste Material, das eine Klinik zeigen kann, und zugleich das, das sich am leichtesten falsch deuten lässt. Vorher-nachher-Bilder einer Brustverkleinerung können helfen zu verstehen, wie die Arbeit einer Operateurin oder eines Operateurs aussieht, aber nur, wenn Sie wissen, worauf Sie achten müssen und was die Bilder nicht zeigen können.

Beginnen Sie mit der Einheitlichkeit. Seriöse Bildserien entstehen aus denselben Blickwinkeln, im selben Abstand, mit demselben Licht, Hintergrund und derselben Körperhaltung. Zeigt das Nachher-Bild eine andere Haltung, eine gekippte Kamera, einen gebräunten oder retuschierten Hautton oder einen vorteilhaften BH, ist der Vergleich weniger aussagekräftig. Fragen Sie, ob die Bilder bearbeitet wurden, und werten Sie es als Hinweis, wenn eine Antwort verweigert wird.

Achten Sie dann auf den Zeitpunkt. Die Brust verändert sich nach einer Verkleinerung über viele Monate. Fotos, die wenige Wochen nach der Operation entstanden sind, zeigen Schwellungen und eine hohe Position der Brustwarze, die sich noch legen werden. Aufnahmen nach einem Jahr oder später zeigen Narben, die Zeit zum Ausreifen hatten. Eine Galerie, die nur frühe Bilder enthält, kann verbergen, wie sich Narben und Form entwickeln. Bitten Sie um Fotos nach etwa einem Jahr, einschließlich Nahaufnahmen der Narben, denn mit diesen leben Sie später.

Berücksichtigen Sie außerdem die folgenden Punkte:

• Wessen Patientinnen sind das? Die Bilder sollten von der Fachärztin oder dem Facharzt stammen, die oder der Sie operieren würde, nicht von einer Kollegin oder einem Kollegen, aus einer Bilddatenbank oder von einem Lieferanten. Fragen Sie direkt nach.
• Ähnelt die Patientin Ihnen? Brustgröße, Hautqualität, Alter und Statur beeinflussen das Ergebnis. Ein gutes Ergebnis nach einer kleinen Verkleinerung sagt wenig über eine große Verkleinerung aus.
• Sind auch weniger gelungene Fälle zu sehen? Jede Operateurin und jeder Operateur hat Ergebnisse, die weniger gleichmäßig sind oder korrigiert werden mussten. Ein Portfolio, das nur die besten Fälle zeigt, ist eine Auswahl.
• Welches Narbenmuster ist zu sehen? Prüfen Sie, ob das gezeigte Schnittmuster dem für Sie vorgeschlagenen entspricht, denn eine senkrechte Narbe und eine Narbe in umgekehrter T-Form sehen sehr unterschiedlich aus.
• Sitzt die Brustwarze natürlich? Achten Sie auf ihre Höhe, ihre Ausrichtung und die Form des Warzenhofs auf beiden Seiten.

Ebenso hilfreich ist es, sich zu vergegenwärtigen, was Fotos auslassen. Sie zeigen nicht, wie stark die Schmerzen der Patientin vor der Operation waren, ob die Brustwarze ein normales Empfinden hat oder wie sich die Brüste anfühlen. Sie zeigen keine Komplikationen, die behandelt wurden und abgeklungen sind, und sie zeigen nicht, wie sich Gewicht oder Lebensumstände der Patientin danach verändert haben.

Betrachten Sie jedes Vorher-nachher-Bild schließlich als Veranschaulichung des Ergebnisses einer einzelnen Person und nicht als Prognose für Ihr eigenes. Heilung, Hautqualität und Anatomie unterscheiden sich, und keine Operateurin und kein Operateur kann zusichern, dass Ihr Ergebnis einem Bild entspricht. Am sinnvollsten nutzen Sie Fotos, um die Beständigkeit und den Stil der Fachärztin oder des Facharztes einzuschätzen und anschließend Ihre eigene Anatomie mit ihr oder ihm zu besprechen.

Welche Beschwerden nach der Brustverkleinerung erfordern zu Hause dringend ärztliche Hilfe?

Die meisten Heilungsverläufe sind unkompliziert, doch einige Probleme erfordern rasches Handeln und sollten nicht bis zum nächsten geplanten Termin warten. Nach einer Operation im Ausland gilt das umso mehr, weil die Operateurin oder der Operateur nicht mehr in der Nähe ist. Klären Sie vor der Abreise, wen Sie anrufen können, in welcher Sprache, und welche Einrichtung vor Ort Sie aufnimmt, wenn nicht sofort Antwort kommt.

Wenden Sie sich an das Operationsteam oder suchen Sie dringend ärztliche Hilfe auf bei:

• Einer Brust, die plötzlich größer, gespannt oder auf einer Seite sehr schmerzhaft wird. Das kann auf eine Blutung unter der Haut hindeuten.
• Sich ausbreitender Rötung, Überwärmung, übelriechendem Wundsekret oder Fieber. Diese Zeichen können auf eine Infektion hindeuten.
• Einer Brustwarze, die sich dunkel, bläulich, grau oder sehr blass verfärbt und so bleibt, besonders wenn sie sich kalt anfühlt. Das kann bedeuten, dass ihre Durchblutung beeinträchtigt ist.
• Einer Wunde, die sich weit öffnet oder darunterliegendes Gewebe zeigt, im Unterschied zu einer kleinen oberflächlichen Öffnung.
• Schmerzen, Schwellung oder Überwärmung in einer Wade, mit oder ohne Atemnot oder Brustschmerzen. Bei Atemnot und Brustschmerzen muss unverzüglich der Rettungsdienst gerufen werden.

Kleine Öffnungen an der T-Verbindung der Nähte, wie auf dieser Seite beschrieben, sind recht häufig und werden in der Regel mit Verbänden behandelt. Dennoch sollten Sie dem Operationsteam eine Nachricht senden, gegebenenfalls mit einem Foto, falls die Klinik so arbeitet, damit die Wunde beurteilt werden kann.

Warum das Fliegen bedacht sein will

Langes Sitzen nach einer Operation erhöht das Risiko für Blutgerinnsel in den Beinen. Fachärztinnen und Fachärzte raten in der Regel dazu, regelmäßig zu gehen, ausreichend Wasser zu trinken, bei entsprechender Empfehlung Kompressionsstrümpfe zu tragen und die Beine während des Flugs zu bewegen. Fliegen Sie erst, wenn die Fachärztin oder der Facharzt Sie freigegeben hat, und geben Sie offen an, ob bei Ihnen oder in Ihrer Familie Blutgerinnsel aufgetreten sind oder eine entsprechende Neigung besteht, denn das kann die Empfehlung ändern.

Praktische Vorbereitung

• Bewahren Sie die Notrufnummer der Klinik, den Namen der Operateurin oder des Operateurs und eine Kopie des Operationsberichts auf dem Telefon und auf Papier auf.
• Bitten Sie um einen Entlassungsbrief in einer Sprache, die Ihre Hausärztin oder Ihr Hausarzt lesen kann. Darin sollten die angewandte Technik, die verabreichten Medikamente und gegebenenfalls zu entfernende Fäden stehen.
• Klären Sie vorab, ob Ihre Hausärztin, Ihr Hausarzt oder ein Krankenhaus in Ihrer Nähe bereit ist, Sie zu untersuchen, und welche Kosten die Klinik bei einem Problem übernehmen würde.
• Warten Sie nicht ab, ob sich etwas von selbst bessert, wenn es den oben genannten Warnzeichen entspricht.

Frühzeitig Hilfe zu suchen, schadet selten, während Abwarten aus einem beherrschbaren Problem ein ernstes machen kann. Eine verlässliche Klinik hat nichts dagegen, wenn Sie sich wegen einer Sorge melden, die sich später als harmlos erweist.