Fettabsaugung mit Bauchdeckenstraffung

Fettabsaugung mit Bauchdeckenstraffung, fachlich Lipoabdominoplastik genannt, ist eine einzige geplante Technik und keine Kombination zweier Operationen am selben Nachmittag, und diesen Unterschied zu verstehen, ist das Nützlichste auf dieser Seite. Bei einer klassischen Bauchdeckenstraffung löst die Chirurgin oder der Chirurg den gesamten Hautlappen des Bauches von der Muskulatur ab. Das ermöglicht hervorragenden Zugang, durchtrennt aber auch die meisten der kleinen durchtretenden Gefäße, die die Haut versorgen. Wird einem auf diese Weise behandelten Lappen zusätzlich eine kräftige Fettabsaugung zugemutet, gefährdet das tatsächlich seine Durchblutung; deshalb lautete die ältere Lehrmeinung, beides nicht zu kombinieren.

Die Lipoabdominoplastik löst das Problem, indem sie Reihenfolge und Ausmaß ändert. Die Fettabsaugung erfolgt zuerst und formt Flanken und Oberbauch, solange die Anatomie unberührt ist. Der Hautlappen wird danach nur durch einen zentralen Tunnel abgelöst und nicht über die gesamte Breite, sodass die durchtretenden Gefäße auf beiden Seiten erhalten bleiben. Der Lappen behält seine Durchblutung, die Fettabsaugung kann also richtig statt zaghaft eingesetzt werden, und veröffentlichte Serien berichten über Wundkomplikationsraten, die mindestens so gut sind wie bei der traditionellen Technik. Wer diese Abfolge ausdrücklich beschreibt, beschreibt eine Technik; wer sagt, er „mache noch etwas Lipo dazu“, beschreibt möglicherweise die ältere, riskantere Kombination.

Der zweite technische Punkt, nach dem sich zu fragen lohnt, ist die Scarpa-Faszie, eine Bindegewebsschicht unter dem Bauchfett, die Lymphbahnen führt. Bei der traditionellen Technik wird sie mit dem entfernten Gewebe abgetragen. Ihr Erhalt wird in veröffentlichten Arbeiten mit deutlich niedrigeren Serom-Raten und früher entfernten Drainagen in Verbindung gebracht. Da das Serom die häufigste Komplikation jeder Bauchdeckenstraffung ist und am ehesten eine sonst glatte Erholung verlängert, handelt es sich um eine inhaltliche Frage und nicht um eine technische Nebensache, und es ist völlig berechtigt, die Chirurgin oder den Chirurgen direkt zu fragen, ob die Faszie erhalten wird.

Was die Fettabsaugung zum Ergebnis beiträgt, ist die Definition der Taille, und das ist der Grund, die Kombination überhaupt in Betracht zu ziehen. Eine Bauchdeckenstraffung entfernt Haut und strafft die Mittellinie, wodurch die Vorderseite des Bauches flacher wird. An den Flanken ändert sie nichts, sodass die Silhouette von der Seite und von hinten kastenförmig bleiben kann und Patientinnen und Patienten häufig beschreiben, flacher, aber nicht geformt zu sein. Das Absaugen der Flanken und des Oberbauchs verschmälert die Taille und lässt den behandelten Bereich in den Rücken übergehen. Für die meisten ist das der Unterschied zwischen einem flachen und einem konturierten Bauch.

Der umgekehrte Fall muss ebenso klar gesagt werden. Fettabsaugung allein kann erschlaffte Haut nicht behandeln, und nach einer Schwangerschaft oder Gewichtszunahme verschlimmert sie diese in der Regel. Gedehnte Haut hat ihr Elastin verloren und zieht sich nicht zurück, sodass das Entfernen des Fetts darunter dieselbe Hülle mit weniger Inhalt zurücklässt. Fettabsaugung allein hilft auch nicht bei auseinandergewichenen Bauchmuskeln, der anderen Hälfte dessen, worüber sich die meisten Patientinnen und Patienten beklagen, ohne den Namen dafür zu kennen. Eine Klinik, die einer Patientin oder einem Patienten mit ausgeprägter Hautschürze nur Fettabsaugung anbietet, bietet die falsche Operation an.

Volumengrenzen spielen hier eine Rolle, wie sie es bei einer allein durchgeführten Fettabsaugung nicht tun. Werden große Fettmengen zusammen mit einer größeren Hautentfernung abgesaugt, bewegt das sehr viel Flüssigkeit und erhöht die körperliche Belastung einer ohnehin langen Operation, weshalb Chirurginnen und Chirurgen Grenzen setzen. Wird ein sehr großes Volumen gewünscht, ist es sicherer, die Fettabsaugung getrennt in einer eigenen Etappe durchzuführen. Wer von sich aus eine Mengenobergrenze nennt, denkt an die Narkose und nicht nur an die Kontur.

Die Erholung folgt dem Zeitplan der Bauchdeckenstraffung und nicht dem der Fettabsaugung, weil die Hautentfernung den größeren Teil der Operation ausmacht: eine Nacht im Krankenhaus, Drainagen für etwa eine Woche, anfangs ein nach vorn gebeugter Gang aus der Hüfte und Kompressionswäsche Tag und Nacht für etwa 6 Wochen. Die Fettabsaugung fügt ausgeprägte Blutergüsse hinzu, die über 2 bis 3 Wochen abklingen, sowie ein festes, knotiges Gefühl in den behandelten Bereichen, das ein bis zwei Monate anhält und dann weicher wird. Beides sagt nichts über die endgültige Kontur aus.

Die Taillendefinition, die diese Operation von einer einfachen Bauchdeckenstraffung unterscheidet, zeigt sich nicht früh. Die Schwellung verdeckt sie 6 bis 8 Wochen lang, die Form wird nach etwa 3 Monaten klar und setzt sich über ein Jahr hinweg. Die Kontur nach 4 Wochen zu beurteilen, wenn der Bauch noch geschwollen und die Flanken noch fest sind, führt in beide Richtungen in die Irre.

Das bei dieser Operation entnommene Fett kann an anderer Stelle eingesetzt statt verworfen werden, meist an den Gesäßbacken oder Hüften, und die Kombination beider Eingriffe ist ein anerkanntes Vorgehen. Sie verlängert die Operationszeit durch Gewinnung, Aufbereitung und Einbringen des Fetts, und die Fetttransplantation am Gesäß unterliegt eigenen Sicherheitsanforderungen an die Gewebeschicht, in die das Fett eingebracht wird. Ob sie sinnvoll ist, hängt fast ganz von der Gesamtdauer der Operation ab. Ist die Arbeit am Bauch bereits umfangreich, überschreitet ein zusätzliches Transplantat häufig eine sichere Dauer, und eine Chirurgin oder ein Chirurg, der aus diesem Grund ablehnt, wendet dieselbe Überlegung an, die für jede andere Kombination in dieser Kategorie gilt.

Taubheit unterhalb der Narbe ist fast die Regel und sollte man eher verstehen als fürchten. Kleine Sinnesnerven, die durch die Bauchhaut aufsteigen, werden beim Ablösen des Hautlappens durchtrennt, sodass der Bereich zwischen Narbe und Nabel das Gefühl verliert. Es kehrt langsam von den Rändern nach innen zurück, über ein bis zwei Jahre, und die meisten Patientinnen und Patienten behalten eine gewisse dauerhafte Minderung, die sie irgendwann gar nicht mehr bemerken. Sie ist eine erwartbare Folge der Anatomie und weder eine Komplikation noch ein Zeichen für einen Fehler.

Ein Begriff, der der Klärung bedarf, ist der Unterschied zwischen dieser Operation und dem, was Kliniken als 360-Grad-Fettabsaugung mit Bauchdeckenstraffung bewerben. Eine Standard-Lipoabdominoplastik saugt in der Regel Flanken und Oberbauch ab, woher der größte Teil der Taillendefinition stammt. Ein 360-Grad-Vorgehen führt bis rundherum einschließlich des Rückens, was die Silhouette vollständiger verändert, eine Umlagerung der Patientin oder des Patienten während der Operation erfordert und spürbar Zeit hinzufügt. Die Begriffe werden unscharf verwendet, und der Unterschied zeigt sich im Ergebnis; fragen Sie daher, welche Bereiche der Kostenvoranschlag tatsächlich umfasst, statt sich auf die Überschrift zu verlassen.

Lymphdrainage wird von vielen Kliniken nach dieser Operation angeboten und ist häufig im Paket enthalten. Patientinnen und Patienten empfinden sie in der Regel als angenehm und beruhigend, und sie kann dazu beitragen, dass die Schwellung etwas schneller abklingt, doch die Belege dafür, dass sie die endgültige Kontur verändert, sind begrenzt. Nie sollte sie ein Ersatz für die Kompressionswäsche sein, die eine klare Rolle dafür spielt, wie sich das Gewebe setzt. Ist eine Massage im Paket gebündelt, ist es vernünftig, sie als Komfortmaßnahme zu betrachten und nicht als etwas, wovon das Ergebnis abhängt, und eine Klinik nach ihrer Operationstechnik zu beurteilen.

Volumengrenzen sollten ausdrücklich angesprochen werden, weil sie eine Sicherheitsfrage und keine Preisfrage sind. Werden große Fettmengen zusammen mit einer größeren Hautentfernung abgesaugt, bewegt das sehr viel Flüssigkeit und erhöht die körperliche Belastung einer ohnehin langen Operation, weshalb Chirurginnen und Chirurgen Obergrenzen dafür setzen, wie viel sie in einem kombinierten Eingriff entnehmen. Wird ein sehr großes Volumen gewünscht, ist es sicherer, die Fettabsaugung als eigene Operation durchzuführen. Wer von sich aus eine Grenze nennt, denkt an die Narkose und nicht nur an die Kontur, und genau diesen Instinkt wünschen Sie sich.

Das charakteristische Ergebnis einer Fettabsaugung mit Bauchdeckenstraffung ist die Taille, und sie zeigt sich als Letztes. Die Schwellung verdeckt sie 6 bis 8 Wochen lang, nach etwa 3 Monaten wird die Kontur deutlich, und über ein Jahr hinweg setzt sie sich vollständig.

Das Ergebnis am Bauch entspricht dem einer Bauchdeckenstraffung: eine flache Vorderseite, an der die Mittellinie repariert wurde, kein überhängendes Gewebe und eine dauerhafte Narbe von Hüfte zu Hüfte, die so tief liegt, dass Unterwäsche sie verdeckt, und meist eine vorhandene Kaiserschnittnarbe einbezieht.

Wurde die Faszienschicht erhalten, können die Drainagen häufig früher entfernt werden, und ein Serom ist weniger wahrscheinlich als bei der herkömmlichen Technik. Das ist einer der praktischen Vorteile dieses Vorgehens, und es lohnt sich, vor der Operation danach zu fragen, statt es erst hinterher festzustellen.

Verhärtungen in den abgesaugten Bereichen sind ein bis zwei Monate lang normal und werden weicher. Eine anhaltende sichtbare Unregelmäßigkeit nach 6 Monaten ist etwas anderes und der häufigste Grund für eine kleine Nachkorrektur; an einem frisch gestrafften Bauch fällt sie eher auf als an anderen Körperstellen.