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Leitfaden zum Eingriff · Rekonstruktive Plastische Chirurgie
Die Rekonstruktion nach Hautkrebs verschließt den Defekt, der nach der Entfernung eines Tumors zurückbleibt, am häufigsten im Gesicht, wo die Sonnenbelastung am größten ist. Die Regel, die alles bestimmt: Vor jedem Wiederaufbau müssen tumorfreie Schnittränder bestätigt sein, weil eine Rekonstruktion über Resttumor diesen verdeckt. Die Möglichkeiten reichen von der Heilung der Wunde von selbst über Hauttransplantate bis zu lokalen Lappen, und die Nachkontrolle dauert danach Jahre.
Die Rekonstruktion nach Hautkrebs verschließt den Defekt, der nach der Entfernung eines Tumors zurückbleibt, am häufigsten im Gesicht, weil dort die Sonnenbelastung am größten ist. Die Nase, das Ohr, das Augenlid, die Lippe und die Kopfhaut machen die Mehrzahl der Fälle aus. Sie gehört zu den häufigsten rekonstruktiven Eingriffen weltweit, und für sie gilt eine Regel, die über allen ästhetischen Überlegungen steht.
Diese Regel lautet: Tumorfreie Schnittränder werden bestätigt, bevor etwas wieder aufgebaut wird. Wer über nicht bestätigten Schnitträndern rekonstruiert, begräbt einen verbliebenen Tumor unter einem Lappen, wo er unbemerkt wächst und spät auffällt, oft größer und schwerer zu behandeln. Die Rekonstruktion zerstört außerdem die anatomischen Orientierungspunkte, die man bräuchte, um ihn wiederzufinden. Es gibt zwei sichere Wege: den Tumor entfernen, die Wunde verbinden, den pathologischen Befund abwarten und einige Tage später rekonstruieren, oder die mikrographische Chirurgie nach Mohs anwenden. Dabei wird das Gewebe noch während des Eingriffs unter dem Mikroskop untersucht, und es werden weitere Schichten entnommen, bis die Schnittränder tumorfrei sind. So kann die Rekonstruktion sofort und mit Sicherheit folgen.
Die Mohs-Chirurgie verdient eine Erklärung, weil Patientinnen und Patienten den Namen oft hören, ohne zu verstehen, was er bringt. Sie schont so viel gesundes Gewebe wie möglich, was an einer Nase oder einem Augenlid, wo jeder Millimeter zählt, enorm wichtig ist, und sie bietet die höchsten Heilungsraten bei Tumoren mit unscharfen Rändern, bei Rezidiven und bei Tumoren in Risikoregionen. Sie dauert länger, oft einen ganzen Tag mit Wartezeiten zwischen den Schichten, und sie ist nicht bei jedem Hautkrebs nötig. Wo sie verfügbar und indiziert ist, ist sie das bessere Vorgehen.
Die Wahl der Rekonstruktion hängt von mehr ab als von der Größe des Defekts. Im Gesicht planen Chirurginnen und Chirurgen nach ästhetischen Untereinheiten, sodass die Narben auf Grenzen fallen, die das Auge bereits als Kanten liest. An konkaven Flächen wie dem inneren Augenwinkel, der Schläfe und Teilen des Ohrs führt es häufig zu einem besseren Ergebnis als jeder Verschluss, die Wunde einfach zu verbinden und von selbst heilen zu lassen. Das überrascht Patientinnen und Patienten, die annehmen, mehr Operation bedeute ein besseres Ergebnis. An konvexen Flächen hinterlässt dieses Vorgehen eine eingesunkene, blasse Narbe, weshalb die Körperstelle darüber entscheidet und nicht die Vorliebe.
Eine Überlegung betrifft speziell den Krebs. Sie ist wissenswert, weil sie eine Entscheidung erklärt, die sonst merkwürdig wirkt. Wo das Rückfallrisiko hoch ist, kann eine Chirurgin oder ein Chirurg bewusst ein Hauttransplantat statt eines besser passenden Lappens wählen. Ein Transplantat lässt den Bereich dünn und gut untersuchbar, während ein Lappen das Wundbett mit verschobenem Gewebe bedeckt, das verbirgt, was darunter liegt. Aus onkologischen Gründen die kosmetisch weniger ansprechende Option zu wählen, ist gute Praxis und kein Mangel an Können, und wer diese Überlegung erklärt, arbeitet gründlich.
Die Funktion hat im Gesicht Vorrang vor dem Aussehen, und zwar aus Gründen, die nicht ästhetisch sind. Ein Augenlid, das sich nicht vollständig schließen kann, setzt die Hornhaut aus und schädigt sie, was das Sehvermögen bedrohen kann. Die Rekonstruktion des Augenlids übernimmt deshalb meist eine oculoplastische Chirurgin oder ein oculoplastischer Chirurg, und die Funktion steht an erster Stelle. Eine Lippe, die nicht dicht schließt, führt zu Speichelfluss und beeinträchtigt das Sprechen. Ein Nasenflügelrand, der unter Spannung gezogen wird, behindert die Atmung. Wo diese Anforderungen mit der Symmetrie konkurrieren, verliert die Symmetrie.
Mit der Rekonstruktion ist die Behandlung nicht beendet. Wer einen Hautkrebs an sonnenexponierter Haut hatte, hat ein reales Risiko für einen weiteren, und die umgebende Haut zeigt häufig die aufsummierten Schäden, die den ersten verursacht haben. Die Kontrolluntersuchungen dauern Jahre, mit regelmäßigen Hautchecks, und Sonnenschutz wird dauerhaft statt saisonal. Diese Nachkontrolle lässt sich nicht verreisen, und sie ist das wichtigste praktische Argument dagegen, die Behandlung im Ausland zu organisieren.
Für alle, die eine Behandlung in einem anderen Land erwägen, ist der praktische Unterschied folgender. Entfernung und Rekonstruktion in einem einzigen Eingriff ohne Kontrolle der Schnittränder sind überall unsicher. Eine geplante Rekonstruktion eines Defekts, dessen Schnittränder bereits als tumorfrei bestätigt sind, ist ein gewöhnlicher Wahleingriff, der sich ordentlich mit einer Reise verbinden lässt, sofern der histologische Befund mitkommt und die Hautkontrollen zu Hause fortgesetzt werden.
Die Rekonstruktion nach Hautkrebs ist ein Teil einer Behandlung, deren wichtigster Schritt die Entfernung des Tumors ist, und wer beides verwechselt, trifft schlechte Entscheidungen. Die Heilung hängt davon ab, den Krebs vollständig zu entfernen; die Rekonstruktion bestimmt, wie das Ergebnis aussieht. Ein wunderschön ausgeführter Lappen über einem unvollständig entfernten Tumor ist ein schlechteres Ergebnis als ein einfaches Hauttransplantat über tumorfreien Schnitträndern, denn ein Rückfall unter einem Lappen bleibt verborgen und fällt häufig spät auf. Deshalb bestehen spezialisierte Zentren auf bestätigten Schnitträndern, bevor sie wieder aufbauen, auch wenn das eine zweite Operation und eine zweite Narkose bedeutet.
Die Rekonstruktion nach Hautkrebs an Nase, Augenlidern und Lippen ist im Verhältnis zur Größe des Defekts unverhältnismäßig schwierig, weil diese Strukturen sowohl eine Form als auch eine Aufgabe haben. Ein Augenlid muss sich vollständig schließen und am Auge anliegen, eine Lippe muss dicht schließen und beweglich sein, und ein Nasenflügel muss beim Einatmen offen bleiben. Ein Verschluss, der akzeptabel aussieht, aber ein Augenlid nach außen kippen lässt oder einen Nasenflügel einfallen lässt, ist funktionell gescheitert. Diese Körperstellen sind das stärkste Argument für eine Behandlung durch jemanden, der regelmäßig Gesichter rekonstruiert.
Die Rekonstruktion nach Hautkrebs wird zunehmend bei älteren Patientinnen und Patienten durchgeführt, häufig in den Siebzigern und Achtzigern, und das prägt den Plan. Ein mehrstufiger Stirnlappen, der 3 Operationen und 2 Monate mit einer über das Gesicht verbundenen Gewebebrücke erfordert, kann für eine 55-jährige Person völlig vernünftig und für eine 85-jährige Person unter Antikoagulation völlig falsch sein. Einfachere Optionen wie ein Transplantat, ein lokaler Lappen oder in manchen Fällen das Heilenlassen einer kleinen Wunde von selbst können mit deutlich weniger Belastung ein gutes Ergebnis liefern. Das Alter allein entscheidet dies nicht, wohl aber der allgemeine Gesundheitszustand, die Medikation und der Wunsch der Patientin oder des Patienten.
Zur Rekonstruktion nach Hautkrebs sollte ein Gespräch über Vorbeugung gehören, denn sie ist der Teil, der die nächsten 10 Jahre am ehesten verändert. Täglicher Breitbandsonnenschutz, Hüte, das Meiden der Mittagssonne und regelmäßige Selbstuntersuchung senken bei Menschen, die bereits einen Hautkrebs hatten, nachweislich die Rate neuer Läsionen. Regelmäßige dermatologische Kontrollen erkennen den nächsten Krebs, solange er klein genug für eine einfache Entfernung ist. Für Patientinnen und Patienten unter Immunsuppression nach einer Organtransplantation, die deutlich häufiger und aggressiver Hautkrebs entwickeln, sind diese Kontrollen unerlässlich und nicht nur ratsam.
Die Optionen der Rekonstruktion nach Hautkrebs folgen derselben Stufenleiter wie anderswo, aber die Stufen bedeuten im Gesicht etwas anderes. Eine kleine Wunde an einer konkaven Fläche wie dem inneren Augenwinkel oder der Ohrmuschel von selbst heilen zu lassen, führt häufig zu einem ausgezeichneten Ergebnis und ist eine legitime Wahl und kein Versäumnis der Behandlung. Der direkte Verschluss funktioniert dort, wo die Haut dehnbar ist. Lokale Lappen leihen sich benachbarte Haut, die gut passt. Transplantate kommen zum Einsatz, wo sich nichts ausleihen lässt, und sie sind die Option, die am ehesten als Fleck sichtbar bleibt.
Die Pläne für die Rekonstruktion nach Hautkrebs unterscheiden sich je nach Krebsart. Das Basalzellkarzinom wächst langsam und streut fast nie, sodass es allein um die lokale Kontrolle geht. Das Plattenepithelkarzinom kann in die Lymphknoten streuen, besonders am Ohr und an der Lippe, sodass sich die Untersuchung über die Läsion hinaus erstreckt. Das Melanom erfordert größere Sicherheitsabstände und häufig eine Wächterlymphknoten-Biopsie, und die Rekonstruktion wird um einen Defekt herum geplant, dessen Größe durch die Tiefe des Melanoms bestimmt wird und nicht durch seinen sichtbaren Rand.
Die Rekonstruktion nach Hautkrebs sollte nicht angesetzt werden, bevor der pathologische Befund verstanden ist. Das ist die häufigste Reibungsquelle, wenn die Behandlung im Ausland organisiert wird. Schnittränder, die nachträglich in einem anderen Labor und in einer anderen Sprache berichtet werden, lassen sich kaum noch auswerten, wenn die Patientin oder der Patient bereits nach Hause geflogen ist. Wurde über ihnen bereits ein Lappen gehoben, wird ein Rückfall sowohl schwerer zu entdecken als auch schwerer zu behandeln.
Die Nachkontrolle nach einer Rekonstruktion nach Hautkrebs ist so wichtig wie die Operation und meist der Grund, die Behandlung vor Ort zu belassen. Ein Rückfall wird entdeckt, wenn jemand den Bereich regelmäßig untersucht und weiß, wie er zu Beginn aussah. Kontrollintervalle von 3 bis 6 Monaten in den ersten 2 Jahren sind bei Läsionen mit höherem Risiko typisch, und dieser Plan setzt eine Ärztin oder einen Arzt voraus, die oder den die Patientin oder der Patient tatsächlich aufsuchen kann.
Darauf achten Chirurgen im Beratungsgespräch.
Die Rekonstruktion nach Hautkrebs eignet sich für alle, die nach der Entfernung eines Hautkrebses einen Defekt haben, dessen Schnittränder als tumorfrei bestätigt sind, die gesundheitlich für den vorgeschlagenen Verschluss geeignet sind und die verstehen, dass der Plan von der Körperstelle, der Größe, der Krebsart und dem Risiko eines Rückfalls abhängt.
Gründe, aus denen ein guter Chirurg zum Warten oder zu einer Alternative rät.
Die Rekonstruktion nach Hautkrebs wird verschoben, wenn die Schnittränder noch nicht als tumorfrei bestätigt sind, bei einer akuten Infektion, bei Rauchenden für eine Lappenrekonstruktion, wenn ein hohes Rückfallrisiko einen Lappen unklug macht und ein Transplantat oder eine offene Heilung vorzuziehen ist, und wenn die Patientin oder der Patient so geschwächt ist, dass ein einfacherer Verschluss sicherer ist.
Fragen Sie Ihren Chirurgen, welche Technik er für Sie empfiehlt und warum.
Die Hautwunde wird verbunden und heilt über Wochen von selbst. An konkaven Flächen wie dem inneren Augenwinkel oder der Schläfe führt das häufig zu einem ausgezeichneten Ergebnis.
Die Wundränder werden direkt zusammengeführt, wobei die Narbe entlang einer natürlichen Falte oder der Grenze zwischen zwei Gesichtsuntereinheiten gelegt wird.
Haut hinter dem Ohr, vom Hals oder vom Schlüsselbein wird in den Defekt eingelegt. Das ist eine häufige Wahl an der Nase und bei Patientinnen und Patienten, für die ein Lappen nicht geeignet ist.
Benachbarte Gesichtshaut wird mit ihrer eigenen Blutversorgung in den Defekt verschoben, wobei die Narben in Falten und an Grenzen der Untereinheiten liegen.
Schritt für Schritt, von der Ankunft bis zur Entlassung.
Der Krebs wird entfernt, entweder mit der Mohs-Chirurgie, die die Schnittränder noch während des Eingriffs bestätigt, oder mit einer Entfernung, auf die vor der Rekonstruktion die Histologie folgt.
Größe, Tiefe, Körperstelle und die betroffene ästhetische Untereinheit entscheiden zusammen mit der Frage, ob Knorpel oder Knochen freiliegen, welche Rekonstruktion möglich ist.
Offene Heilung, direkter Verschluss, Transplantat oder lokaler Lappen, abgewogen gegen Aussehen, Funktion und die Frage, wie leicht sich ein Rückfall erkennen ließe.
In der Regel in Lokalanästhesie als ambulanter Eingriff, mit Narben entlang von Falten und Grenzen der Untereinheiten und mit Sorgfalt, Spannung auf Augenlid, Nasenflügel oder Lippe zu vermeiden.
Die Fäden im Gesicht werden nach 5 bis 7 Tagen gezogen, Transplantatverbände bleiben etwa eine Woche ungestört, und Sonnenschutz beginnt, sobald die Wunde verheilt ist.
Regelmäßige Hautchecks über Jahre, da ein erster Hautkrebs das Risiko für einen weiteren in der umgebenden sonnengeschädigten Haut erhöht.
Häufigkeiten folgen veröffentlichten Leitlinien; Ihr persönliches Risiko hängt von Ihrer Gesundheit und dem Chirurgen ab.
Eine Regel bestimmt diese Seite, und alles Weitere folgt aus ihr: Tumorfreie Schnittränder werden bestätigt, bevor etwas rekonstruiert wird. Wer über einem Resttumor wieder aufbaut, begräbt ihn unter einem Lappen, wo er unbemerkt wächst und spät auffällt, oft größer und schwerer zu behandeln. Die Rekonstruktion zerstört außerdem die anatomischen Orientierungspunkte, die man bräuchte, um ihn wiederzufinden. Eine Klinik, die anbietet, einen Hautkrebs zu entfernen und den Defekt in einem einzigen Besuch zu rekonstruieren, ohne jede Möglichkeit, die Schnittränder zu bestätigen, bietet etwas an, das bequem und unsicher ist.
Es gibt zwei Wege, diese Regel zu erfüllen. Der erste ist, den Tumor zu entfernen, die Wunde zu verbinden, den pathologischen Befund abzuwarten und einige Tage später zu rekonstruieren, sobald die Schnittränder bekannt sind. Der zweite ist die mikrographische Chirurgie nach Mohs, bei der das Gewebe noch während des Eingriffs unter dem Mikroskop untersucht und weitere Schichten entnommen werden, bis die Schnittränder tumorfrei sind, sodass die Rekonstruktion sofort und mit Sicherheit folgen kann. Die Mohs-Chirurgie ist besonders wertvoll im Gesicht, wo die Schonung gesunden Gewebes zählt, und bei Tumoren mit hohem Rückfallrisiko oder unscharfen Rändern.
Welche Rekonstruktion gewählt wird, hängt von mehr ab als von der Größe des Defekts. Im Gesicht planen Chirurginnen und Chirurgen nach ästhetischen Untereinheiten, sodass die Narben auf Grenzen fallen, die das Auge bereits als Kanten liest. An konkaven Flächen wie dem inneren Augenwinkel oder der Schläfe führt es häufig zu einem besseren Ergebnis als jeder Verschluss, die Wunde einfach von selbst heilen zu lassen. Das überrascht Patientinnen und Patienten, die annehmen, mehr Operation bedeute ein besseres Ergebnis. Und wo das Rückfallrisiko hoch ist, kann bewusst ein Transplantat statt eines Lappens gewählt werden, weil ein Transplantat den Bereich gut untersuchbar lässt, während ein Lappen verbirgt, was darunter liegt.
Schließlich ist die Rekonstruktion nicht das Ende der Behandlung. Wer einen Hautkrebs an sonnenexponierter Haut hatte, hat ein reales Risiko für einen weiteren, und die umgebende Haut zeigt häufig den Schaden, der den ersten verursacht hat. Die Kontrolluntersuchungen dauern Jahre, der Sonnenschutz wird dauerhaft statt saisonal, und diese Nachkontrolle ist der Teil, der sich nicht verreisen lässt. Sie ist das wichtigste praktische Argument dagegen, die Behandlung im Ausland zu organisieren.
Die Rekonstruktion nach Hautkrebs tauscht einen Defekt gegen Narben im Gesicht. Gute Planung verbirgt sie in Falten und an den Grenzen der Untereinheiten; sie bleiben dauerhaft.
Spannung, die an einem Unterlid, einem Nasenflügelrand oder dem Mundwinkel zieht und die Lidschlussfähigkeit, die Atmung oder den Mundschluss beeinträchtigen kann und nicht nur das Aussehen.
Ein Hauttransplantat heilt blasser, flacher und dünner als die umgebende Gesichtshaut ein und ergibt ein fleckenhaftes Aussehen, das dauerhaft bleibt.
Wer einen Hautkrebs hatte, hat ein erhöhtes Risiko für einen weiteren, besonders an sonnengeschädigter Haut in der Nähe. Deshalb dauern die Kontrolluntersuchungen Jahre an.
Vermindertes Empfinden rund um die Rekonstruktion, das sich meist über Monate bessert und in einem kleinen Bereich gelegentlich bleibt.
Wurden die Schnittränder nicht zuvor bestätigt, bleibt verbliebener Krebs unter der Rekonstruktion verborgen, wächst unbemerkt und fällt spät auf. Das ist das bestimmende Risiko der Rekonstruktion nach Hautkrebs.
Teilweiser oder vollständiger Verlust der Rekonstruktion, wahrscheinlicher bei Rauchenden, in bestrahlter Haut und über freiliegendem Knorpel oder Knochen.
Die Erholung nach einer Rekonstruktion nach Hautkrebs verläuft meist unkompliziert und kurz. Die meisten Rekonstruktionen erfolgen in örtlicher Betäubung als ambulanter Eingriff, die Beschwerden sind gering, und die größte Unannehmlichkeit ist ein Verband im Gesicht für eine Woche. Die Fäden im Gesicht werden nach 5 bis 7 Tagen gezogen und damit früher als an anderen Körperstellen, weil die Gesichtshaut schnell heilt und länger belassene Fäden Spuren hinterlassen.
Wird die Wunde der eigenen Heilung überlassen, sieht die Erholung anders aus und dauert länger. Eine offene Wunde wird mehrere Wochen lang regelmäßig verbunden, während sie sich auffüllt und zusammenzieht. Das verlangt Geduld und wirkt mitten im Verlauf beunruhigend. An der geeigneten Stelle ergibt sich daraus ein besseres Ergebnis als mit einem Hauttransplantat, und Patientinnen und Patienten, die das vor Beginn verstanden haben, kommen mit den Wochen der Verbandswechsel deutlich besser zurecht.
Für Hauttransplantate gilt eine besondere Regel: Der Verband bleibt etwa eine Woche lang ungestört. Ein Transplantat überlebt, indem es Nährstoffe aus dem darunterliegenden Wundbett aufnimmt und anschließend neue Blutgefäße in dieses einwachsen lässt. Wird es zu früh gestört, ist das der häufigste Grund für sein Scheitern. Wurde ein Polsterverband über das Transplantat genäht, bleibt er, bis die Chirurgin oder der Chirurg ihn entfernt.
Der Sonnenschutz wird von einer vorübergehenden zu einer dauerhaften Maßnahme. Eine heilende Narbe dunkelt unter ultravioletter Strahlung leicht nach, und diese Verdunkelung kann bleiben. Vor allem aber besteht bei Haut, die einen Tumor hervorgebracht hat, das Risiko eines weiteren. Täglicher Sonnenschutz und fortlaufende Hautkontrollen sind ab diesem Zeitpunkt Teil der Behandlung und nicht nur ein allgemeiner Rat.
Tag 1-7
Ein Verband über der Rekonstruktion, der trocken bleiben muss. Schwellung und Blutergüsse im Gesicht, im Bereich der Augen stärker. Heilt die Wunde offen, werden die Verbände regelmäßig gewechselt.
Tag 5-14
Die Fäden der Gesichtshaut werden nach 5 bis 7 Tagen gezogen, an anderen Stellen nach 10 bis 14 Tagen. Die Flugtauglichkeit wird meist etwa an Tag 5 bestätigt. Verbände über Transplantaten bleiben etwa eine Woche lang ungestört.
Woche 3-8
Die Schwellung klingt ab, und die rekonstruierte Stelle wird weicher. Sonnenschutz ist ab diesem Zeitpunkt unerlässlich. Offene Wunden schließen sich über mehrere Wochen weiter.
Monat 2-6
Die Rötung blasst ab, und die Kontur beruhigt sich. Eine Revision oder Konturkorrektur kommt frühestens nach etwa 6 Monaten in Betracht, nicht früher.
Ab Monat 12
Die Narben erreichen ihr endgültiges Erscheinungsbild. Die Hautkontrollen gehen weiter, da ein erster Hautkrebs das Risiko für einen weiteren erhöht.
Gut geplante Rekonstruktionen im Gesicht sind innerhalb eines Jahres im normalen Gesprächsabstand häufig unauffällig, besonders bei lokalen Lappenplastiken, deren Narben an den Grenzen der ästhetischen Einheiten liegen.
Transplantate bleiben blasser, dünner und flacher als die umgebende Gesichtshaut und wirken dadurch wie aufgesetzt, was dauerhaft bleibt. Das ist der Preis für einen einfacheren Eingriff und eine leichtere Überwachung.
Die offene Wundheilung an konkaven Flächen wie dem inneren Augenwinkel führt nach mehreren Wochen mit Verbänden häufig ganz ohne weiteren Eingriff zu einem hervorragenden Ergebnis.
Die Rekonstruktion beendet die Behandlung nicht. In derselben sonnengeschädigten Haut treten häufig weitere Hautkrebserkrankungen auf. Deshalb geht die Nachbeobachtung weiter, und der Sonnenschutz wird dauerhaft.
Die Rekonstruktion nach Hautkrebs wird fast immer von der Krankenversicherung getragen, denn sie ist Krebsbehandlung und keine kosmetische Chirurgie. Der finanzierte Behandlungsweg umfasst die Entfernung, die Rekonstruktion und die anschließende Nachbeobachtung. Da die Nachbeobachtung für die langfristige Gesundheit ebenso wichtig ist wie die Rekonstruktion, ist genau diese Verzahnung der wichtigste Vorteil.
Wird die Behandlung privat bezahlt, stammen die Preise auf dieser Website aus geprüften Klinikdaten für jeden einzeln benannten Eingriff. Entscheidend sind die Größe und die Lage des Defekts, ob die mikrografische Chirurgie nach Mohs eingesetzt wird und ob der Verschluss durch offene Wundheilung, ein Transplantat oder einen Lappen erfolgt.
Am häufigsten wird übersehen, was danach kommt. In derselben sonnengeschädigten Haut treten wahrscheinlich weitere Hautkrebserkrankungen auf. Wer nur eine einzige Rekonstruktion einplant und Jahre der Nachbeobachtung sowie wahrscheinliche weitere Entfernungen außer Acht lässt, unterschätzt die Gesamtkosten erheblich.
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Operative und nicht-operative Optionen, die Sie vor der Entscheidung abwägen sollten.
Die Wunde wird verbunden und schließt sich von selbst. An konkaven Flächen im Gesicht ergibt das häufig ein besseres Ergebnis als jede Rekonstruktion und hält die Kontrolle einfach.
Einfacher und schneller. Es wird bewusst gewählt, wenn das Rückfallrisiko hoch ist, weil es die Stelle dünn und leicht untersuchbar lässt.
Bei manchen oberflächlichen Tumoren können eine äußerliche Behandlung, die photodynamische Therapie oder eine Strahlentherapie einen chirurgischen Defekt ganz vermeiden.
Eine Möglichkeit bei manchen Hautkrebserkrankungen für Patientinnen und Patienten, die für eine Operation nicht geeignet sind. Sie schädigt jedoch das umgebende Gewebe und erschwert jede spätere Rekonstruktion.
Zuerst wird entfernt, die Wunde verbunden, und die Rekonstruktion folgt einige Tage später, sobald die Schnittränder bestätigt sind. Ohne Mohs-Chirurgie ist das der übliche sichere Weg.
Stellen Sie in jedem Beratungsgespräch dieselben Fragen, um die Antworten vergleichen zu können.
Weil eine Rekonstruktion über verbliebenem Tumorgewebe diesen unter der Hautrekonstruktion begräbt. Dort wächst er unbemerkt weiter und zeigt sich spät, oft größer und schwerer behandelbar. Die Rekonstruktion zerstört zudem die Orientierungspunkte, die man braucht, um ihn wiederzufinden.
Chirurginnen und Chirurgen warten entweder den pathologischen Befund ab und rekonstruieren einige Tage später, oder sie bestätigen die Schnittränder während des Eingriffs mit der mikrografischen Chirurgie nach Mohs. Ein einziger Termin ohne eines dieser beiden Verfahren ist bequem und unsicher.
Ein Verfahren, bei dem der Tumor in dünnen Schichten entfernt und jede Schicht sofort unter dem Mikroskop untersucht wird. Es werden so lange weitere Schichten entnommen, bis die Schnittränder tumorfrei sind. Die Rekonstruktion folgt dann am selben Tag mit Sicherheit.
Das Verfahren schont so viel gesundes Gewebe wie möglich, was im Gesicht wichtig ist, und erzielt die höchsten Heilungsraten bei Tumoren mit unscharfen Rändern oder hohem Rückfallrisiko. Es dauert länger und ist nicht bei jedem Hautkrebs nötig.
An manchen Hautstellen ja, und das überrascht viele. Konkave Flächen wie der innere Augenwinkel, die Schläfe und Teile des Ohrs heilen häufig sehr schön von selbst, manchmal besser als nach jeder Rekonstruktion.
Es bedeutet mehrere Wochen mit Verbänden und eine offene Wunde, was Geduld verlangt. An konvexen Flächen wie der Nasenspitze oder der Wange hinterlässt es tendenziell eine eingesunkene, blasse Narbe. Deshalb wird die Methode nach der Körperstelle gewählt und nicht nach persönlicher Vorliebe.
Ein Lappen passt in Hautfarbe und Dicke weit besser, weil das Gewebe aus der unmittelbaren Nachbarschaft stammt, und er funktioniert über Knorpel und Knochen, wo ein Transplantat scheitern würde. Ein Transplantat ist schneller, hat eine geringe Entnahmestelle und lässt die Stelle leicht untersuchen.
Dieser letzte Punkt zählt, wenn das Rückfallrisiko hoch ist. Eine Chirurgin oder ein Chirurg kann sich bewusst für ein Transplantat statt für einen schöner aussehenden Lappen entscheiden, damit ein Rückfall sichtbar bleibt und nicht unter verschobenem Gewebe verborgen liegt.
Eine Rekonstruktion nach Hautkrebs kann eine Struktur verziehen, wenn ein Verschluss in der Nähe einer beweglichen Struktur unter Spannung erfolgt. Zug am Unterlid, am Nasenflügelrand oder am Mundwinkel beeinträchtigt den Lidschluss, das Atmen oder den Mundschluss und nicht nur das Aussehen.
Um das zu vermeiden, wählen Chirurginnen und Chirurgen manchmal eine aufwendigere Rekonstruktion, als es die Größe des Defekts nahelegt. Die Funktion hat Vorrang vor dem einfachsten Verschluss.
Weniger, als die meisten befürchten, wenn sie gut geplant ist. Narben im Gesicht, die entlang natürlicher Falten oder an den Grenzen zwischen ästhetischen Einheiten liegen, sind nach einem Jahr im normalen Gesprächsabstand häufig unauffällig.
Das Transplantat ist die Ausnahme, da es meist blasser und flacher bleibt als die umgebende Haut und dadurch wie aufgesetzt wirkt. Fragen Sie, was geplant ist, und lassen Sie sich die eigenen Ergebnisse der Chirurgin oder des Chirurgen nach einem Jahr zeigen.
Die meisten Hautkrebserkrankungen, die mit tumorfreien Schnitträndern behandelt wurden, kehren an dieser Stelle nicht zurück. Wahrscheinlicher ist ein neuer Hautkrebs an anderer Stelle, weil die Haut, die den ersten hervorgebracht hat, überall dieselbe Sonnenschädigung trägt.
Deshalb geht die Nachbeobachtung über Jahre weiter, und der Sonnenschutz wird dauerhaft. Wer einmal Hautkrebs hatte, sollte die Haut regelmäßig kontrollieren lassen und nicht erst, wenn etwas auftritt.
Meist nicht. Die meisten Entfernungen und Rekonstruktionen bei Hautkrebs erfolgen in örtlicher Betäubung als ambulanter Eingriff, bei längeren Eingriffen oder ängstlichen Patientinnen und Patienten manchmal mit einem Dämmerschlaf.
Eine Vollnarkose kommt bei großen Defekten, bei freier Gewebetransplantation, bei Kindern und gelegentlich bei schwieriger Lage der Stelle zum Einsatz. Fragen Sie, was geplant ist, da es sich auf den Rahmen und die Kosten auswirkt.
Die Rekonstruktion der Lidhaut ist spezialisiert, weil sich das Augenlid vollständig schließen muss, um das Auge zu schützen. Eine Rekonstruktion, die akzeptabel aussieht, aber das Auge ungeschützt lässt, schädigt die Hornhaut und kann das Sehvermögen gefährden.
Solche Eingriffe übernimmt meist eine okuloplastische Chirurgin oder ein okuloplastischer Chirurg und keine allgemeine plastische Chirurgin bzw. kein allgemeiner plastischer Chirurg. Die Funktion steht an erster Stelle und das Aussehen an zweiter, was gelegentlich ein Ergebnis hervorbringt, das wie ein Kompromiss wirkt.
Fast immer, denn die Rekonstruktion nach Hautkrebs ist Behandlung und keine kosmetische Chirurgie. Entfernung, Rekonstruktion und Nachkontrolle werden meist gemeinsam in derselben Abteilung erbracht.
Diese Verzahnung ist der wichtigste Vorteil gegenüber einer privaten Organisation. Die Nachbeobachtung nach der Behandlung ist ebenso wichtig wie die Rekonstruktion und im finanzierten Behandlungsweg enthalten.
Die Rekonstruktion nach Hautkrebs eignet sich schlecht für eine Reise. Die Schnittränder müssen bestätigt werden, was häufig bedeutet, dass zwischen Entfernung und Rekonstruktion Tage des Wartens liegen, und die Nachbeobachtung auf weitere Tumoren geht an Ihrem Wohnort über Jahre weiter.
Wurde ein Tumor bereits mit bestätigt tumorfreien Schnitträndern entfernt und steht eine geplante Rekonstruktion des entstandenen Defekts an, lässt sich das besser mit einer Reise verbinden. Bringen Sie den histologischen Befund mit.
Wählen Sie jemanden, der in einer Hautkrebsabteilung mit Zugang zur Schnittrandkontrolle arbeitet, nach ästhetischen Einheiten des Gesichts plant und erklären kann, warum in Ihrem Fall ein Transplantat, ein Lappen oder die offene Wundheilung gewählt wird.
Fragen Sie, wie die Schnittränder vor der Rekonstruktion bestätigt werden und wer danach die Hautkontrolle übernimmt. Lassen Sie sich außerdem die eigenen Patientinnen und Patienten nach einem Jahr zeigen und nicht nach 6 Wochen.
Ein Verfahren, bei dem der Hautkrebs in dünnen Schichten entfernt und jede Schicht sofort unter dem Mikroskop untersucht wird. Weiteres Gewebe wird deshalb nur dort entnommen, wo noch Tumor vorhanden ist.
Sie erzielt die höchsten Heilungsraten und entfernt dabei am wenigsten gesundes Gewebe, weshalb sie im Gesicht bevorzugt wird. Wegen der Wartezeiten zwischen den Schichten dauert sie den größten Teil eines Tages, und die Rekonstruktion folgt, sobald die Schnittränder tumorfrei sind.
Weil Basalzell- und Plattenepithelkarzinome mikroskopisch über das Sichtbare hinausreichen, besonders entlang von Nerven und bei Rezidiven. Ein Rand aus normal aussehender Haut muss mit dem Tumor entfernt werden.
Patientinnen und Patienten sind häufig überrascht, wie groß die Wunde ist, nachdem eine klein aussehende Stelle entfernt wurde. Darauf vorher hingewiesen zu werden, gehört zu einem ordentlichen Aufklärungsgespräch.
Wenn die Schnittränder während der Operation bestätigt werden, wie bei der Mohs-Chirurgie oder mit Schnellschnitten, ja. Wird das Präparat eingeschickt und der Befund dauert Tage, wird die Wunde verbunden, und die Rekonstruktion folgt später.
Die Verzögerung ist beabsichtigt und kein Terminversäumnis. Wird ein Lappen über Gewebe verschlossen, das sich später als tumorhaltig erweist, wird ein Rückfall dort begraben, wo man ihn nicht sehen kann.
Höchstwahrscheinlich. Wer einen hellen Hautkrebs hatte, hat innerhalb von 5 Jahren eine deutlich erhöhte Wahrscheinlichkeit für einen weiteren, weil dieselbe Sonnenbelastung die gesamte Region betroffen hat.
Deshalb ist die fortlaufende Hautkontrolle wichtiger als die Rekonstruktion selbst, und deshalb ist die Behandlung besser bei einer Hautärztin oder einem Hautarzt verankert, die oder den Sie regelmäßig sehen können, als bei einem einzelnen Besuch.
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