Brustvergrößerung mit Eigenfett

Wie viel des Fetts wächst tatsächlich an?

Übertragenes Fett ist lebendes Gewebe und kein Füllmaterial. Lebendes Gewebe überlebt nur dort, wo es schnell genug neue Blutgefäße ausbilden kann, um sich selbst zu versorgen. In den Tagen nach der Injektion ist jedes Fetttröpfchen zunächst auf Diffusion aus dem umgebenden Gewebe angewiesen, danach auf das Einsprossen winziger neuer Kapillaren; Zellen, die nicht rechtzeitig erreicht werden, sterben ab und werden vom Körper in den folgenden Wochen allmählich abgebaut. Deshalb wirkt das Transplantat in den ersten Tagen nach der Operation voller, als es am Ende sein wird.

Da die Neubildung von Blutgefäßen nur eine begrenzte Gewebemenge erreichen kann, ist die Art der Platzierung wichtiger als die Menge des eingespritzten Fetts. Operateure verteilen das Fett auf viele einzelne Durchgänge, in dünnen Strängen durch verschiedene Kanäle, statt es in einem großen Depot abzulegen. Bei einem einzelnen großen Depot liegt der Kern zu weit von jeder Blutversorgung entfernt, um zu überleben; die Mitte zerfällt zu einer Ölzyste, und nur eine dünne Schale am Rand bleibt erhalten.

Veröffentlichte Studien zum Anwachsen von Eigenfett berichten sehr unterschiedliche Ergebnisse, weil Technik, Entnahmeverfahren, Zielregion und individuelle Biologie alle beeinflussen, wie viel Volumen nach drei bis sechs Monaten übrig bleibt; eine einzige Zahl gilt nicht für alle Patientinnen. Diese Schwankungsbreite ist ein Grund, warum Kliniken abwarten, bis sich das Transplantat vollständig gesetzt hat, bevor sie beurteilen, wie viel des eingespritzten Volumens tatsächlich angewachsen ist.

Deshalb wird bei vielen Patientinnen eine zweite Sitzung von vornherein in die Planung einbezogen und nicht als Zeichen verstanden, dass die erste misslungen sei. Wer eine Brustvergrößerung mit Eigenfett für eine spürbare Größenzunahme erwägt, sollte von Anfang an die Möglichkeit von zwei Sitzungen einkalkulieren, sowohl zeitlich als auch finanziell.

Brustvergrößerung mit Eigenfett und Krebsfrüherkennung: Was sagt die Studienlage?

Eine Eigenfettübertragung verändert das Bild einer Mammographie der Brust. Das ist ein zu erwartender Befund und kein Zeichen dafür, dass etwas schiefgelaufen ist. Wo ein Teil des übertragenen Fetts nicht anwächst, zerfällt er zu Ölzysten und Verkalkungen; derselbe gutartige Vorgang zeigt sich auch nach einer Brustverkleinerung oder einer Lumpektomie. Radiologinnen und Radiologen, die regelmäßig Brustbildgebung auswerten, lernen, dieses Muster von den unregelmäßigen, gruppierten Mikroverkalkungen zu unterscheiden, die mit bösartigen Veränderungen zusammenhängen.

Das Nützlichste, was eine Patientin tun kann, ist sicherzustellen, dass jede Radiologin und jeder Radiologe, die oder der ihre Brüste später untersucht, von der Eigenfettübertragung weiß und ungefähr, wann sie stattgefunden hat. Die meisten Kliniken empfehlen vor der Operation eine Mammographie als Ausgangsbefund, wenn die Patientin im Screening-Alter ist, damit spätere Aufnahmen einen Vergleich haben.

Zur zugrunde liegenden Frage, ob die Eigenfettübertragung selbst das Brustkrebsrisiko erhöht, hat die bisherige Studienlage, einschließlich langfristiger Nachbeobachtungen bei Patientinnen, die Eigenfett im Rahmen einer Rekonstruktion nach einer Krebsbehandlung erhielten, keinen Anstieg der Krebshäufigkeit oder der Rückfälle gezeigt, der sich dem Eingriff zuschreiben ließe. Als Vorsichtsmaßnahme verzichten Operateure auf eine Eigenfettübertragung in Brüste mit unklarer oder kürzlich zurückliegender Krebsvorgeschichte und empfehlen unabhängig von diesem Eingriff weiterhin die üblichen Früherkennungsintervalle.

Patientinnen, die bereits regelmäßig zur Mammographie gehen, sollten dies auch nach einer Eigenfettübertragung beibehalten; der Eingriff ist kein Grund, häufiger zur Früherkennung zu gehen, sondern nur ein Grund, dafür zu sorgen, dass die Person, die die Aufnahmen beurteilt, die vollständige Vorgeschichte kennt.

Was umfasst das Beratungsgespräch zur Brustvergrößerung mit Eigenfett, und wie entscheidet die Chirurgin oder der Chirurg?

Ein gutes Beratungsgespräch ist vor allem eine Untersuchung und kein Verkaufsgespräch. Die Chirurgin oder der Chirurg klärt zwei getrennte Fragen: ob genügend verwertbares Fett zur Entnahme vorhanden ist und ob Ihre Brüste das gewünschte zusätzliche Volumen aufnehmen können. Beide Antworten hängen von Ihrem Körper ab und nicht allein von der Technik. Deshalb rät eine ehrliche Ärztin oder ein ehrlicher Arzt manchmal von der Brustvergrößerung mit Eigenfett ab oder schlägt ein anderes Vorgehen vor.

Rechnen Sie damit, dass Sie im Stehen und meist auch im Sitzen untersucht werden. Beurteilt werden, wie viel Weichgewebe an den üblichen Entnahmestellen vorhanden ist, wie locker oder fest die Haut der Brust ist, wie sich die beiden Brüste voneinander unterscheiden und wo die Brustwarze im Verhältnis zur Unterbrustfalte sitzt. Straffe Haut begrenzt, wie viel Fett sich schonend einbringen lässt. Sehr lockere Haut oder eine tief sitzende Brustwarze deuten dagegen darauf hin, dass eher die Form als das Volumen das Problem ist, und das lässt sich mit Eigenfett nicht korrigieren.

Auch nach Ihrer Krankengeschichte werden Sie gefragt. Üblicherweise möchten Ärztinnen und Ärzte Folgendes wissen:

• frühere Operationen an der Brust, darunter Implantate, Verkleinerungen und Biopsien, sowie die daraus entstandenen Narben
• Brusterkrankungen in der Familie sowie Datum und Ergebnis Ihrer letzten Bildgebung der Brust
• Rauchen oder jeder Gebrauch von Nikotin, auch über Pflaster oder E-Zigaretten
• Diabetes, Gerinnungsstörungen, Blutarmut und blutverdünnende Medikamente
• starke Gewichtsveränderungen in jüngster Zeit sowie geplante Gewichtsab- oder -zunahme
• ob Sie schwanger sind, eine Schwangerschaft planen oder stillen

Eine bildgebende Untersuchung der Brust vor der Operation ist üblich und sinnvoll, besonders für Patientinnen im Screening-Alter oder mit einer relevanten familiären Vorbelastung. Sie liefert der Radiologin oder dem Radiologen einen Ausgangsbefund für spätere Vergleiche und stellt sicher, dass vor dem Einbringen von Fett in die Brust nichts abgeklärt werden muss.

Zu einem hilfreichen Beratungsgespräch gehört außerdem ein offenes Gespräch über die Größe. Statt eine bestimmte Körbchengröße zu nennen, besprechen viele Chirurginnen und Chirurgen lieber, was Sie im Spiegel sehen möchten: mehr Fülle im oberen Brustbereich, weichere Übergänge, ein besseres Gleichgewicht zwischen beiden Seiten oder einfach etwas mehr Volumen. Da nur ein Teil des Fetts anwächst und das endgültige Ergebnis erst nach einigen Monaten feststeht, wird eine sorgfältige Ärztin oder ein sorgfältiger Arzt eine wahrscheinliche Spanne nennen, klar sagen, dass sich das Ergebnis nicht zusichern lässt, und erklären, was eine zweite Sitzung bewirken könnte.

Das sollten Sie zum Termin mitbringen:

• eine Liste Ihrer Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel und Allergien
• Operationsberichte früherer Eingriffe, Angaben zu Implantaten oder Befunde bildgebender Untersuchungen
• aktuelle Bildgebungsergebnisse, falls vorhanden
• Fotos, die das ungefähre Aussehen zeigen, das Ihnen gefällt, als Gesprächsanlass und nicht als Zielvorgabe
• eine schriftliche Liste mit Fragen, damit keine vergessen wird

Am Ende sollte das Beratungsgespräch Ihnen ein klares Bild davon vermitteln, was geschieht, wenn nicht alles nach Plan verläuft. Dazu gehört, an wen Sie sich nach der Rückkehr wenden, welche Nachkontrolle vereinbart ist und wie eine Nachkorrektur oder eine andere Operation abgewickelt würde. Bleiben diese Antworten vage, ist es vernünftig, weiterzusuchen, bevor Sie sich festlegen.

Wie lese ich Vorher-nachher-Fotos zur Brustvergrößerung mit Eigenfett richtig und ehrlich?

Fotos sind das überzeugendste Material, das eine Klinik zeigen kann, und zugleich das, das sich am leichtesten falsch deuten lässt. Die Brustvergrößerung mit Eigenfett bewirkt eine zurückhaltende, weiche Veränderung. Deshalb können kleine Unterschiede bei der Aufnahme größer wirken als die Veränderung, die die Operation tatsächlich bewirkt hat. Wer Fotos kritisch betrachten lernt, schützt sich vor unrealistischen Erwartungen.

Beginnen Sie mit der Einheitlichkeit. Ein faires Bilderpaar entsteht aus demselben Abstand, im selben Winkel und bei gleichem Licht, gleichem Hintergrund, gleicher Haltung und gleicher Kamerahöhe. Seien Sie vorsichtig, wenn das Nachher-Foto eine andere Haltung, eine schiefe Schulter, einen BH oder eine Bräune zeigt, die auf dem Vorher-Foto fehlen, oder wenn das Licht schmeichelhaft gesetzt ist. Erhobene Arme, eine zusammengedrückte Haltung oder ein leicht gedrehter Körper können die Form der Brüste auch ganz ohne Operation scheinbar verändern.

Prüfen Sie als Nächstes den Zeitpunkt. Weil die Schwellung die Brüste in den ersten Wochen aufbläht und sich erst nach etwa drei Monaten zeigt, wie viel Fett angewachsen ist, zeigt ein Foto wenige Wochen nach der Operation noch nicht das Ergebnis. Fragen Sie, wie lange nach der Operation jedes Bild aufgenommen wurde. Aufnahmen nach sechs Monaten oder später sind aussagekräftiger als Bilder aus dem ersten Monat, und eine Serie mit einer Aufnahme nach einem Jahr ist noch besser.

Suchen Sie nach Patientinnen, die Ihnen ähneln. Ein Ergebnis bei jemandem mit reichlich Spenderfett, fester Haut und einer bestimmten Ausgangsform sagt wenig darüber aus, was Sie erwarten können, wenn Ihr Körper ganz anders ist. Bitten Sie darum, Patientinnen mit ähnlicher Statur und ähnlichen Ausgangsbrüsten zu sehen, und fragen Sie, wie viele Sitzungen jeweils nötig waren. Ein Bild nach zwei Sitzungen darf nicht als das dargestellt werden, was eine einzige Sitzung bewirkt.

Weitere Punkte, die einen Blick wert sind:

• ob die Fotos bearbeitet, retuschiert oder mit Filtern verändert wurden, was eine seriöse Klinik offen sagt
• ob in der Vorher- und der Nachher-Serie dieselben Patientinnen zu sehen sind und nicht Bilder verschiedener Personen einander zugeordnet wurden
• ob die Fotos neben den Brüsten auch die Entnahmestelle zeigen, da die Konturierung dort Teil der Operation ist
• ob die Bilder von der Chirurgin oder dem Chirurgen stammen, die oder der Sie operieren wird, und nicht von einer Kollegin, einem Kollegen oder einem Lieferanten
• ob auch ungünstige oder durchschnittliche Ergebnisse einsehbar sind und nicht nur die besten

Bedenken Sie außerdem, dass ein Foto gerade das nicht zeigen kann, was vielen Patientinnen am wichtigsten ist: wie sich die Brüste anfühlen, wie sie sich bewegen, wie die Person die Erholung erlebt hat oder ob eine zweite Sitzung nötig war, um dorthin zu gelangen. Fotos sind ein Baustein unter mehreren. Ergänzen Sie sie durch ein Gespräch, möglichst eines, in dem die Ärztin oder der Arzt bei jedem Fall auch die Grenzen aufzeigt und nicht nur die Stärken.

Zeigt eine Klinik nur stark zugeschnittene Bilder, verrät sie nicht, wann die Aufnahmen entstanden sind, oder weicht sie Fragen danach aus, wie viele Sitzungen nötig waren, dann ist das eine Aussage über die Klinik.

Was sollte ich zu Sicherheit und Nachkontrolle wissen, wenn ich die Brustvergrößerung mit Eigenfett im Ausland durchführen lasse?

Für viele Chirurginnen und Chirurgen gehört der Eigenfetttransfer zum Alltag. Wird er im Ausland durchgeführt, erfordern die üblichen Sicherheitsvorkehrungen aber etwas mehr Planung, denn die Person, die Ihren Fall kennt, ist nach Ihrer Rückkehr nicht in der Nähe. Ziel ist, dass ein Problem, das Ihnen zu Hause auffällt, nicht unbemerkt bleibt.

Beginnen Sie mit der Dauer des Aufenthalts. Wie auf dieser Seite bereits erwähnt, fliegen Patientinnen in der Regel nach fünf Tagen nach Hause, sodass das Team vor der Abreise sowohl die Entnahmestelle als auch die Brüste kontrollieren kann. Kürzen Sie diese Zeit nicht, um einen Arbeitsplan einzuhalten. Bei der frühen Kontrolle lassen sich Probleme wie Blutungen unter der Haut, zu enge Kompressionswäsche oder Anzeichen einer Infektion am leichtesten erkennen und behandeln, und einen Verband persönlich anzupassen ist deutlich einfacher als per Videoanruf.

Ein Flug kurz nach der Operation erhöht das Thromboserisiko, weil langes Sitzen den Blutfluss in den Beinen verlangsamt und Fettabsaugung sowie Vollnarkose die Neigung zusätzlich verstärken. Üblicherweise raten Chirurginnen und Chirurgen zu ein paar einfachen Gewohnheiten:

• regelmäßig im Gang umhergehen und im Sitzen die Fußgelenke bewegen
• auf der Reise Wasser trinken und auf Alkohol verzichten
• die Kompressionswäsche wie angewiesen tragen und darauf achten, dass sie bequem sitzt
• die Chirurgin oder den Chirurgen fragen, ob für Sie weitere Vorsichtsmaßnahmen empfohlen werden, besonders wenn Sie schon einmal eine Thrombose hatten, rauchen oder Hormonpräparate einnehmen

Schützen Sie auch die Brüste. Vermeiden Sie, dass schwere Taschen gegen den Brustkorb drücken, und bitten Sie die Fluggesellschaft um Hilfe mit dem Gepäck, statt es selbst zu heben. Wählen Sie eine Position des Sicherheitsgurts, die nicht auf die Brust drückt, und tragen Sie den lockeren BH, den Sie erhalten haben.

Vereinbaren Sie vor der Reise einen Plan für die Wochen nach Ihrer Rückkehr:

• an wen Sie sich wenden, auf welchem Weg und in welcher Sprache, falls das Team nicht an Ihrem Wohnort sitzt
• was als dringendes Warnzeichen gilt: zunehmende Rötung, Wärme, Fieber, sich ausbreitende Schmerzen, eine rasch wachsende Schwellung auf einer Seite, Atemnot, Brustschmerzen oder eine geschwollene, schmerzhafte Wade
• wo Sie vor Ort behandelt würden, wenn etwas früher beachtet werden müsste, als eine Nachricht beantwortet werden könnte, und ob Ihre Hausärztin oder Ihr Hausarzt von der Operation weiß
• wie Fotos und Berichte über den Heilungsverlauf zu vereinbarten Zeitpunkten übermittelt werden, etwa in der ersten und der sechsten Woche
• wer die Kosten der Behandlung einer Komplikation trägt und was die schriftliche Regelung zur Revisionsoperation tatsächlich umfasst

Hilfreich ist auch eine Zusammenfassung der Operation zum Mitnehmen. Ein Schreiben mit Angaben dazu, was gemacht wurde, mit Datum, Art der Narkose und den verabreichten Medikamenten ermöglicht es einer Ärztin oder einem Arzt zu Hause, sinnvoll zu handeln. Bewahren Sie Kopien der Einwilligungserklärungen und eventuelle Angaben zu Implantaten oder Produkten auf, falls ein kombiniertes Vorgehen gewählt wurde.

Planen Sie schließlich Ruhe für die Erholung zu Hause ein. Organisieren Sie für die ersten Wochen Hilfe beim Heben, beim Autofahren und im Haushalt, und nehmen Sie Vorsorgetermine mit den richtigen Informationen wahr. Eine Reise für eine Operation ist sicher, wenn sie gründlich vorbereitet ist, und unsicher, wenn die Nachsorge nur ein Nachgedanke ist.