Gesäßimplantate

Gesäßimplantate sind ein erheblich problematischerer Eingriff, und der Vergleich mit Brustimplantaten führt Patientinnen und Patienten stark in die Irre. Der Schnitt liegt in der Gesäßfalte neben einer Kontaminationsquelle, und die Tasche liegt in einem Muskel, der ständig arbeitet und auf dem gesessen wird. Infektionen, Wundspaltungen und Verlagerungen treten daher weit häufiger auf.

Auch die Implantate selbst sind anders: Gesäßimplantate bestehen aus massivem Silikonelastomer statt aus Gel, sie können also weder auslaufen noch reißen und erfordern keine Kontrolluntersuchungen. Probleme entstehen durch Wunde, Tasche und Lage, nicht durch das Implantat, und Revisionsoperationen sind eher die Regel als die Ausnahme.

Im Standardverfahren liegen Gesäßimplantate im Musculus gluteus maximus. Der Muskel bedeckt die Implantatränder und hält das Implantat vom darunter verlaufenden Ischiasnerv fern. Manche Chirurginnen und Chirurgen platzieren sie stattdessen unter der Faszie, die den Muskel bedeckt; das schmerzt weniger und erlaubt ein größeres Implantat.

Der Preis dafür ist die Sichtbarkeit. Ein subfasziales Implantat ist leichter zu ertasten und teils zu sehen, vor allem bei schlanken Patientinnen und Patienten, während ein intramuskuläres besser verborgen ist, aber in der Größe durch das begrenzt wird, was der Muskel aufnehmen kann, und die Erholung schmerzhafter ist. Fragen Sie, welches Vorgehen vorgeschlagen wird und warum.

Beide Implantate werden über einen einzigen Schnitt in der Gesäßfalte eingesetzt, meist 5 bis 7 Zentimeter lang. Auf dem Gesäß selbst liegt also keine Narbe, und im Stehen ist nichts zu sehen.

Das Problem an dieser Stelle ist die Heilung, nicht das Aussehen. Die Falte ist warm, feucht, ständig in Bewegung und schwer sauber zu halten. Eine teilweise Wundspaltung ist deshalb häufig und kann Wochen mit Verbänden bedeuten; in diesem Abschnitt bleibt dann oft eine breitere Narbe zurück.

Gesäßimplantate schmerzen deutlich und stärker als die meisten anderen Implantat-Operationen, weil beim Standardverfahren ein großer, arbeitender Muskel gespalten und ein Implantat in ihn eingesetzt wird. Gehen, Aufstehen und Treppensteigen beanspruchen diesen Muskel, sodass die ersten 2 Wochen wirklich unangenehm sind.

Verordnete Schmerzmittel werden meist eine Woche oder länger benötigt, und ein stationärer Aufenthalt von 2 Nächten ist angemessen und keine übertriebene Vorsicht. Wer bereits Brustimplantate hatte, beschreibt dies durchgehend als deutlich schwerere Erholung, und das ist besser vorher als nachher zu wissen.

Ein infiziertes Gesäßimplantat muss fast immer entfernt werden. Bakterien auf einer Implantatoberfläche sind vor Antibiotika geschützt, anders als bei einer Infektion allein im Gewebe, und an dieser Stelle ist die Keimbelastung höher als fast überall sonst, wo Implantate verwendet werden.

Ein neues Implantat ist nach mehreren Monaten möglich, wenn alles abgeheilt ist. Melden Sie sich bei sich ausbreitender Rötung, zunehmenden Schmerzen, Fieber oder jedem Ausfluss aus der Wunde in der Mittellinie noch am selben Tag, statt abzuwarten, denn eine frühe Behandlung rettet gelegentlich ein Implantat, das sonst verloren wäre.

Der Ischiasnerv verläuft unter dem Gesäßmuskel, und eine zu tief angelegte Tasche kann ihn reizen oder komprimieren. Das kann Schmerzen, Taubheit oder Kribbeln im Bein verursachen. Das ist selten, und es ist einer der Gründe, warum die intramuskuläre Schicht sorgfältig und nicht beiläufig gewählt wird.

Die meisten Nervenbeschwerden nach Gesäßimplantaten klingen innerhalb von Wochen ab, wenn die Schwellung zurückgeht. Ins Bein ausstrahlende Schmerzen, die schlimmer statt besser werden, sollten umgehend gemeldet werden, da ein falsch liegendes Implantat gelegentlich neu positioniert werden muss, um sie zu lindern.

In den ersten 2 Wochen ist nur sehr wenig Sitzen möglich, danach noch mehrere Wochen lang nur auf einem Kissen, das die Oberschenkel statt des Gesäßes stützt. Die Einschränkung schützt ebenso den Schnitt in der Mittellinie, der sich leicht öffnet, wie die Implantattasche.

Sie bestimmt auch den Rückflug, der aus diesem Grund meist erst etwa an Tag 14 freigegeben wird. Nehmen Sie ein passendes Kissen mit, stehen Sie während des Fluges regelmäßig auf, und rechnen Sie damit, dass längeres Sitzen am Schreibtisch etwa einen Monat lang unangenehm bleibt.

Gesäßimplantate bestehen aus massivem Silikonelastomer, in dem nichts auslaufen kann, sie altern also nicht und erfordern weder einen routinemäßigen Austausch noch Kontrolluntersuchungen mit bildgebenden Verfahren. Viele Patientinnen und Patienten behalten dieselben Implantate dauerhaft.

Entfernt werden sie aus mechanischen oder infektiösen Gründen. Verlagerung, Drehung, Kapselfibrose und Infektion sind die Gründe für Revisionsoperationen, und sie häufen sich im ersten Jahr statt später aufzutreten. Ein Implantat, das nach 12 Monaten bequem sitzt und gut positioniert ist, verursacht danach wahrscheinlich keine Probleme mehr.

Oft, bei schlanken Patientinnen und Patienten, vor allem am äußeren oder unteren Rand, wo die Muskeldeckung am dünnsten ist. Ein intramuskuläres Implantat ist besser verborgen als ein subfasziales, aber keines von beiden ist bei der Untersuchung nicht zu bemerken.

Ob es sichtbar ist, ist eine andere Frage und hängt meist von der Größe ab. Ein richtig dimensioniertes Implantat folgt der Form des Gesäßes; ein für seine Tasche zu großes zeichnet sich ab und verlagert sich eher. Eigenfett um das Implantat macht den Übergang weicher, sofern Spenderfett vorhanden ist.

Die Entfernung ist ein kürzerer und einfacherer Eingriff als das Einsetzen, über denselben Schnitt in der Mittellinie, und das Gesäß kehrt annähernd in seine frühere Form zurück, sobald die Schwellung abgeklungen ist. Diese Umkehrbarkeit ist ein echter Vorteil gegenüber transplantiertem Fett, das sich nicht gezielt entfernen lässt.

Wenn das Volumen anschließend wieder gewünscht wird, ist die Eigenfetttransplantation der übliche Weg, in der Regel in einer zweiten Operation nach Monaten, wenn sich die Tasche geschlossen und gesetzt hat. Beides gleichzeitig durchzuführen, birgt das Risiko, dass das Transplantat in einem Raum misslingt, der gerade noch ein Implantat enthalten hat.

Für die meisten Patientinnen und Patienten ist die Fetttransplantation besser als Gesäßimplantate, und jedes Beratungsgespräch sollte das zuerst klären. Die Fetttransplantation sieht natürlicher aus und fühlt sich natürlicher an, hat kein Implantat, das sich infizieren oder verlagern kann, formt gleichzeitig die Taille und hat eine erheblich leichtere Erholung.

Implantate sind die Antwort dort, wo wirklich nicht genug Spenderfett vorhanden ist, was bei schlanken Patientinnen und Patienten eine reale Situation und keine Ausrede ist. Wer Implantate anbietet, ohne zu prüfen, ob Sie Fett zum Entnehmen haben, überspringt die wichtigere Frage.

Fragen Sie, wie viele Gesäßimplantate pro Jahr eingesetzt werden, denn dies ist ein seltener Eingriff, und die Fallzahlen schwanken enorm. Fragen Sie, welche Schicht verwendet wird und warum. Fragen Sie dann gezielt nach den eigenen Raten für Infektionen, Wundspaltungen und Revisionen.

Wer Ihnen realistische Zahlen nennt, die im Vergleich zur Brustchirurgie hoch klingen werden, ist ehrlich zu Ihnen. Wer andeutet, diese Komplikationen seien selten, führt entweder nur wenige dieser Operationen durch oder sagt Ihnen nicht, was die Fachliteratur berichtet. Bitten Sie darum, Ergebnisse nach 12 Monaten im Stehen zu sehen.

Gesäßimplantate bestehen aus festem oder halbfestem Silikonelastomer, nicht aus dem Gel, das bei Brustimplantaten verwendet wird. Es gibt keine Füllung, sodass sie weder auslaufen noch reißen können, nicht altern und keine Kontrolluntersuchungen mit bildgebenden Verfahren nötig sind.

Sie sind außerdem bewusst fester als Brustimplantate, weil sie dem Druck beim Sitzen und der ständigen Anspannung des umgebenden Muskels standhalten müssen. Diese Festigkeit ist ein Grund dafür, dass sie sich anders anfühlen als transplantiertes Fett und dass ein großes Implantat leichter zu bemerken ist.

Gesäßimplantate lösen keine Metalldetektoren aus, da massives Silikon kein Metall enthält. Körperscanner zeigen gelegentlich einen Dichteunterschied an, der sich klärt, indem man sagt, worum es sich handelt.

Sie sind mit MRT, CT und Ultraschall verträglich und stören die Bildgebung von Becken oder Hüften aus anderen Gründen nicht. Es ist dennoch sinnvoll, sie einer Radiologin oder einem Radiologen mitzuteilen, damit eine ungewohnte Form nicht als etwas anderes abgeklärt wird.

Gesäßimplantate halten unbegrenzt und erfordern keinen routinemäßigen Austausch, weil nichts in ihnen versagen kann. Viele Patientinnen und Patienten behalten dieselben Implantate ein Leben lang.

Das Ende der Lebensdauer eines Implantats wird durch die Tasche bestimmt und nicht durch das Implantat: Infektion, Verlagerung, Drehung oder Kapselfibrose. Diese häufen sich im ersten Jahr, sodass ein Implantat, das nach 12 Monaten bequem sitzt und richtig positioniert ist, später deutlich seltener Probleme macht.

Gesäßimplantate aus massivem Silikonelastomer reißen nicht, weil es keine Hülle gibt, die eine Füllung enthält. Ein Sturz oder eine harte Landung spaltet es nicht, wie es bei einem gelgefüllten Brustimplantat möglich wäre.

Ein erheblicher Aufprall kann ein Implantat jedoch in seiner Tasche verlagern, besonders in den ersten Wochen, bevor sich die Kapsel gebildet hat. Das ist einer der Gründe, warum Training der unteren Körperhälfte und Kontaktsportarten 6 bis 8 Wochen warten müssen, statt wieder aufgenommen zu werden, sobald der Schmerz nachlässt.

Bei schlanken Patientinnen und Patienten ist der Rand eines Gesäßimplantats manchmal sichtbar, wenn sich der Gesäßmuskel anspannt oder man sich bückt, besonders wenn das Implantat für seine Tasche groß ist oder unter der Faszie statt im Muskel liegt.

Die intramuskuläre Platzierung verbirgt die Ränder besser, auf Kosten stärkerer Schmerzen und einer geringeren Maximalgröße. Eigenfett um das Implantat, sofern überhaupt Spenderfett vorhanden ist, macht den Übergang weicher und ist eine Frage wert, auch bei Patientinnen und Patienten, die Implantate bekommen, weil sie schlank sind.

Training nach Gesäßimplantaten bedeutet Gehen ab dem ersten Tag, leichtes Ausdauertraining nach etwa 4 Wochen und Training der unteren Körperhälfte nach 8 Wochen oder später. Kniebeugen, Ausfallschritte und alles, was den Gesäßmuskel direkt belastet, müssen am längsten warten, weil das Implantat in diesem Muskel liegt.

Ein zu früher Beginn riskiert, das Implantat zu verlagern, bevor sich die Kapsel um es gebildet hat, was einer der häufigsten Gründe für eine Revisionsoperation ist. Bitten Sie um einen schriftlichen Zeitplan nach Übungsart, denn eine allgemeine Freigabe für das Fitnessstudio wird von den meisten Patientinnen und Patienten großzügig ausgelegt.

Auf beiden Seiten können unterschiedlich große Gesäßimplantate verwendet werden, und bei ausgeprägter Asymmetrie nach früheren Operationen, einer Verletzung oder einer Entwicklungsabweichung werden maßgefertigte Implantate hergestellt.

Eine Eigenfetttransplantation gleicht Asymmetrie genauer aus, weil das Volumen genau dort platziert werden kann, wo es gebraucht wird, statt in einer festen Form. Haben Patientinnen oder Patienten sowohl eine Asymmetrie als auch genug Spenderfett, ist die Fetttransplantation meist das bessere Mittel, und ein Implantat bleibt denjenigen vorbehalten, die nichts zum Entnehmen haben.

Die meisten Patientinnen und Patienten beschreiben die Erholung nach Gesäßimplantaten als tiefen, schweren Muskelkater statt als scharfen Schmerz, am schlimmsten beim Aufstehen von einem Stuhl oder beim Treppensteigen, weil diese Bewegungen den Muskel beanspruchen, in dem das Implantat liegt. Er lässt innerhalb von 2 Wochen deutlich nach.

Der schwierigere Teil sind die Einschränkungen. Nicht sitzen zu dürfen, auf dem Bauch zu schlafen, eine Wunde zu beobachten, die man nicht sehen kann, und sich einen Monat lang vorsichtig zu bewegen, zehrt auf eine Weise, die der Schmerz nicht tut. Wer bereits Brustimplantate hatte, sagt durchgehend, dies sei eine Erholung einer anderen Größenordnung.

Gesäßimplantate können meist trotzdem eingesetzt werden, auch wenn eine frühere Transplantation das Gewebe verändert. Narben aus einer früheren Operation machen die Gewebeschichten weniger deutlich und die Tasche schwerer sauber anzulegen, sodass der Eingriff technisch anspruchsvoller ist als eine erstmalige Platzierung.

Die umgekehrte Reihenfolge ist häufiger und wird im Allgemeinen bevorzugt: zuerst Implantate, wo Projektion gebraucht wird, später Eigenfett um sie herum, um die Ränder weicher zu machen. Die Ärztin oder der Arzt sollte erklären, welche Reihenfolge vorgeschlagen wird und warum.

Rauchen ist der größte Risikofaktor für eine Infektion bei Gesäßimplantaten, gefolgt von allem, was die Wunde in der Mittellinie in den ersten Wochen schwächt. Nikotin verringert die Durchblutung, die Infektionen bekämpft und den Schnitt heilen lässt, und diese Wunde liegt ohnehin an der für Verunreinigung ungünstigsten Stelle des Körpers.

Darüber hinaus erhöht die Wundspaltung selbst das Risiko, denn eine offene Wunde neben einem Implantat ist ein Eintrittsweg. Deshalb sind die Sitzbeschränkung und die sorgfältige Wundhygiene keine Pedanterie, sondern der wichtigste Schutz davor, das Implantat zu verlieren.

Befolgen Sie die Wundanweisungen der Klinik nach Gesäßimplantaten genau und halten Sie den Bereich sauber und trocken, denn dieser Schnitt liegt näher an einer Kontaminationsquelle als jeder andere in der ästhetischen Chirurgie. Die meisten Ärztinnen und Ärzte geben konkrete Wasch- und Verbandsabläufe vor, keine allgemeinen Ratschläge.

Die praktische Schwierigkeit ist, dass Sie die Wunde selbst nicht sehen können. Sorgen Sie dafür, dass jemand sie regelmäßig ansieht und fotografiert, und klären Sie vor der Reise, wer zu Hause sie beurteilen kann, falls sich die Hautränder zu öffnen beginnen.