Brustvergrößerung

Wie wird die Implantatgröße gewählt, und was entscheidet darüber, was passend aussieht?

Patientinnen kommen häufig mit dem Wunsch nach einer bestimmten Körbchengröße ins Beratungsgespräch. Körbchengrößen sind jedoch keine genormte Maßeinheit: Ein C-Körbchen der einen BH-Marke kann im tatsächlichen Volumen von einem C-Körbchen einer anderen Marke abweichen, und derselbe Buchstabe sieht an einem schmalen Brustkorb völlig anders aus als an einem breiten. Operateure bemessen Implantate stattdessen in Kubikzentimetern anhand von Maßen, die direkt an der Patientin genommen werden: Breite des Brustkorbs, Breite der vorhandenen Brustbasis, Abstand zwischen Brustumschlagfalte und Brustwarze, Hautelastizität und die Menge an vorhandenem eigenem Brustgewebe.

Dass dasselbe Volumen bei zwei Patientinnen so unterschiedlich wirken kann, liegt an dieser Geometrie der Brustbasis. Ein Implantat mit 300 cc projiziert auf einem schmalen Brustkorb mit enger Brustbasis deutlich nach vorn, weil das Volumen nur nach außen ausweichen kann. Dasselbe Implantat mit 300 cc verteilt sich auf einem breiteren Brustkorb mit mehr vorhandenem Gewebe über eine größere Basis, sitzt tiefer und flacher und wirkt wie eine deutlich kleinere Vergrößerung.

Viele Kliniken setzen im Beratungsgespräch mit Reis oder Gel gefüllte Probeimplantate ein, die im BH getragen werden, oder eine 3D-Bildgebungssoftware, die ein simuliertes Ergebnis mit verschiedenen Volumina und Profilen einblendet. Beides ist nützlich, um Patientin und Operateur einen gemeinsamen Bezugspunkt zu geben, doch keines von beiden ist eine Garantie: Die Probeimplantate sitzen außen und nicht in der tatsächlichen Implantattasche, und die Simulationssoftware sagt anhand eines Standbilds nur ein ungefähres Ergebnis voraus, ohne zu berücksichtigen, wie Hautelastizität und der „Drop and Fluff“-Prozess das Ergebnis verändern werden. Die endgültige Entscheidung im Operationssaal beruht weiterhin auf der Beurteilung während des Eingriffs, mit Probeimplantaten in der tatsächlichen Tasche, die im Stehen und aus mehreren Blickwinkeln kontrolliert werden.

Praktisch bedeutet das: Am zuverlässigsten lässt sich ein Ziel mit Referenzfotos von Brüsten auf einer ähnlichen Körperform wie der eigenen vermitteln, besprochen zusammen mit den Messwerten des Operateurs, und nicht allein mit einer Körbchengröße.

Stillen, Mammografie und langfristige Kontrolle nach Brustimplantaten

Die meisten Patientinnen mit Brustimplantaten können erfolgreich stillen, und das Implantat selbst blockiert die Milchbildung nicht, unabhängig davon, ob es über oder unter dem Muskel liegt. Wichtiger ist der Schnitt, über den es eingesetzt wird. Ein Schnitt um den Warzenhof birgt ein geringes Risiko, Milchgänge oder die Nerven zu durchtrennen, die den Milchspendereflex auslösen. Für Patientinnen, die künftig stillen möchten, wird deshalb in der Regel ein Schnitt in der Brustumschlagfalte oder in der Achselhöhle bevorzugt.

Implantate verändern die Beurteilung einer Mammografie, machen sie aber nicht unmöglich. Das Implantat selbst ist strahlendicht und kann auf einer Standardaufnahme das Brustgewebe unmittelbar dahinter verdecken. Eine akkreditierte Mammografie-Einheit fertigt deshalb zusätzliche Aufnahmen mit verschobenem Implantat an, bei denen das Implantat zurückgeschoben und das Brustgewebe nach vorn gezogen wird, um es gesondert abzubilden. Patientinnen sollten das Radiologie-Team vor der Untersuchung darüber informieren, dass sie Implantate tragen.

Speziell bei Silikonimplantaten empfehlen die meisten nationalen Aufsichtsbehörden regelmäßige bildgebende Kontrollen, um eine „stille“ Ruptur auszuschließen, also einen Riss in der Hülle, bei dem Gel ohne offensichtliche Beschwerden in die umgebende Kapsel austritt. Eine Kochsalzimplantat-Ruptur hingegen zeigt sich binnen Tagen durch sichtbaren Volumenverlust. Üblicherweise wird einige Jahre nach der Operation und danach in Abständen ein Ultraschall oder eine MRT empfohlen, solange die Implantate eingesetzt bleiben.

Patientinnen sollten außerdem die typischen Symptome des BIA-ALCL kennen: neu auftretende Schwellung, Schmerzen, ein tastbarer Knoten oder eine plötzlich entstehende sichtbare Asymmetrie, in der Regel Jahre nach der ursprünglichen Operation und meist durch eine Flüssigkeitsansammlung um das Implantat verursacht. Abgeklärt wird dies per Ultraschall und, wenn Flüssigkeit vorhanden ist, durch Einsenden einer Probe zur Zytologie. Die Erkrankung ist selten und hat eine gute Prognose, wenn sie in einem frühen Stadium erkannt und behandelt wird.

Woran entscheiden Chirurginnen und Chirurgen, ob Implantate allein die richtige Operation sind?

Bevor ein Implantat ausgewählt wird, klärt die Chirurgin oder der Chirurg zuerst, was das Anliegen tatsächlich verursacht. Kleine Brüste, Brüste mit verlorenem Volumen, tief sitzende Brüste und Brüste, die sich deutlich in Größe oder Form unterscheiden, wirken für Patientinnen oft ähnlich, erfordern aber unterschiedliche Operationen. Eine sorgfältige Beurteilung besteht überwiegend aus Beobachten und Ausmessen und erfolgt im Stehen, denn die Schwerkraft zeigt, was eine Untersuchung im Liegen verbirgt.

Position von Brustwarze und Unterbrustfalte. Die Chirurgin oder der Chirurg beurteilt, wo die Brustwarze im Verhältnis zur Unterbrustfalte sitzt. Zeigt die Brustwarze bereits nach unten oder liegt sie auf Höhe der Falte oder darunter, füllt ein Implantat allein tendenziell den oberen Brustanteil, während Haut und Gewebe weiter nach unten rutschen. Dadurch kann das Absinken der Brust sogar stärker auffallen. In dieser Situation kann eine Bruststraffung besprochen werden, entweder zusammen mit einem Implantat oder allein. Ob die Straffung in derselben Operation oder in einem separaten Eingriff erfolgt, ist eine Abwägung, die vom Ausmaß des Absinkens und von der Dicke des Gewebes abhängt. In jedem Fall beginnt die Entscheidung bei der Position und nicht beim Volumen. Wer diesen Schritt überspringt, beurteilt Sie nicht vollständig.

Hautqualität. Dünne, überdehnte oder stark gezeichnete Haut, wie sie nach Schwangerschaften oder großen Gewichtsveränderungen häufig vorkommt, kann das Gewicht eines Implantats schlechter tragen. Die Beurteilung erfolgt meist, indem die Haut sanft zusammengedrückt und gedehnt wird und man beobachtet, wie sie zurückfedert. Eine geringe Elastizität spricht oft für ein kleineres oder leichteres Implantat, weil ein größeres das Gewebe über die Jahre weiter dehnen kann.

Gewebedeckung. Die Dicke des Gewebes über dem oberen Brustkorb beeinflusst, wie sichtbar der Rand eines Implantats sein wird. Schlanke Patientinnen mit wenig natürlicher Deckung haben weniger Möglichkeiten. Die Chirurgin oder der Chirurg wird gegebenenfalls erläutern, dass eine sehr starke Vergrößerung vermutlich auffälliger aussieht und sich auffälliger anfühlt als eine moderate.

Brustkorb und Asymmetrie. Fast jede Frau hat von Natur aus Unterschiede zwischen beiden Seiten, und viele haben zusätzlich einen leicht unregelmäßigen Rippenbogen oder eine Wirbelsäulenkrümmung, durch die die Brüste unterschiedlich wirken. Ein Implantat kann den darunterliegenden Brustkorb nicht korrigieren. Eine gute Chirurgin oder ein guter Chirurg weist vor der Operation auf diese Unterschiede hin und erklärt, welche sich durch unterschiedliche Implantatvolumina auf beiden Seiten abmildern lassen und welche bestehen bleiben.

Allgemeiner Gesundheitszustand und Wohlbefinden. Berücksichtigt werden außerdem Krankengeschichte, Medikamente, Rauchen, geplante Schwangerschaften und Brusterkrankungen in der Familie. Die meisten seriösen Praxen fragen auch, warum Sie die Operation möchten und ob der Wunsch von Ihnen selbst kommt und nicht aus Druck oder dem Vergleich mit Bildern im Internet entsteht. Manche empfehlen abzuwarten oder ein Gespräch mit einer anderen Fachperson zu führen, wenn die Erwartungen weit von dem entfernt sind, was eine Operation erreichen kann.

Zwei Ergebnisse dieser Beurteilung sind besonders wissenswert. Erstens kann die Chirurgin oder der Chirurg von einer Operation abraten oder einen anderen Eingriff empfehlen. Das ist ein Zeichen sorgfältiger Arbeit und keine Zurückhaltung. Zweitens sollten Sie das Beratungsgespräch so verlassen, dass Sie mit eigenen Worten wiedergeben können, was festgestellt wurde, was empfohlen wird, was nicht empfohlen wird und warum. Bleibt die Erklärung vage oder wird Ihnen nur eine einzige Option gezeigt, sollten Sie vor einer Entscheidung eine zweite Meinung einholen.

Was sollte ich zum Beratungsgespräch mitbringen, und wie beurteile ich Vorher-nachher-Fotos kritisch?

Ein Beratungsgespräch gelingt am besten, wenn beide Seiten gut vorbereitet sind. Ziel ist, dass Sie und die Chirurgin oder der Chirurg sich dasselbe Ergebnis vorstellen und dieselben Grenzen verstehen, lange bevor ein Termin gebucht wird.

Was Sie mitbringen und bereithalten sollten

• Eine vollständige Liste Ihrer Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel und Allergien, einschließlich früherer Reaktionen auf Narkosemittel oder Pflaster und Klebstoffe.
• Ihre Krankengeschichte, einschließlich Knoten in der Brust, Biopsien, früherer Brustoperationen sowie Brust- oder Eierstockkrebs in der Familie.
• Datum und Ergebnis Ihrer letzten Bildgebung der Brust, falls eine durchgeführt wurde.
• Drei oder vier Fotos von Ergebnissen, die Ihnen gefallen, und idealerweise ein oder zwei, die Ihnen nicht gefallen. Letztere sind oft aufschlussreicher, weil sie zeigen, was Sie vermeiden möchten.
• Ihre Fragen, schriftlich notiert. Beratungsgespräche verlaufen schnell, und gerade die wichtigsten Fragen gehen leicht verloren.
• Eine Notiz zu Ihrem Gewichtsverlauf und zu geplanten Schwangerschaften oder größeren Gewichtsveränderungen.

Können Sie nicht persönlich erscheinen, lassen sich Krankengeschichte und Ziele auch in einem Online-Beratungsgespräch besprechen. Eine körperliche Untersuchung ersetzt dieses jedoch nicht. Fragen Sie deshalb vor dem Operationstag, wie und wann Sie untersucht werden und was geschieht, wenn die Chirurgin oder der Chirurg bei Ihrer Ankunft feststellt, dass der Plan geändert werden sollte.

Vorher-nachher-Fotos richtig lesen

Fotos gehören zu den überzeugendsten Mitteln, die eine Klinik zeigen kann, und zugleich zu denen, die sich am leichtesten unfair darstellen lassen. Betrachten Sie sie mit dem Blick eines skeptischen Redakteurs.

• Gleiche Bedingungen. Beleuchtung, Kameraabstand, Blickwinkel, Körperhaltung und Hintergrund sollten vorher und nachher übereinstimmen. Leicht abweichendes Licht oder eine andere Haltung kann verändern, wie voll eine Brust wirkt.
• Zeitpunkt. Fragen Sie, wie lange nach der Operation jedes Bild aufgenommen wurde. Fotos von wenigen Wochen nach dem Eingriff zeigen Schwellung und eine hohe Implantatposition, nicht das endgültige Ergebnis. Aufnahmen nach sechs Monaten oder später sind aussagekräftiger.
• Ähnliche Körper. Achten Sie auf Patientinnen, deren Brustkorbbreite, Ausgangsgröße der Brust und Hautqualität den Ihren ähneln. Ein Ergebnis bei einem ganz anderen Körper sagt wenig über Ihr eigenes aus.
• Vielfalt. Eine Seite, die nur die allerbesten Ergebnisse zeigt, ist eine Auswahl. Fragen Sie, ob es sich um aufeinanderfolgende Patientinnen oder um ausgewählte Beispiele handelt und ob auch Komplikationen oder Revisionen gezeigt werden.
• Die Arbeit der Operateurin oder des Operateurs selbst. Vergewissern Sie sich, dass die Fotos Patientinnen zeigen, die von der Chirurgin oder dem Chirurgen operiert wurden, die oder der auch Sie operieren wird, und nicht Bilder eines Herstellers, einer anderen Klinik oder einer Bilddatenbank.
• Bearbeitung. Starke Retusche, Filter oder Unterschiede bei Make-up, Bräune oder Frisur können das scheinbare Ergebnis verändern.

Wer Nachfragen gelassen begegnet, wird diese Fragen in der Regel begrüßen. Vorsicht ist geboten bei Praxen, die nicht sagen können, wann die Bilder entstanden sind, oder die zögern, Ergebnisse nach einem Jahr einschließlich der Narben zu zeigen.