Brustimplantate entfernen

Implantate entfernen, ohne sie zu ersetzen: Was Sie erwarten können

Wie die Brust aussieht, nachdem Implantate entfernt und nicht ersetzt wurden, hängt weit mehr vom vorhandenen Gewebe ab als von der Operation selbst. Patientinnen mit guter Hautelastizität, einem angemessenen Anteil natürlichen Brustfettgewebes und Implantaten, die weder überdimensioniert waren noch viele Jahre eingesetzt blieben, haben danach oft eine weiche, natürlich geformte Brust, die über das Entfernen hinaus kaum etwas braucht. Bei sehr wenig natürlichem Gewebe, im Verhältnis zur Statur großen Implantaten oder einer Haut, die ein Jahrzehnt oder länger gedehnt wurde, bleiben dagegen eher erschlaffte Haut und ein flacheres Erscheinungsbild zurück. Dahinter steckt kein Fehler, sondern schlicht das, was das darunterliegende Gewebe nach dem Wegfall des Implantatvolumens hergibt.

Deshalb wird bei Patientinnen, die ihre Implantate nicht ersetzen, so oft eine Bruststraffung zusammen mit dem Entfernen besprochen. Die Bruststraffung entfernt überschüssige Haut und setzt den Brustwarzenhof höher, um eine festere, höher sitzende Kontur zu schaffen; sie fügt kein Volumen hinzu, kann die Form aber spürbar verbessern, wenn die Haut sich nicht mehr selbst trägt. Manche Chirurginnen und Chirurgen straffen gleichzeitig mit dem Entfernen; andere entfernen zuerst das Implantat, lassen das Gewebe einige Monate zur Ruhe kommen und beurteilen dann, wie viel Haut tatsächlich entfernt werden muss.

Die Entscheidung für ein Leben ohne Implantate betrifft oft mehr als die Brust selbst. Sie folgt häufig auf jahrelange Überlegungen zu Wohlbefinden, gesundheitlichen Bedenken oder dem schlichten Wunsch, sich wieder wie man selbst zu fühlen, und die seelische Seite dieser Entscheidung verdient dieselbe Vorbereitung wie die operative. Ein realistischeres Bild davon, was Sie erwartet, vermitteln Fotos anderer Patientinnen, die nach dem Entfernen der Implantate flach oder kleiner geworden sind, und nicht Galerien zur Brustvergrößerung in umgekehrter Reihenfolge.

Gerissene oder möglicherweise gerissene Implantate: Wie geht es weiter?

Kochsalz- und Silikonimplantate verhalten sich bei einer Ruptur sehr unterschiedlich. Ein gerissenes Kochsalzimplantat macht sich meist bemerkbar: Die Kochsalzlösung läuft über Stunden bis Tage aus, das Implantat fällt in sich zusammen, und die Brust verändert sichtbar Größe oder Form. Da die Lösung selbst steriles Salzwasser ist und vom Körper ohne Schaden aufgenommen wird, ist eine Ruptur bei Kochsalzimplantaten kein medizinischer Notfall.

Eine Silikonruptur verläuft meist leiser. Modernes kohäsives Silikongel bleibt häufig innerhalb der bindegewebigen Narbenkapsel, sodass ein Riss innerhalb der Kapsel lange unbemerkt bleiben kann, ohne dass sich Größe, Form oder Gefühl verändern, eine sogenannte „stille Ruptur“. Zur Prüfung der Unversehrtheit des Implantats dient die MRT, nicht Mammographie oder Ultraschall; viele Chirurginnen und Chirurgen empfehlen einige Jahre nach der Operation eine erste Referenzuntersuchung und danach Kontrollen in bestimmten Abständen.

Keine der beiden Rupturarten ist in der Regel ein chirurgischer Notfall. Ein bestätigter Silikonriss muss nicht über Nacht entfernt werden, doch in der Regel raten Chirurginnen und Chirurgen davon ab, ihn auf unbestimmte Zeit zu belassen, da sich ausgetretenes Gel umso schwerer vollständig bergen lässt, je länger es im Gewebe liegt.

Beim Entfernen prüft die Chirurgin oder der Chirurg, ob die Kapsel intakt oder durchbrochen ist, ob das Gel auf die Kapsel begrenzt bleibt oder sich ins umliegende Gewebe ausgebreitet hat und ob benachbarte Lymphknoten vergrößert tastbar sind. Diese Befunde entscheiden darüber, ob eine übliche Kapsulektomie ausreicht oder eine umfangreichere Präparation nötig ist.

Was umfasst das Beratungsgespräch zur Implantatentfernung, und was sollte ich vorbereiten?

Ein gutes Beratungsgespräch zur Entfernung oder zum Wechsel der Implantate dreht sich vor allem um die Frage, warum die Implantate herausgenommen werden sollen und wie die Brust danach aussehen und sich anfühlen soll. Die Chirurgin oder der Chirurg fragt, wann die Implantate eingesetzt wurden, ob Ihnen Veränderungen bei Größe, Form, Festigkeit oder Tragekomfort aufgefallen sind und ob es einen Anlass für Ihre Entscheidung gab, etwa einen Untersuchungsbefund, Schmerzen, eine veränderte Lebenssituation oder schlicht der Wunsch nach etwas anderem. Schildern Sie das so konkret wie möglich. Der Grund für die Operation bestimmt nahezu jede spätere Entscheidung, von der Dauer des Eingriffs bis zur Frage, ob die Kapsel mitbehandelt wird.

Die Untersuchung umfasst in der Regel beide Brüste im Stehen und im Liegen. Beurteilt werden die Hautqualität und die Hautdehnung, die Menge an eigenem Brustgewebe, die Position der Brustwarzen, die Festigkeit einer eventuell vorhandenen Kapsel und bereits bestehende Asymmetrien. Viele Operateurinnen und Operateure machen Fotos für die Planung. Manche fordern eine Bildgebung an, häufig einen Ultraschall oder eine MRT, wenn ein Implantatriss vermutet wird oder die Implantate seit Jahren nicht mehr kontrolliert wurden.

Hilfreich ist es, Folgendes mitzubringen:

• den Implantatpass oder den Operationsbericht, falls vorhanden, oder zumindest den Namen der ursprünglichen Klinik, damit die Unterlagen angefordert werden können
• frühere Befunde der Brustbildgebung, einschließlich Mammografien
• eine Liste Ihrer Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel sowie Ihrer Allergien
• Angaben zu früheren Operationen und Narkosen sowie zu eventuellen Problemen damit
• eine kurze, vor dem Termin aufgeschriebene Liste Ihrer eigenen Fragen und Prioritäten

Rechnen Sie mit einem ehrlichen Gespräch über die Grenzen des Eingriffs. Chirurginnen und Chirurgen erklären in der Regel, dass das Aussehen der Brust ohne Implantate vom vorhandenen Gewebe abhängt, dass sich eine Asymmetrie stärker zeigen kann und dass manchmal eine zweite Operation nötig ist. Meist sprechen sie auch darüber, ob einzelne Schritte kombiniert oder in getrennten Operationen durchgeführt werden sollten, denn eine Bruststraffung gleichzeitig mit der Entfernung ist eine andere Entscheidung als eine Straffung einige Monate später.

Wenn Sie einen Eingriff im Ausland erwägen, ist ein Beratungsgespräch aus der Ferne per Video und anhand von Fotos üblich, hat aber Grenzen. Eine Kapsel lässt sich über den Bildschirm nicht ertasten, und die Hautspannung lässt sich nicht beurteilen. Fragen Sie, wie der Plan vor jeder Operation persönlich bestätigt wird und ob Sie die Chirurgin oder den Chirurgen, die oder der tatsächlich operiert, vorher kennenlernen und nicht nur einen Patientenkoordinator. Ändert sich der Plan am Untersuchungstag, sollten Sie Zeit zum Überlegen bekommen und sich nicht zu einer Entscheidung gedrängt fühlen.

Schließlich ist es berechtigt zu fragen, was nicht zum Plan gehört. Wird etwas nicht gemacht, etwa die Entfernung der Kapsel, fragen Sie nach dem Grund und danach, was diese Entscheidung ändern würde. Eine klare, ruhige Antwort ist ein besseres Zeichen als ein selbstbewusstes Versprechen.

Was sollte ich zu Heimreise und Nachkontrolle nach einer Implantatentfernung oder einem Implantatwechsel wissen?

Eine Reise für diesen Eingriff wirft praktische Fragen auf, die leicht untergehen, solange sich die Aufmerksamkeit auf die Operation richtet. Auf dieser Seite ist ein üblicher Aufenthalt von etwa fünf bis sieben Tagen im Ausland angegeben. Entscheidend ist, wie diese Zeit genutzt wird und was nach der Rückkehr geschieht.

Vor der Reise. Fragen Sie, welche Unterlagen Sie bei der Abreise erhalten: einen Operationsbericht, der beschreibt, was gemacht wurde, einschließlich der Angabe, ob die Kapsel ganz oder teilweise entfernt wurde; Größe, Typ und Seriennummern neuer Implantate; die Anforderung der Pathologie, falls Gewebe eingeschickt wurde; und einen Entlassungsbericht mit den Angaben zu den Medikamenten. Ohne diese Unterlagen kann eine Ärztin oder ein Arzt zu Hause bei Problemen unter Umständen nur schwer helfen. Nützlich sind außerdem Fotos von Drainagen und Wunden am Abreisetag.

Auf der Heimreise. Chirurginnen und Chirurgen raten in der Regel davon ab, zu fliegen, bevor die Wundkontrolle erfolgt ist und die Drainagen entfernt sind. Lange Reisen bergen nach jeder Operation ein geringes Thromboserisiko. Regelmäßiges Gehen, ausreichend Flüssigkeit und gegebenenfalls das Tragen der mitgegebenen Kompressionsstrümpfe helfen deshalb. Tragen Sie den Stütz-BH wie angewiesen, führen Sie Medikamente im Handgepäck mit und heben Sie keine Taschen über Schulterhöhe. Bitten Sie um Hilfe beim Gepäck.

Wer Sie zu Hause betreut. Klären Sie vor der Buchung, wie Probleme behandelt werden, wenn Sie wieder zu Hause sind. Fragen Sie:

• an wen Sie sich wenden können, wie schnell dort üblicherweise geantwortet wird und in welcher Sprache
• ob die Chirurgin oder der Chirurg Fotos beurteilen kann und was sie oder er daraufhin tun würde
• was Sie tun sollen, wenn Sie eine zunehmende Schwellung, eine sich von der Wunde ausbreitende Rötung, Fieber oder eine plötzliche Veränderung an einer Brust bemerken
• ob Ihre Hausärztin, Ihr Hausarzt oder eine Chirurgin oder ein Chirurg vor Ort bereit ist, Sie zu sehen, und welche Unterlagen die ursprüngliche Klinik dorthin weitergibt
• was die Regelung zur Revisionsoperation abdeckt, schriftlich, einschließlich der Rückreise

Seien Sie realistisch, was eine Ärztin oder ein Arzt vor Ort leisten kann und was nicht. Viele behandeln einen Notfall, eine Infektion oder eine Flüssigkeitsansammlung, manche zögern jedoch, die Nachsorge nach einer Operation zu übernehmen, die sie nicht selbst durchgeführt haben. Es ist sinnvoll, das vor der Reise zu klären und nicht erst danach.

Die längere Nachkontrolle. Heilung und Stabilisierung dauern Monate. Planen Sie Nachkontrollen nach etwa einem, drei und sechs Monaten ein, notfalls nur per Foto, denn die Entscheidung über eine spätere Bruststraffung oder einen Eigenfetttransfer fällt meist erst, wenn sich das Gewebe gesetzt hat. Waren ein Implantatriss, ein texturiertes Implantat oder Kapselgewebe beteiligt, bewahren Sie den Pathologiebefund auf und besprechen Sie ihn mit Ihrer eigenen Ärztin oder Ihrem eigenen Arzt.

Wie kann ich Fotos von Ergebnissen nach Implantatentfernung und Implantatwechsel ehrlich beurteilen?

Fotos gehören zu den wenigen Möglichkeiten, die Arbeit einer Chirurgin oder eines Chirurgen zu sehen, lassen sich aber leicht falsch deuten. Einige Gewohnheiten machen sie aussagekräftiger.

Achten Sie auf vergleichbare Ausgangssituationen. Am aufschlussreichsten sind Fotos von Patientinnen, deren Brüste, Implantate und Gründe für die Operation Ihrer Situation ähneln. Ein Ergebnis nach einem kleinen Implantatwechsel bei fester Haut sagt wenig darüber aus, was nach der Entfernung großer Implantate zu erwarten ist, die viele Jahre im Körper waren. Bitten Sie darum, Fälle zu sehen, die Ihrem ähneln, auch weniger vorteilhafte.

Prüfen Sie den Zeitpunkt. Frühe Fotos, einige Wochen nach der Operation aufgenommen, zeigen Schwellungen und eine Brust, die sich noch setzt. Nach einer Entfernung ohne Ersatz kann die Brust mehrere Monate lang schlaff wirken, ein überzeugendes Ergebnis nach sechs Wochen und ein Ergebnis nach einem Jahr sind daher nicht dasselbe. Fragen Sie, wie lange nach der Operation jedes Bild entstanden ist, und bevorzugen Sie Fotos nach sechs bis zwölf Monaten oder später.

Achten Sie auf Einheitlichkeit. Beleuchtung, Kamerawinkel, Haltung, mit oder ohne BH und die Position der Arme können die scheinbare Form verändern. Fotos sollten vor und nach der Operation dieselbe Pose und denselben Abstand zeigen. Seien Sie vorsichtig, wenn sich Hintergrund, Licht oder Körperhaltung zwischen den beiden Bildern unterscheiden.

Prüfen Sie die Narben. Viele Galerien sind so zugeschnitten, dass sie nicht zu sehen sind. Bitten Sie darum, den gesamten Brustkorb, die Schnittführung und die Position der Brustwarzen zu sehen, und fragen Sie, ob Bilder nachbearbeitet oder gefiltert wurden.

Bedenken Sie die Auswahl. Eine Galerie zeigt, was eine Klinik zeigen möchte. Fragen Sie, wie viele Fälle gesichtet wurden, ob die Patientinnen der Veröffentlichung zugestimmt haben und ob bei einzelnen Ergebnissen eine Revisionsoperation nötig war.

Fotos können nicht vorhersagen, wie Ihre Heilung verläuft oder was Sie empfinden werden. Sie unterstützen das Gespräch, eine Prognose sind sie nicht.