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Leitfaden zum Eingriff · Intimchirurgie
Die Vaginoplastik verengt den Scheidenkanal und stellt die dahinterliegende Muskelschicht wieder her, meist nachdem eine vaginale Geburt ihn erschlafft hat. Der Eingriff dauert 60 bis 120 Minuten unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie, die vollständige Erholung bis zum Geschlechtsverkehr 6 bis 8 Wochen. Empfohlen wird zuerst Beckenbodenphysiotherapie; Fachgesellschaften weisen darauf hin, dass die Evidenz für die kosmetische Straffung begrenzt ist, und die Operation kann Schmerzen beim Sex verursachen.
Die Vaginoplastik ist ein Eingriff, bei dem der Scheidenkanal verengt und die dahinterliegende Muskelschicht wiederhergestellt wird. Am häufigsten wird sie durchgeführt, weil eine vaginale Geburt den Kanal so weit erschlafft hat, dass das Empfinden beim Geschlechtsverkehr nachlässt. Von der Technik her ist sie eher eine gynäkologische als eine kosmetische Operation: Sie nutzt eine hintere Scheidenplastik, die seit Jahrzehnten bei der Behandlung eines Prolaps eingesetzt wird. Der entscheidende Unterschied liegt darin, warum operiert wird, nicht darin, wie.
Diese Unterscheidung ist der Grund, warum diese Seite mit einer Warnung beginnt und nicht mit einer Beschreibung. Das American College of Obstetricians and Gynecologists und das Royal College of Obstetricians and Gynaecologists haben beide erklärt, dass die Evidenz für die kosmetische Scheidenstraffung begrenzt ist, dass ihr Nutzen nicht gut belegt ist und dass sie deutlich selbstbewusster beworben wird, als es die Datenlage trägt. Das ist kein Grund, dass niemand den Eingriff vornehmen lassen sollte. Es ist aber ein Grund, sich von einer Frauenärztin oder einem Frauenarzt gründlich untersuchen zu lassen, zuerst eine angeleitete Beckenbodenphysiotherapie auszuprobieren und jede Klinik, die die Vaginoplastik als Routineangebot nach der Geburt anpreist, mit echter Skepsis zu betrachten.
Die erste Aufgabe einer sorgfältigen Abklärung besteht darin, herauszufinden, was tatsächlich vorliegt, denn unter derselben Beschwerde werden drei verschiedene Dinge zusammengefasst. Eine echte Erschlaffung des Kanals nach der Geburt ist das erste. Ein Prolaps, bei dem sich Blase oder Darm in die Scheide vorwölben, ist das zweite; er ist eine feststellbare Erkrankung mit einer etablierten Operation, die häufig von der Krankenversicherung übernommen wird, statt privat bezahlt zu werden. Eine Schwäche der Beckenbodenmuskulatur ist das dritte, und sie spricht auf Physiotherapie an, nicht auf eine Operation. Manchmal wird Frauen eine kosmetische Straffung verkauft, obwohl sie einen Prolaps haben, der eine ordentliche Korrektur gebraucht hätte, und nur eine Untersuchung trennt die Fälle. Auf dieser Untersuchung zu bestehen, ist das Nützlichste, was eine Frau tun kann, bevor sie irgendetwas bucht.
Die Beckenbodenphysiotherapie verdient mehr als eine beiläufige Erwähnung, denn sie ist die empfohlene Erstbehandlung und bei einem erheblichen Teil der Frauen tatsächlich wirksam. Angeleitetes Muskeltraining, teils mit Biofeedback, verbessert Spannung und Kontinenz auf eine Weise, die eine Operation nicht zuverlässig leistet. Es erfordert Monate konsequenter Übung, weshalb es so oft zugunsten einer Operation übersprungen wird, und eine nennenswerte Zahl von Frauen stellt nach einem ordentlichen Programm fest, dass sie keine Operation mehr wünscht. Gewebe, das tatsächlich gerissen oder überdehnt ist, kann die Physiotherapie allerdings nicht korrigieren; sie ist also keine Antwort für alle. Eine Chirurgin oder ein Chirurg, die oder der Sie vor dem Eingriff dorthin überweist, folgt den Leitlinien und hält Sie nicht hin.
Wenn eine Operation angebracht ist, handelt es sich um eine hintere Scheidenplastik. Das gedehnte Gewebe an der Hinterwand der Scheide wird gestrafft und die auseinandergewichene Muskelschicht darunter wieder zusammengeführt, wodurch sich der Kanal verengt. Sehr häufig wird sie mit einer Dammplastik (Perineoplastik) kombiniert, die den Damm und den Scheideneingang wiederherstellt, da eine vaginale Geburt in der Regel beides dehnt und die Behandlung nur eines Bereichs den anderen unversorgt lässt. Die Kombination bedeutet eine Narkose und eine Erholungsphase, allerdings um den Preis einer längeren Operation und einer längeren Phase mit Einschränkungen.
Die Komplikation, die das Risikoprofil bestimmt, sind Schmerzen beim Geschlechtsverkehr. Wird der Kanal zu stark verengt oder bildet sich am Scheideneingang ein fester Narbenwulst, kann das Eindringen schmerzhaft werden, was es zuvor nicht war. Das ist erheblich schwerer zu ertragen als die Erschlaffung, die behandelt werden sollte, und es lässt sich nicht leicht rückgängig machen: Narbengewebe zu lösen und einen zu eng gewordenen Kanal wieder zu weiten, gelingt weniger zuverlässig als die ursprüngliche Operation. Chirurginnen und Chirurgen, die zurückhaltend verengen, die Korrektur anschließend mit Physiotherapie verbinden und ausdrücklich auf dieses Risiko hinweisen, setzen die richtigen Prioritäten.
Beim Zeitpunkt gibt es nichts zu verhandeln, anders als bei der Schamlippenverkleinerung (Labiaplastik). Eine spätere vaginale Geburt dehnt die Naht und kann sie vollständig zunichtemachen, sodass Sie die Operation und die Erholung zweimal bezahlen und durchstehen müssten. Deshalb verlangen die meisten Chirurginnen und Chirurgen, dass die Familienplanung abgeschlossen ist. Auch eine Operation innerhalb von 12 Monaten nach der Geburt wird vermieden, weil das Gewebe sich noch viele Monate erholt und umbaut und sich ein Großteil der nach 3 Monaten bemerkten Erschlaffung bis zum 12. Monat gebessert hat. In diesem Wartejahr leistet auch die Physiotherapie den größten Teil ihrer Arbeit.
Die Vaginoplastik ist ein deutlich umfangreicherer Eingriff als alles andere in dieser Gruppe. Sie wird unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie durchgeführt, meist mit einer Nacht im Krankenhaus, und die Erholung ist länger und einschränkender, als die meisten Patientinnen erwarten: etwa 2 Wochen bis zur Rückkehr zur Schreibtischarbeit, 6 Wochen, bevor irgendetwas in die Scheide eingeführt werden darf, Tampons eingeschlossen, und 6 bis 8 Wochen bis zum Geschlechtsverkehr, und auch dann erst, nachdem die Chirurgin oder der Chirurg die Naht untersucht und freigegeben hat. Eine Klinik, die den Eingriff als schnelle ambulante Behandlung unter örtlicher Betäubung vorschlägt, beschreibt etwas weit Begrenzteres als eine ordentliche Korrektur.
Die Flugtauglichkeit wird nach einer Vaginoplastik in der Regel nicht vor etwa Tag 7 bestätigt, und der Grund ist das Sitzen, nicht ein Risiko des Fluges selbst. Stundenlanges aufrechtes Sitzen in einem Flugzeugsitz setzt die frische Naht unter direkten Druck, ist unangenehm und zieht an der Nahtlinie. Realistisch ist daher ein Aufenthalt von 7 bis 10 Tagen und kein langes Wochenende. Ein Sitz am Gang, regelmäßiges Umhergehen in der Kabine und ausreichendes Trinken helfen. Eine Operation im Becken birgt ein gewisses Thromboserisiko; Kompressionsstrümpfe und regelmäßige Bewegung sollten auf dem Heimweg daher ernst genommen und nicht als allgemeiner Ratschlag abgetan werden.
Eine Revision nach einer zu eng ausgefallenen Vaginoplastik ist möglich, gelingt aber weniger zuverlässig als die ursprüngliche Operation, und das ist das stärkste praktische Argument dafür, Probleme früh zu melden. Narbengewebe zu lösen und einen zu stark verengten Kanal zu weiten, ist technisch schwieriger, als ihn zu verengen, und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, die sich über ein Jahr festgesetzt haben, sind erheblich schwerer zu beheben als Beschwerden, die nach 3 Monaten bemerkt werden. Vaginaldilatatoren, Beckenbodenphysiotherapie und Narbenbehandlung, die beginnen, sobald Beschwerden auftreten, machen eine weitere Operation häufig ganz überflüssig. Die Beschwerden still zu ertragen und sich erst ein Jahr später vorzustellen, ist das Muster, das schlecht endet.
Darauf achten Chirurgen im Beratungsgespräch.
Die Vaginoplastik eignet sich für Erwachsene, deren Familienplanung abgeschlossen ist, deren Scheidenkanal nach einer Geburt tatsächlich so erschlafft ist, dass das Empfinden beim Geschlechtsverkehr beeinträchtigt ist, die zuerst eine angeleitete Beckenbodenphysiotherapie versucht haben und bei denen eine Frauenärztin oder ein Frauenarzt untersucht hat, ob ein Prolaps oder eine andere Diagnose vorliegt.
Gründe, aus denen ein guter Chirurg zum Warten oder zu einer Alternative rät.
Auf die Vaginoplastik wird verzichtet bei Personen unter 18 Jahren, bei Frauen mit weiterem Kinderwunsch, während einer Schwangerschaft oder innerhalb von 12 Monaten nach einer Geburt, bei einer akuten Infektion im Genital- oder Beckenbereich, bei einem unbehandelten Prolaps, der eine andere Operation erfordert, bei bestehenden Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, bei Vaginismus und bei einer körperdysmorphen Störung.
Fragen Sie Ihren Chirurgen, welche Technik er für Sie empfiehlt und warum.
Das gedehnte Gewebe an der Hinterwand der Scheide wird gestrafft und die darunterliegende Muskelschicht wieder zusammengeführt, wodurch sich der Kanal verengt.
Der Kanal wird verengt, und Damm sowie Scheideneingang werden in derselben Operation wiederhergestellt; das ist die häufigste Kombination nach einer Geburt.
Ein angeleitetes Programm mit Beckenbodentraining, teils mit Biofeedback, das als Erstbehandlung bei Erschlaffung und Schwäche empfohlen wird.
Wenn sich Blase oder Darm in die Scheide vorwölben, ist eine Prolapsoperation mit klarer medizinischer Indikation nötig, keine kosmetische Straffung.
Schritt für Schritt, von der Ankunft bis zur Entlassung.
Eine gründliche Untersuchung klärt, ob eine Erschlaffung, ein Prolaps oder eine Beckenbodenschwäche vorliegt und ob Physiotherapie bereits versucht wurde. Daran entscheidet sich, ob die Operation überhaupt die richtige ist.
Vollnarkose oder Spinalanästhesie im Operationssaal eines Krankenhauses mit Anästhesist oder Anästhesistin. Der Zugang zur Hinterwand erfordert völlige Entspannung, daher ist eine örtliche Betäubung allein nicht geeignet.
Das gedehnte Gewebe an der Hinterwand der Scheide wird gestrafft und die auseinandergewichene Muskelschicht darunter wieder zusammengeführt, wobei der Kanal bewusst nur zurückhaltend verengt wird.
Sind auch Scheideneingang und Damm gedehnt, werden sie in derselben Operation wiederhergestellt; das ist die häufigste Kombination nach einer Geburt.
Durchgehend selbstauflösendes Nahtmaterial, ohne übermäßige Spannung gesetzt. Gelegentlich wird über Nacht eine Tamponade in der Scheide eingelegt und vor der Entlassung entfernt.
In der Regel 1 Nacht im Krankenhaus. Danach geht es nach Hause, mit Schmerzmitteln, Stuhlweichmachern, Hygienehinweisen und einer klaren Liste von Einschränkungen und Symptomen, die Sie melden sollen.
Häufigkeiten folgen veröffentlichten Leitlinien; Ihr persönliches Risiko hängt von Ihrer Gesundheit und dem Chirurgen ab.
Die Vaginoplastik braucht eine ehrliche Einordnung, bevor die Risikoliste Sinn ergibt. Das American College of Obstetricians and Gynecologists und das Royal College of Obstetricians and Gynaecologists haben beide darauf hingewiesen, dass die Evidenz für die kosmetische Scheidenstraffung begrenzt ist, dass ihr Nutzen nicht gut belegt ist und dass der Eingriff selbstbewusster beworben wird, als es die Datenlage trägt. Das ist kein Grund, dass niemand den Eingriff vornehmen lassen sollte. Es ist aber ein Grund, sich zuerst von einer Frauenärztin oder einem Frauenarzt untersuchen zu lassen, eine angeleitete Beckenbodenphysiotherapie auszuprobieren und jede Klinik skeptisch zu betrachten, die die Vaginoplastik als Routinelösung nach der Geburt darstellt.
Die Komplikation, die im Vordergrund steht, sind Schmerzen beim Geschlechtsverkehr. Wird der Kanal zu stark verengt oder entsteht Narbengewebe am Scheideneingang, kann das Eindringen schmerzhaft werden, was es zuvor nicht war. Das ist erheblich schwerer zu ertragen als die Erschlaffung, die behandelt werden sollte. Es ist zudem schwer rückgängig zu machen: Narbengewebe zu lösen und einen zu eng gewordenen Kanal zu weiten, gelingt weniger zuverlässig als die ursprüngliche Operation. Chirurginnen und Chirurgen, die zurückhaltend verengen und die Korrektur anschließend mit Physiotherapie verbinden, arbeiten mit diesem Risiko vor Augen.
Auf eine Unterscheidung sollten Sie im Beratungsgespräch bestehen. Wölben sich Blase oder Darm in die Scheide vor, handelt es sich um einen Prolaps; er ist eine feststellbare Erkrankung, und die dafür nötige Operation ist eine Prolapsoperation, die nach medizinischen Gesichtspunkten beurteilt wird und keine kosmetische Straffung ist. Manchmal wird Frauen Letztere verkauft, obwohl ihnen Erstere hätte angeboten werden müssen; eine Untersuchung bei einer Frauenärztin oder einem Frauenarzt trennt die beiden.
Scheide und Damm schwellen nach der Vaginoplastik für 2 bis 3 Wochen an, mit Ziehen, Druckgefühl und Beschwerden beim Sitzen.
Eine zu starke Verengung oder Narbenbildung kann das Eindringen schmerzhaft machen. Das ist nach der Vaginoplastik die wichtigste Komplikation, weil sie anhalten kann und schwer zu korrigieren ist.
Ein Teil der Nahtlinie öffnet sich; das heilt meist innerhalb weniger Wochen von selbst, kann aber einen Narbenwulst hinterlassen.
Taubheitsgefühl oder erhöhte Empfindlichkeit in Scheide und Damm über 3 bis 6 Monate; meist klingt das ab, bleibt aber gelegentlich bestehen.
Infektion der Wunde oder des Beckens, die mit Antibiotika behandelt wird und gelegentlich eine erneute Aufnahme im Krankenhaus erfordert.
Das Gewebe dehnt sich über die Jahre wieder, besonders nach einer weiteren vaginalen Geburt; deshalb ist es wichtig, die Familienplanung zuerst abzuschließen.
Blutung ins Gewebe nach der Vaginoplastik, die gelegentlich eine erneute Operation zur Ausräumung erfordert.
Der Enddarm liegt unmittelbar hinter der Hinterwand der Scheide, daher ist bei der hinteren Scheidenplastik eine Verletzung möglich. In erfahrenen Händen ist sie selten und wird sofort versorgt.
Die Erholung nach einer Vaginoplastik ist länger und einschränkender, als die meisten Patientinnen es von einem Tag im Operationssaal erwarten. Die Naht liegt in Gewebe, das sich bei jedem Gehen, Heben, Husten und Stuhlgang bewegt; deshalb geht es in den ersten zwei Wochen darum, sie zu schützen. Stuhlweichmacher werden aus gutem Grund verordnet: Pressen bei Verstopfung zieht unmittelbar an einer hinteren Scheidenplastik und gehört zu den häufigeren Ursachen dafür, dass die Wunde auseinanderweicht. Sie wie verordnet einzunehmen, ausreichend zu trinken und nicht zu warten, bis ein Problem entsteht, ist wirklich wichtig.
Etwa 6 Wochen lang wird nichts in die Scheide eingeführt. Das gilt auch für Tampons und für jede Untersuchung, die nicht von der Chirurgin oder dem Chirurgen vorgenommen wird. Geschlechtsverkehr ist erst wieder möglich, wenn die Chirurgin oder der Chirurg die Naht untersucht und freigegeben hat, meist nach 6 bis 8 Wochen, und die ersten Versuche sollten langsam und ohne Eile erfolgen. Schmerzen sind in dieser Phase eine Information und nichts, wogegen man anarbeiten sollte; sie sollten gemeldet werden, denn frühes Narbengewebe spricht auf eine Behandlung weit besser an als bereits gefestigtes.
Die Beckenbodenphysiotherapie ab etwa der 6. Woche ist der Teil der Erholung, der am häufigsten ausgelassen wird und sich am meisten lohnt. Die Operation stellt gedehntes Gewebe wieder her; die Physiotherapie stellt die Muskelfunktion wieder her, die das Ergebnis hält, und sie verbessert die Kontinenz, was die Operation allein nicht zuverlässig leistet.
Tag 1-3
Schwellung, Ziehen und ein Druckgefühl. In der Regel 1 Nacht im Krankenhaus. Sitzen ist unangenehm, ein weiches Kissen hilft. Schmerzmittel und Stuhlweichmacher werden verordnet.
Tag 4-14
Die Beschwerden lassen stetig nach, und Gehen wird angenehm. Die Flugtauglichkeit wird meist um Tag 7 bestätigt. Nichts wird in die Scheide eingeführt, auch keine Tampons.
Woche 2-4
Schreibtischarbeit etwa nach 2 Wochen. Kein Heben, Pressen, Radfahren oder Schwimmen. Verstopfung wird aktiv vermieden, weil Pressen an der Naht zieht.
Woche 6-8
Geschlechtsverkehr ist nach 6 bis 8 Wochen wieder möglich, sobald die Chirurgin oder der Chirurg die Naht untersucht und freigegeben hat. Die ersten Versuche sollten ohne Eile erfolgen, und Schmerzen sollten gemeldet werden, statt sie zu übergehen.
Monat 3-6
Das Narbengewebe wird weicher, und das Empfinden normalisiert sich. Beckenbodenphysiotherapie ab etwa der 6. Woche verbessert das langfristige Ergebnis mehr als die Operation allein.
Das Ergebnis einer Vaginoplastik lässt sich vor 8 Wochen nicht beurteilen und ist erst nach 6 Monaten gefestigt. In den ersten 2 bis 3 Wochen bestimmen Schwellung und Druckgefühl das Bild, und jeder Versuch, das Ergebnis in dieser Zeit zu bewerten, misst die Schwellung und nicht die Korrektur.
Die Ergebnisse schwanken stärker, als Kliniken es nahelegen. Manche Frauen berichten von deutlich besserem Empfinden beim Geschlechtsverkehr, manche von einer geringen Veränderung und manche von gar keiner. Das Empfinden beim Geschlechtsverkehr hängt neben dem Durchmesser des Kanals auch von Muskelspannung, Nervenfunktion, Erregung, Hormonen und der Beziehung ab, und eine Operation kann nur einen dieser Faktoren beeinflussen. Deshalb klärt ein ehrliches Beratungsgespräch die übrigen, bevor eine Operation vorgeschlagen wird.
Eine Verbesserung der Kontinenz sollte nicht erwartet werden. Die Vaginoplastik verengt den Kanal und stellt die dahinterliegende Muskelschicht wieder her; das ist nicht dasselbe wie die Stützung der Harnröhre, und eine Belastungsinkontinenz besteht danach häufig fort. Ist unwillkürlicher Urinverlust ein Hauptanliegen, wird er anders abgeklärt und behandelt, und es ist wichtig, dies im Beratungsgespräch anzusprechen.
Die Beckenbodenphysiotherapie ab etwa der 6. Woche trägt mehr zum langfristigen Ergebnis bei als die Operation allein. Die Operation stellt gedehntes Gewebe wieder her; die Physiotherapie stellt die Muskelfunktion wieder her, die es hält, und sie ist der Teil der Erholung, der am häufigsten ausgelassen wird und sich am meisten lohnt.
Die Vaginoplastik ist der teuerste Eingriff in dieser Gruppe, und die Kosten spiegeln wider, dass es sich um eine Krankenhausoperation unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie mit Übernachtung handelt und nicht um einen Eingriff in einer Praxisklinik. Die Preise auf dieser Website stammen aus geprüften Klinikdaten und nicht aus einer veröffentlichten Gebührenordnung. Ein Angebot, das deutlich unter den übrigen liegt, unterscheidet sich meist bei Rahmen, Narkose oder der Person, die operiert, und genau an diesen drei Punkten sollte man am wenigsten sparen.
Die häufigste Variable ist, ob die Dammplastik (Perineoplastik) enthalten ist. Eine vaginale Geburt dehnt meist sowohl den Kanal als auch den Eingang, deshalb werden beide sehr oft zusammen operiert, und ein Kostenvoranschlag nur für die Vaginoplastik bezieht sich möglicherweise nicht auf die Operation, die Sie tatsächlich brauchen. Fragen Sie, welche Strukturen die Chirurgin oder der Chirurg untersucht hat und welche der Preis abdeckt.
Für alle, die reisen, ist die Nachkontrolle wichtiger als der Preis. Die Komplikation, die diese Operation bestimmt, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, tritt nach 6 bis 8 Wochen auf, wenn die Patientin längst zu Hause ist, und sie spricht auf eine frühe Behandlung weit besser an als auf eine späte. Vor der Reise zu klären, wer das beurteilt und was es kostet, ist mehr wert als eine Ersparnis beim Operationshonorar.
Warum Angebote für denselben Eingriff unterschiedlich ausfallen, damit Sie Pakete fair vergleichen können.
Operative und nicht-operative Optionen, die Sie vor der Entscheidung abwägen sollten.
Die empfohlene Erstbehandlung, mit belegtem Nutzen, ohne operatives Risiko und mit dem zusätzlichen Vorteil, die Kontinenz zu verbessern. Sie löst das Problem bei einem Teil der Frauen vollständig.
Wenn sich Blase oder Darm in die Scheide vorwölben, ist eine Prolapsoperation mit klarer medizinischer Indikation nötig, die häufig von der Krankenversicherung übernommen wird, statt privat bezahlt zu werden.
Liegt das Problem in einem gedehnten oder vernarbten Scheideneingang und nicht im weiter innen liegenden Kanal, ist die alleinige Wiederherstellung des Eingangs eine kleinere Operation.
Wenn Trockenheit und nicht Erschlaffung das Empfinden beeinträchtigt, besonders nach den Wechseljahren oder während des Stillens, behandelt eine medizinische Therapie die eigentliche Ursache.
Betreffen die Schwierigkeiten Lust, Erregung, Schmerzen oder die Beziehung, sind sie häufig, behandelbar und nicht chirurgisch; sie zuerst anzugehen, ist wirksamer.
Stellen Sie in jedem Beratungsgespräch dieselben Fragen, um die Antworten vergleichen zu können.
Manche Frauen berichten von besserem Empfinden beim Geschlechtsverkehr und mehr Selbstvertrauen, und bei tatsächlich gedehntem Gewebe nach einer Geburt ist die anatomische Veränderung real. Es fehlt jedoch gute vergleichende Evidenz, weshalb ACOG und RCOG beide davor warnen, wie selbstbewusst der Eingriff beworben wird.
Diese Lücke zwischen Werbung und Evidenz ist der Grund, sich von einer Frauenärztin oder einem Frauenarzt untersuchen zu lassen, zuerst angeleitete Beckenbodenphysiotherapie zu versuchen und jeder Klinik skeptisch zu begegnen, die die Vaginoplastik als Routineangebot nach der Geburt darstellt.
Physiotherapie vor der Vaginoplastik ist der empfohlene erste Schritt und keine Formalität. Angeleitetes Beckenbodentraining hat belegten Nutzen, birgt kein operatives Risiko, verbessert neben der Spannung auch die Kontinenz und löst das Problem bei einem Teil der Frauen vollständig.
Es erfordert Monate konsequenter Übung und kann tatsächlich gerissenes oder überdehntes Gewebe nicht korrigieren, ist also keine Antwort für alle. Eine Chirurgin oder ein Chirurg, die oder der fragt, ob Sie es versucht haben, und Sie überweist, falls nicht, folgt den Leitlinien und hält Sie nicht hin.
Die Prolapsoperation behandelt die Vorwölbung von Blase oder Darm in die Scheide, eine feststellbare Erkrankung mit etablierter Behandlung, die häufig von der Krankenversicherung übernommen wird. Die Vaginoplastik bei Erschlaffung ist eine kosmetische und funktionelle Operation, die anders beurteilt wird.
In einer Broschüre können beide ähnlich aussehen, doch sie sind nicht dasselbe. Manchmal wird Frauen eine kosmetische Straffung verkauft, obwohl sie einen Prolaps haben, der eine ordentliche Korrektur braucht, und nur eine Untersuchung bei einer Frauenärztin oder einem Frauenarzt trennt die Fälle. Bestehen Sie auf dieser Untersuchung.
Die Vaginoplastik kann Schmerzen beim Geschlechtsverkehr verursachen, und sie ist die wichtigste Komplikation. Wird der Kanal zu stark verengt oder entsteht Narbengewebe am Eingang, kann das Eindringen schmerzhaft werden, was es zuvor nicht war, und das ist schwerer zu ertragen als die Erschlaffung, die behandelt werden sollte.
Sie ist zudem schwer rückgängig zu machen, denn Narbengewebe zu lösen und einen zu eng gewordenen Kanal zu weiten, gelingt weniger zuverlässig als die ursprüngliche Operation. Zurückhaltendes Verengen und anschließende Physiotherapie sind die Mittel, mit denen erfahrene Chirurginnen und Chirurgen das Risiko senken.
Schließen Sie Ihre Familienplanung vor der Vaginoplastik ab. Eine spätere vaginale Geburt dehnt die Naht und kann sie zunichtemachen, sodass Sie die Operation und die Erholung zweimal bezahlen und durchstehen müssten. Die meisten Chirurginnen und Chirurgen werden von Ihnen verlangen, dass die Familienplanung zuerst abgeschlossen ist.
Ist eine weitere Schwangerschaft möglich, aber nicht geplant, sollten Sie das ausdrücklich besprechen, statt es vorauszusetzen. Manche Frauen lassen den Eingriff trotzdem vornehmen und wissen, dass das Ergebnis möglicherweise nicht hält; das sollte aber eine ausgesprochene Entscheidung sein und kein Versäumnis.
Die Vaginoplastik wartet mindestens 12 Monate nach einer Geburt, und länger, wenn Sie stillen. Das Gewebe erholt sich und baut sich nach einer vaginalen Geburt noch viele Monate um, und ein guter Teil der Erschlaffung, die Frauen nach 3 Monaten bemerken, hat sich bis zum 12. Monat gebessert.
Eine zu frühe Operation riskiert, etwas zu behandeln, das von selbst abgeklungen wäre, und zwar an Gewebe, das sich noch verändert. In dieser Wartezeit leistet auch die Beckenbodenphysiotherapie den größten Teil ihrer Arbeit.
Nicht zuverlässig. Die Vaginoplastik verengt den Scheidenkanal und stellt die dahinterliegende Muskelschicht wieder her; das ist nicht dasselbe wie die Stützung der Harnröhre, und eine Inkontinenz besteht danach häufig fort.
Ist unwillkürlicher Urinverlust ein Hauptanliegen, sprechen Sie dies im Beratungsgespräch an, denn er wird anders abgeklärt und behandelt. Beckenbodenphysiotherapie hilft vielen Frauen, und wo sie nicht ausreicht, gibt es spezielle Operationen gegen Inkontinenz.
Die Erholung nach einer Vaginoplastik bedeutet etwa 2 Wochen bis zur Rückkehr zur Schreibtischarbeit, 6 Wochen, bevor etwas in die Scheide eingeführt werden darf, und 6 bis 8 Wochen bis zum Geschlechtsverkehr, nachdem die Chirurgin oder der Chirurg die Naht untersucht und freigegeben hat. Bis alles abgeklungen ist, dauert es 6 Monate.
Die Einschränkungen wiegen schwerer als der Schmerz, der meist mäßig ist. Verstopfung, Heben und Pressen zu vermeiden, schützt eine Naht, die in Gewebe liegt, das sich bei jedem Schritt bewegt.
Meist in Vollnarkose oder Spinalanästhesie, mit 1 Nacht im Krankenhaus, weil der Eingriff tiefer reicht als die Schamlippenverkleinerung (Labiaplastik) und der Zugang völlige Entspannung erfordert.
Eine Klinik, die die Vaginoplastik allein unter örtlicher Betäubung als schnellen ambulanten Eingriff vorschlägt, beschreibt entweder eine weit begrenztere Operation, als Sie sich vorstellen, oder ein Setting, das in den meisten Gesundheitssystemen nicht akzeptiert würde.
Nach der Vaginoplastik berichten manche Frauen von deutlich besserem Empfinden beim Geschlechtsverkehr, manche von einer geringen Veränderung und manche von gar keiner. Das Ergebnis schwankt stärker, als Kliniken es nahelegen, und es hängt davon ab, wie viel der ursprünglichen Beschwerde anatomisch bedingt war.
Das Empfinden beim Geschlechtsverkehr hängt neben dem Durchmesser des Kanals auch von Muskelspannung, Nervenfunktion, Erregung, Hormonen und der Beziehung ab. Eine Operation kann nur einen dieser Faktoren beeinflussen, und das ist ein Grund, warum die Erwartungen vorher ehrlich besprochen werden müssen.
Die Narben der Vaginoplastik liegen in der Scheide und am Scheideneingang und sind nach der Heilung von außen nicht auffällig. Wird die Dammplastik kombiniert, entsteht zusätzlich eine Narbe am Damm, die meist gut verblasst.
Das Problem bei der Narbenbildung ist hier nicht das Aussehen, sondern die Beschaffenheit: Ein fester Wulst am Eingang kann beim Eindringen Beschwerden verursachen. Frühe Physiotherapie und Narbenbehandlung verringern das, und es sollte gemeldet und nicht abgewartet werden.
Wählen Sie für die Vaginoplastik eine Frauenärztin oder einen Frauenarzt oder eine plastische Chirurgin bzw. einen plastischen Chirurgen mit gezielter, regelmäßiger Praxis in der Scheidenchirurgie, die oder der in einem Krankenhaus mit ordentlicher Narkose arbeitet. Fragen Sie, wie viele Eingriffe jährlich durchgeführt werden und wie entschieden wird, wie stark verengt wird.
Das Beratungsgespräch selbst sagt mehr als die Qualifikationen. Wer Sie untersucht, einen Prolaps ausschließt, nach Physiotherapie fragt, die Grenzen der Evidenz bespricht und vor Schmerzen beim Geschlechtsverkehr warnt, verdient Ihr Vertrauen. Wer anhand von Fotos einen Preis nennt, nicht.
Die Flugtauglichkeit wird nach einer Vaginoplastik etwa an Tag 7 bestätigt, wenn die frühe Schwellung abgeklungen und Sitzen erträglich ist. Der Grund für die Wartezeit ist, dass stundenlanges aufrechtes Sitzen an einer frischen Naht zieht, nicht ein Risiko des Fluges selbst.
Bewegen Sie sich in der Kabine, trinken Sie ausreichend und tragen Sie Kompressionsstrümpfe, wenn sie empfohlen werden, denn eine Operation im Becken birgt ein gewisses Thromboserisiko. Realistisch ist ein Aufenthalt von 7 bis 10 Tagen und kein langes Wochenende.
Die Kontrolle nach 6 Wochen ist nach der Vaginoplastik eine sanfte innere Untersuchung, die bestätigt, dass die Naht verheilt ist, den Durchmesser des Kanals und des Scheideneingangs beurteilt und entscheidet, ob Geschlechtsverkehr wieder möglich ist. Sie ist unangenehm, aber nicht schmerzhaft.
Dieser Termin gibt den Geschlechtsverkehr frei, und deshalb sollte er nicht ausgelassen werden. Für Patientinnen, die anreisen, findet er zu Hause statt; vorab zu klären, wer ihn durchführt, gehört daher zur Planung der Operation.
Die Korrektur einer zu eng ausgefallenen Vaginoplastik ist möglich, gelingt aber weniger zuverlässig als die ursprüngliche Operation, und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, die sich festgesetzt haben, lassen sich nur schwer vollständig beheben.
Eine frühe Behandlung ist deutlich wirksamer. Vaginaldilatatoren, Physiotherapie und Narbenbehandlung, die beginnen, sobald Beschwerden auftreten, machen eine weitere Operation häufig überflüssig. Deshalb ist es so wichtig, Schmerzen nach 3 Monaten zu melden, statt sie ein Jahr lang zu ertragen.
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