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Leitfaden zum Eingriff · Brust
Eine Kapsulektomie entfernt die Narbengewebskapsel, die sich um ein Brustimplantat bildet. Sie wird durchgeführt, wenn sich die Kapsel verdickt und zusammengezogen hat, wenn sie verkalkt ist, wenn ein Silikonimplantat gerissen und Gel ausgetreten ist, und als Behandlung des BIA-ALCL. Die Kapsel kann vollständig, teilweise oder en bloc mit dem darin liegenden Implantat entfernt werden. Der Eingriff dauert 90 Minuten bis 3 Stunden in Vollnarkose und ist umfangreicher als die Implantatentfernung allein.
Jedes im Körper eingesetzte Implantat wird vom Körper selbst abgekapselt. Innerhalb weniger Wochen nach der Operation bildet sich eine dünne Schicht Narbengewebe um das Implantat, die es vom umgebenden Gewebe trennt; diese Schicht ist die Kapsel. Sie ist eine normale biologische Reaktion und keine Komplikation. Bei der großen Mehrzahl der Patientinnen bleibt sie dünn, weich und völlig unauffällig und hält das Implantat dabei sinnvoll in Position. Die Kapsulektomie ist die Operation, mit der sie entfernt wird.
Entfernenswert wird die Kapsel in vier Situationen. Wenn sie sich verdickt und zusammenzieht und das Implantat zu einer harten Kugel zusammendrückt, spricht man von einer Kapselfibrose. Wenn sie verkalkt und mit den Jahren körnig und starr wird. Wenn ein Silikonimplantat gerissen ist und Gel aus der Hülle in die Kapsel ausgetreten ist. Und als Behandlung des BIA-ALCL, des seltenen Lymphoms, das in der Kapsel selbst entsteht und bei dem die vollständige Entfernung der eigentliche Zweck der Operation ist und nicht bloß eine Nebenwirkung.
Außerhalb dieser vier Situationen ist die Entfernung einer gesunden Kapsel eine Ermessensfrage, bei der der Wunsch der Patientin berechtigterweise zählt. Viele Chirurginnen und Chirurgen lassen eine dünne, weiche Kapsel bei der Implantatentfernung zurück, weil sie in sich zusammenfällt und nach Entfernung des Implantats allmählich resorbiert wird; sie herauszunehmen bedeutet einen größeren Eingriff mit Drainagen, mehr Blutergüssen und einem kleinen, aber realen Risiko einer Verletzung der Brustwand, ohne dass sich ein Nutzen belegen ließe. Andere Patientinnen möchten ausdrücklich alles entfernt haben, und das ist ein nachvollziehbarer Wunsch, dem entsprochen werden kann, sofern die Abwägung erklärt und nicht beschönigt wurde.
Der Begriff, der die meisten Missverständnisse verursacht, ist en bloc. Er bedeutet, Implantat und Kapsel gemeinsam als eine geschlossene Einheit zu entfernen, ohne die Kapsel an irgendeiner Stelle zu öffnen, sodass nichts von ihrem Inhalt in die Brust gelangt. Der Begriff stammt aus der Krebschirurgie, wo es wirklich darauf ankommt, erkranktes Gewebe unversehrt und mit Sicherheitsabstand zu entfernen. Er beschreibt die richtige Operation beim BIA-ALCL und bei manchen Rupturen, bei denen das Silikon in der Kapsel eingeschlossen geblieben ist. Zugleich wird die Operation inzwischen auch außerhalb dieser Situationen häufig gewünscht, besonders von Patientinnen, die sich um eine Breast Implant Illness sorgen.
Zu diesem Wunsch lohnt sich eine sorgfältige, ehrliche Einordnung, denn bei diesem Thema werden Patientinnen oft entweder abgewiesen oder gedrängt. Die En-bloc-Entfernung ist ein größerer Eingriff als die totale Kapsulektomie: Sie braucht einen längeren Schnitt, weil sich das Implantat auf dem Weg nach draußen nicht entleeren oder falten lässt, und mehr Präparation. Wo die Kapsel dünn ist und fest an den Rippen haftet, ist die unversehrte Entnahme nicht immer sicher möglich. Eine Chirurgin oder ein Chirurg, die oder der das erklärt und dort, wo en bloc nicht sicher wäre, eine totale Kapsulektomie anbietet, handelt mit Urteilsvermögen. Eine Klinik, die jeder Patientin unabhängig von ihrer Anatomie die vollständige En-bloc-Entfernung verspricht, verspricht etwas, das sich nicht immer sicher einhalten lässt.
Die besondere Gefahr, die all dies bestimmt, ist die Brustwand. Am hinteren Rand der Tasche liegt die Kapsel den Rippen und den dünnen Muskeln dazwischen an. Wo sie dort haftet, kann das Ablösen die Brusthöhle eröffnen und eine Lunge zum Kollabieren bringen. Das ist selten, und genau deshalb entscheidet sich eine erfahrene Chirurgin oder ein erfahrener Chirurg während der Operation mitunter dafür, ein dünnes haftendes Stück zurückzulassen, statt es um jeden Preis zu verfolgen. Wer vorher über diese Möglichkeit informiert wird, erlebt eine vernünftige chirurgische Entscheidung als erwartet und nicht als nachträglich gemeldete Enttäuschung.
Die praktischen Folgen des Eingriffs sind schwerer, als Patientinnen erwarten, und ergeben sich aus der Anatomie. Das Entfernen einer Kapsel hinterlässt eine große Wundfläche, die blutet und Flüssigkeit bildet. Deshalb sind Drainagen üblich, die Blutergüsse sind ausgedehnt und können bis in Brustkorb und Bauch wandern, und das Gefühl danach ist ein tiefer Wundschmerz und nicht die Spannung, an die man sich von der Brustvergrößerung erinnert. Die wichtigste Terminfrage ist, dass Sie mit liegenden Drainagen nicht fliegen dürfen. Das legt die früheste realistische Abreise auf etwa eine Woche fest und ist der häufigste Grund, weshalb eine Reise zur Kapsulektomie länger dauern muss als geplant.
Schließlich sollten Sie sich auf das Aussehen danach vorbereiten. Mit dem Implantat entfällt das Volumen, und mit der Kapsel entfällt eine Schicht, die zur Form beigetragen hatte; die Brust ist daher kleiner und oft schlaffer, und die Veränderung ist umso größer, je länger die Implantate eingesetzt waren und je größer sie waren. Manche Patientinnen sind erleichtert, andere finden es für einige Wochen tatsächlich belastend. Der vernünftige Rat ist in beiden Fällen derselbe: Warten Sie mindestens 6 Monate, bevor Sie über eine Bruststraffung oder eine Eigenfetttransplantation entscheiden, denn die Brust gewinnt mehr Form zurück, als man erwartet, und Entscheidungen nach 6 Wochen werden häufig bereut.
Darauf achten Chirurgen im Beratungsgespräch.
Eine Kapsulektomie eignet sich für Patientinnen mit Implantaten, deren Kapsel sich verdickt, zusammengezogen oder verkalkt hat, bei denen ein Silikonimplantat gerissen und Gel außerhalb der Hülle ausgetreten ist, bei denen ein BIA-ALCL diagnostiziert wurde oder bei denen die Implantate entfernt werden und die Kapsel mit entfernt werden soll, und die für einen längeren Eingriff als die Implantatentfernung allein gesundheitlich geeignet sind.
Gründe, aus denen ein guter Chirurg zum Warten oder zu einer Alternative rät.
Auf eine Kapsulektomie wird verzichtet, wenn die Kapsel dünn und weich ist und keine Beschwerden verursacht, da die Entfernung gesunden Gewebes das Risiko ohne Nutzen erhöht, ebenso bei aktiver Infektion, Schwangerschaft oder Stillzeit, bei Raucherinnen und Rauchern, die nicht aufhören, und wenn die En-bloc-Entfernung eine unsichere Präparation von der Brustwand erfordern würde.
Fragen Sie Ihren Chirurgen, welche Technik er für Sie empfiehlt und warum.
Die gesamte Kapsel wird nach der Entnahme des Implantats in Stücken entfernt. Das ist der Standardweg, wenn die Kapsel verdickt oder verkalkt ist oder Silikon enthält.
Implantat und Kapsel werden gemeinsam als eine geschlossene Einheit entfernt, ohne die Kapsel zu öffnen. Sie ist die richtige Operation beim BIA-ALCL und bei manchen Rupturen.
Nur die krankhaft veränderten oder verdickten Anteile der Kapsel werden entfernt; Kapselanteile, die dünn sind und an der Brustwand haften, bleiben unberührt.
Die Kapsel wird eingeschnitten und gelöst, um die Tasche zu erweitern, statt sie zu entfernen. Das kommt bei leichter Kapselfibrose zum Einsatz oder wenn die Tasche lediglich geöffnet werden muss.
Schritt für Schritt, von der Ankunft bis zur Entlassung.
Vor einer Kapsulektomie sieht die Chirurgin oder der Chirurg Ihren Implantatpass, die Operationsberichte und jede Bildgebung durch, die eine Ruptur, Verkalkung oder Flüssigkeit zeigt, denn davon hängt ab, wie viel Kapsel entfernt werden muss.
Der Plan benennt, welche Operation vorgesehen ist und was geschieht, wenn sich die Kapsel als an der Brustwand haftend erweist, damit die Entscheidung vorher abgestimmt ist und nicht nachträglich mitgeteilt wird.
Vollnarkose mit intravenösen Antibiotika und Maßnahmen zur Thromboseprophylaxe, da eine Kapsulektomie länger dauert als die meisten Brustoperationen.
Das Implantat wird entnommen und die Kapsel vom Brustgewebe und von der Brustwand gelöst, entweder in Stücken oder, bei der En-bloc-Entfernung, um das Implantat herum geschlossen, ohne sie zu öffnen.
Haftet die Kapsel an den Rippen und dem Muskel dazwischen, kann ein dünnes Stück bewusst zurückgelassen werden, statt hindurchzupräparieren; das ist eine Sicherheitsentscheidung und keine unvollständige Operation.
Es werden Drainagen eingelegt, weil der Hohlraum Flüssigkeit bildet, die Wunde wird schichtweise möglichst durch die vorhandene Narbe verschlossen, und noch vor dem Aufwachen wird eine stützende Kompressionswäsche angelegt.
Häufigkeiten folgen veröffentlichten Leitlinien; Ihr persönliches Risiko hängt von Ihrer Gesundheit und dem Chirurgen ab.
Eine Kapsulektomie ist ein erheblich größerer Eingriff als die Entfernung eines Implantats, und diesen Unterschied sollte man verstehen, statt ihn zu beschönigen. Die Kapsel ist eine dünne Schicht Narbengewebe, die die Tasche auskleidet; sie zu entfernen bedeutet, sie vom Brustgewebe oberhalb und, im hinteren Bereich, von den Rippen und dem Muskel dazwischen abzulösen. Dabei entsteht eine große Wundfläche, die blutet und Flüssigkeit ansammelt. Deshalb sind Drainagen üblich, die Blutergüsse stärker und die Erholung länger.
Das besondere Risiko, das hier das chirurgische Urteil prägt, ist die Verletzung der Brustwand. Wo die Kapsel dünn ist und fest an den Rippen haftet, kann das Ablösen die Brusthöhle eröffnen und eine Lunge kollabieren lassen. Das ist selten, und genau deshalb verzichtet eine erfahrene Chirurgin oder ein erfahrener Chirurg mitunter darauf, jedes letzte Stück Kapsel zu entfernen, oder lehnt die En-bloc-Entfernung ausdrücklich ab und lässt stattdessen ein dünnes haftendes Stück zurück. Wer das sagt, handelt mit Urteilsvermögen und nimmt keine Abkürzung, und eine Klinik, die jeder Patientin unabhängig von der Anatomie die vollständige En-bloc-Entfernung verspricht, verspricht etwas, das sich nicht immer sicher einhalten lässt.
Stärker ausgeprägt als nach der Implantatentfernung allein, weil bei einer Kapsulektomie eine große Fläche von der Brustwand und vom Brustgewebe abgelöst wird.
Der nach einer Kapsulektomie verbleibende Hohlraum füllt sich leicht mit Flüssigkeit. Deshalb werden meist Drainagen gelegt, und die Ansammlung muss danach mitunter punktiert werden.
Nach der Entfernung von Kapsel und Implantat ist die Brust kleiner und oft schlaffer als zuvor, und die Veränderung ist umso deutlicher, je länger die Implantate eingesetzt waren.
Eine Kapsulektomie erzeugt eine große Wundfläche, daher sind Blutungen wahrscheinlicher als nach einfacheren Brustoperationen und machen gelegentlich eine erneute Operation notwendig.
Eine ausgedehnte Präparation nahe den Nerven, die die Brustwarze versorgen, birgt das Risiko einer bleibenden Empfindungsstörung, das höher ist als bei einem einfachen Implantatwechsel.
Nach einer Kapsulektomie selten, doch ein großer Wundraum macht eine Infektion schwerer behandelbar, wenn sie auftritt, und ein bei derselben Operation eingesetztes neues Implantat muss möglicherweise wieder entfernt werden.
Bei einer Kapsulektomie kann das Ablösen einer dünnen, an den Rippen und dem Muskel dazwischen haftenden Kapsel die Brusthöhle eröffnen und zu einer kollabierten Lunge führen. Das ist der besondere Grund, weshalb Chirurginnen und Chirurgen bei manchen Patientinnen die En-bloc-Entfernung ablehnen.
Die Erholung nach einer Kapsulektomie dauert länger und ist unangenehmer als nach der Implantatentfernung allein, und Patientinnen, denen gesagt wurde, beides sei ungefähr dasselbe, sind häufig nicht darauf vorbereitet. Meist liegen mehrere Tage lang Drainagen, die Blutergüsse sind ausgedehnt und können bis in Brustkorb und Bauch wandern, und das Gefühl ist ein tiefer Wundschmerz und nicht die Spannung, an die man sich von der Brustvergrößerung erinnert.
Zwei praktische Punkte machen einen echten Unterschied. Die Drainagen müssen vor dem Flug entfernt sein, was die früheste realistische Abreise auf etwa eine Woche festlegt. Und die Form der Brust danach ist oft ein Schock, weil sie kleiner und schlaffer ist als zuvor, besonders wenn die Implantate viele Jahre eingesetzt waren. Wer das vorher weiß und eine Entscheidung über eine Bruststraffung oder eine Eigenfetttransplantation bis zu 6 Monate aufschiebt, verhindert, dass aus einigen belastenden Wochen eine übereilte zweite Operation wird.
Tag 1-3
Meist 1 Nacht im Krankenhaus mit liegenden Drainagen. Der Brustkorb fühlt sich geprellt und schwer an statt gespannt. Die Kompressionswäsche wird durchgehend getragen, die Arme bleiben unten, Schmerzmittel werden regelmäßig eingenommen.
Tag 4-7
Die Drainagen werden entfernt, sobald die Fördermenge sinkt, meist innerhalb der ersten Woche. Die Blutergüsse sind ausgedehnt und beginnen zu verblassen. Der Flug wird erst freigegeben, wenn die Drainagen entfernt sind, in der Regel um Tag 7.
Woche 2-4
Schwellung und Blutergüsse gehen deutlich zurück. Die Brust fühlt sich flacher und weicher an als zuvor. Kein Heben über Schulterhöhe und kein Training der Oberkörpermuskulatur.
Woche 6-8
Die Brust hat sich so weit beruhigt, dass ihre tatsächliche Form nach der Kapsulektomie zu erkennen ist. Das Training wird schrittweise wieder aufgenommen. Eine Entscheidung über eine Bruststraffung oder eine Eigenfetttransplantation wird über diesen Zeitpunkt hinaus aufgeschoben.
Monat 3-6
Die Schwellung ist abgeklungen, und die Brust hat ihre endgültige Form gefunden. Das ist der früheste sinnvolle Zeitpunkt, um eine weitere Operation in Betracht zu ziehen, falls die Form nicht akzeptabel ist.
Eine Kapsulektomie entfernt das Gewebe, das das Problem verursacht hat. War das Problem eine Kapselfibrose, eine Verkalkung oder Silikon aus einer Ruptur, ist das Ergebnis eine Brust, die wieder weich und angenehm ist. Wurde sie wegen eines BIA-ALCL durchgeführt, ist die vollständige Entfernung die Behandlung und kein kosmetischer Schritt.
Das Aussehen danach unterschätzen Patientinnen am häufigsten. Die Brust ist kleiner und oft schlaffer als zuvor, weil das Implantatvolumen fehlt und eine Schicht entfernt wurde, die zur Form beigetragen hat. Die Veränderung ist umso größer, je länger die Implantate eingesetzt waren und je größer sie waren, und eine Haut, die 15 Jahre gedehnt war, zieht sich nicht zuverlässig zurück.
Die Formerholung dauert länger, als man erwartet. Die Brust gewinnt in den ersten 6 Monaten erstaunlich viel Form zurück, weshalb der übliche Rat lautet, eine Entscheidung über eine Bruststraffung oder eine Eigenfetttransplantation bis dahin aufzuschieben. Entscheidungen nach 6 Wochen, wenn die Brust flach, von Blutergüssen gezeichnet und ungewohnt ist, werden häufig bereut.
Wurde bei derselben Operation ein neues Implantat eingesetzt, wird das Ergebnis wie bei jeder Brustvergrößerung beurteilt: 6 Wochen lang hoch und fest, nach 3 Monaten gesetzt. Wurde nichts ersetzt, ist der angemessene Zeitpunkt für die Beurteilung 6 Monate.
Eine Kapsulektomie kostet mehr als die Implantatentfernung allein, und der Unterschied spiegelt einen tatsächlich größeren Eingriff wider: längere Operationsdauer, in der Regel eine Übernachtung im Krankenhaus, Drainagen und eine Chirurgin oder ein Chirurg, die oder der im Narbengewebe an der Brustwand arbeitet. Ein Kostenvoranschlag, der die Kapselentfernung als kleinen Zusatz zur Implantatentfernung ansetzt, beschreibt nicht dieselbe Operation.
Der Preis hängt auch davon ab, welche Variante geplant ist. Partielle Kapsulektomie, totale Kapsulektomie und En-bloc-Entfernung unterscheiden sich in Dauer und Schwierigkeit, und die En-bloc-Entfernung erfordert einen längeren Schnitt und mehr Präparation. Fragen Sie, welche Variante der Kostenvoranschlag umfasst und was mit dem Preis geschieht, wenn die Chirurgin oder der Chirurg feststellt, dass eine En-bloc-Entfernung nicht sicher abgeschlossen werden kann.
Liegt eine medizinische Indikation vor, also eine schmerzhafte Kapselfibrose, ein gerissenes Silikonimplantat oder ein BIA-ALCL, übernehmen manche Gesundheitssysteme und Versicherungen die Behandlung, besonders wenn die ursprüngliche Operation eine Rekonstruktion nach Krebs war. Die Entfernung einer gesunden Kapsel auf Wunsch der Patientin gilt in der Regel als kosmetisch. Es lohnt sich, das zu prüfen, statt es anzunehmen.
Warum Angebote für denselben Eingriff unterschiedlich ausfallen, damit Sie Pakete fair vergleichen können.
Operative und nicht-operative Optionen, die Sie vor der Entscheidung abwägen sollten.
Ist die Kapsel dünn, weich und verursacht keine Beschwerden, ist die alleinige Entfernung des Implantats ein viel kleinerer Eingriff, meist ohne Drainagen, und die Kapsel fällt zusammen und wird resorbiert.
Die Kapsel wird gelöst, statt sie zu entfernen; das ist ein weit kleinerer Eingriff mit schneller Erholung. Ausreichend bei leichter Kapselfibrose, nicht ausreichend bei Verkalkung, Ruptur oder BIA-ALCL.
Wird die Kapsel wegen einer Kapselfibrose entfernt und möchten Sie Implantate behalten, wird die Kapsulektomie mit einem neuen Implantat in einer frischen Ebene kombiniert.
Das verdient eine klare Aussage. Eine Kapsel ist normales Gewebe, und eine, die dünn, weich und unauffällig ist, zu entfernen, bringt Blutung, Drainagen und ein kleines Brustwandrisiko ohne nachgewiesenen Gewinn.
Stellen Sie in jedem Beratungsgespräch dieselben Fragen, um die Antworten vergleichen zu können.
Ja, jede Frau mit einem Implantat hat eine. Die Kapsel ist eine dünne Schicht Narbengewebe, die der Körper um jeden eingesetzten Fremdkörper bildet und ihn damit vom umgebenden Gewebe abschirmt. Sie ist eine normale biologische Reaktion und keine Komplikation. Bei den meisten Patientinnen bleibt sie dünn, weich und völlig unauffällig und hält das Implantat dabei sinnvoll in Position.
Zum Problem wird sie erst, wenn sie sich verdickt und zusammenzieht, was eine Kapselfibrose ist, wenn sie verkalkt oder wenn sie Silikon aus einem gerissenen Implantat enthält. Die Kapsulektomie ist die Operation, mit der sie entfernt wird, und sie ist sinnvoll, wenn einer dieser Fälle zutrifft, und nicht schon deshalb, weil eine Kapsel existiert.
Eine En-bloc-Kapsulektomie bedeutet, Implantat und Kapsel gemeinsam als eine geschlossene Einheit zu entfernen, ohne die Kapsel an irgendeiner Stelle zu öffnen, sodass nichts aus ihrem Inneren in die Brust gelangt. Der Begriff stammt aus der Krebschirurgie, wo es darauf ankommt, erkranktes Gewebe unversehrt und mit Sicherheitsabstand zu entfernen, und er beschreibt die richtige Operation beim BIA-ALCL und bei manchen Rupturen, bei denen das Silikon in der Kapsel eingeschlossen geblieben ist.
Die Operation wird inzwischen auch außerhalb dieser Situationen häufig gewünscht, besonders von Patientinnen, die sich um eine Breast Implant Illness sorgen. Ehrlich gesagt ist die En-bloc-Entfernung ein größerer Eingriff, der einen längeren Schnitt und mehr Präparation erfordert, und wo die Kapsel dünn ist und an den Rippen haftet, ist die unversehrte Entnahme nicht immer sicher möglich. Eine Chirurgin oder ein Chirurg, die oder der das erklärt und eine totale Kapsulektomie anbietet, wo en bloc nicht sicher ist, ist sorgfältig und nicht unkooperativ.
Nicht unbedingt, und genau diese Frage sollten Sie direkt stellen. Ist die Kapsel dünn, weich und verursacht keine Beschwerden, lassen viele Chirurginnen und Chirurgen sie zurück, weil sie nach der Entfernung des Implantats zusammenfällt und allmählich resorbiert wird, und die Entfernung gesunden Gewebes einen größeren Eingriff mit Drainagen, mehr Blutergüssen und einem kleinen Risiko einer Brustwandverletzung ohne klaren Nutzen bedeutet.
Eine Kapsulektomie ist eindeutig angezeigt, wenn die Kapsel verdickt oder verkalkt ist, wenn ein Silikonimplantat gerissen und Gel ausgetreten ist und beim BIA-ALCL. Außerhalb davon ist es eine Ermessensfrage, und der Wunsch der Patientin ist ein legitimer Teil davon. Nicht vertretbar ist eine Klinik, die entweder die Entfernung einer erkrankten Kapsel verweigert oder ohne Erklärung darauf besteht, eine gesunde zu entfernen.
Eine Kapsulektomie birgt mehr Risiko als die Implantatentfernung allein, bleibt aber in erfahrenen Händen ein sicherer Eingriff. Die Unterschiede sind spürbar: mehr Blutung, eine höhere Wahrscheinlichkeit einer Flüssigkeitsansammlung, Drainagen, mehr Blutergüsse und eine längere Erholung. Das besondere Risiko, das sie unterscheidet, ist die Verletzung der Brustwand, wo die Kapsel an den Rippen und dem Muskel dazwischen haftet und eine kollabierte Lunge verursachen kann.
Dieses Risiko ist selten und wird durch Urteilsvermögen beherrscht und nicht allein durch Technik. Es ist der Grund, weshalb eine Chirurgin oder ein Chirurg während der Operation entscheiden kann, ein dünnes haftendes Kapselstück zurückzulassen, statt es von der Brustwand zu verfolgen, und es ist sinnvoll, das vorher zu besprechen, damit diese Entscheidung nachher keine Überraschung ist.
Nach einer Kapsulektomie ist die Brust in der Regel kleiner und schlaffer als zuvor, und die Veränderung ist umso größer, je länger die Implantate eingesetzt waren und je größer sie waren. Mit dem Implantat entfällt das Volumen; mit der Kapsel entfällt eine Gewebeschicht, die zur Form beigetragen hatte. Haut, die 10 oder 15 Jahre gedehnt war, zieht sich nicht zuverlässig zurück.
Wie sehr das ins Gewicht fällt, ist von Patientin zu Patientin sehr verschieden, und viele sind erleichtert statt belastet. Ist das Ergebnis nicht akzeptabel, können eine Bruststraffung oder eine Eigenfetttransplantation es verbessern. Der vernünftige Rat ist aber, mindestens 6 Monate zu warten, denn die Brust gewinnt länger Form zurück, als man erwartet, und eine Entscheidung nach 6 Wochen wird später oft bereut.
In der Regel ja. Das Entfernen der Kapsel hinterlässt eine große Wundfläche, die Flüssigkeit bildet, und Drainagen verhindern, dass sich diese zu einem Serom ansammelt, das wiederholt punktiert werden müsste. Sie werden meist innerhalb der ersten Woche entfernt, sobald die Fördermenge unter einen Grenzwert gesunken ist.
Das ist für alle wichtig, die reisen, denn mit liegenden Drainagen dürfen Sie nicht fliegen. Es ist der häufigste Grund, weshalb eine Reise zur Kapsulektomie länger dauern muss, als Patientinnen geplant hatten, und es sollte von Anfang an in den Zeitplan eingebaut werden, statt an Tag 5 entdeckt zu werden.
Ja, und das ist Routine, wenn die Kapsulektomie wegen einer Kapselfibrose erfolgt und die Patientin Implantate behalten möchte. Die Kapsel wird entfernt, eine frische Tasche wird vorbereitet, oft in einer anderen Ebene, und ein neues Implantat wird in derselben Operation eingesetzt.
Es ist nicht in jedem Fall angebracht. Bei aktiver Infektion oder bei diagnostiziertem BIA-ALCL wird das Implantat nicht in derselben Operation ersetzt. Und manche Chirurginnen und Chirurgen bevorzugen ein zweizeitiges Vorgehen, wenn das Gewebe sehr dünn ist oder wiederholt eine Kapselfibrose aufgetreten ist, damit die Brust Gelegenheit hat, sich zu beruhigen, bevor ein neues Implantat eingesetzt wird.
7 Tage sind das übliche Minimum, und die Drainagen bestimmen es, nicht die Wunde selbst. Mit liegenden Drainagen dürfen Sie nicht fliegen, und nach einer Kapsulektomie bleiben sie meist mehrere Tage, sodass die Reise Zeit für die Entfernung plus eine Wundkontrolle einplanen muss.
Tragen Sie im Flugzeug die Kompressionswäsche, halten Sie die Arme unten, bewegen Sie regelmäßig die Beine und befolgen Sie die Hinweise zur Thromboseprophylaxe. Eine Brust, die vor der Abreise heiß, gerötet, rasch geschwollen oder zunehmend schmerzhaft wird, muss untersucht werden, statt mit ihr ins Flugzeug zu steigen.
Manchmal, wenn eine klare medizinische Indikation besteht. Eine schmerzhafte Kapselfibrose, ein gerissenes Silikonimplantat und das BIA-ALCL werden in einer Reihe von Gesundheitssystemen als medizinische Probleme behandelt und können finanziert werden, besonders wenn die ursprüngliche Operation eine Rekonstruktion nach einer Krebsbehandlung war.
Die Entfernung einer gesunden Kapsel auf Wunsch der Patientin oder eine Kapsulektomie nach einer kosmetischen Brustvergrößerung gilt in der Regel als kosmetisch und wird nicht übernommen. Die Voraussetzungen unterscheiden sich in jedem Land und ändern sich im Lauf der Zeit; prüfen Sie daher Ihre eigene Situation, statt in die eine oder andere Richtung etwas anzunehmen.
Niemand kann versprechen, dass eine Kapsulektomie die Breast Implant Illness heilt, und eine Klinik, die das tut, übertreibt. Breast Implant Illness bezeichnet eine Gruppe von Beschwerden, die manche Patientinnen berichten, ohne anerkannte Diagnose, ohne Test und ohne nachgewiesenen Mechanismus. Viele Patientinnen berichten tatsächlich von einer Besserung, nachdem Implantate und Kapseln entfernt wurden, und das ist eine reale Beobachtung, die man nicht abtun sollte.
Ehrlich ist die Einordnung, dass die Entfernung eine legitime Entscheidung ist, wenn Sie die Implantate loswerden möchten, und dass viele eine Besserung berichten, diese aber nicht garantiert werden kann. Zuerst sinnvoll ist eine gründliche ärztliche Abklärung, um andere Ursachen der Beschwerden auszuschließen, denn mehrere behandelbare Erkrankungen führen zum selben Bild und würden sich nach keiner Brustoperation bessern.
In der Regel geschieht nichts. Ein dünnes Reststück gesunder Kapsel, das bei einer Kapsulektomie zurückgelassen wurde, weil es fest an der Brustwand haftete, verursacht im Allgemeinen keine Beschwerden und wird nach der Entfernung des Implantats allmählich resorbiert. Chirurginnen und Chirurgen lassen solche Stücke bewusst zurück, um nicht bis in die Brusthöhle hindurchzupräparieren.
Anders ist es, wenn die verbleibende Kapsel erkrankt ist. Zurückgelassene verdickte oder verkalkte Kapsel kann weiter Festigkeit oder Beschwerden verursachen, und Kapsel, die Silikon enthält, sollte entfernt werden. Wenn Ihnen nachträglich gesagt wird, dass Kapsel zurückgeblieben ist, fragen Sie gezielt, welcher Teil und warum, denn die Antwort unterscheidet eine sinnvolle chirurgische Entscheidung von einer unvollständigen Operation.
Fragen Sie, wie viele Kapsulektomien die Chirurgin oder der Chirurg im Jahr durchführt und insbesondere wie viele En-bloc-Entfernungen, denn das ist eine andere Operation als die Erstvergrößerung, und die Zahlen unterscheiden sich zwischen den Operateuren enorm. Fragen Sie, was sie oder er tun würde, wenn die Kapsel an Ihren Rippen haftet; die Antwort zeigt, ob mit Urteilsvermögen vorgegangen oder ein Skript abgespult wird.
Stellen Sie außerdem praktische Fragen, die die Planung offenlegen: ob Drainagen wahrscheinlich sind, wie lange sie üblicherweise bleiben, wann Sie für den Flug freigegeben würden und was geschieht, wenn sich nach Ihrer Rückkehr ein Serom bildet. Wer auf alle vier Fragen klare Antworten hat, hat das schon oft getan.
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