Was kostet eine Gesichtsrekonstruktion?

In der Regel ja, wenn Krebs, ein Unfall, Verbrennungen oder eine angeborene Fehlbildung die Ursache sind. Die meisten Gesundheitssysteme behandeln die Wiederherstellung von Gesichtsfunktion und Gesichtsform nach einer Erkrankung deutlich anders als kosmetische Chirurgie. Klären Sie Ihren konkreten Versicherungsschutz, bevor Sie eine private Zahlung erwägen.

Bei der Gesichtsrekonstruktion wird das Gesicht in Regionen eingeteilt, die das Auge als geschlossene Einheit wahrnimmt, etwa die Nasenspitze, ein Nasenloch, die Oberlippe oder eine Wange. Narben an den Grenzen zwischen diesen Regionen fallen kaum auf, Narben mitten durch eine Region dagegen deutlich. Deshalb entfernt eine Chirurgin oder ein Chirurg mitunter mehr Gewebe, als der Defekt erfordern würde.

Weil sich die Folgen je nach Stelle grundsätzlich unterscheiden. Ein Augenlid, das sich nicht schließen kann, führt zu Hornhautschäden und kann das Augenlicht kosten. Ein Mund, der nicht dicht schließt, verursacht Speichelfluss und beeinträchtigt das Sprechen. Symmetrie dagegen ist eine Frage des Aussehens, und wo beides miteinander konkurriert, entscheiden sich Chirurginnen und Chirurgen für die Funktion.

Kleine lokale Lappenplastiken im Gesicht lassen sich recht gut mit einer Reise verbinden. Gestufte Rekonstruktionen, freie Gewebetransfers und alles, was auf eine Krebserkrankung folgt, eignen sich dagegen nicht, wegen der Abstände zwischen den Etappen und der anschließenden Nachsorge.

Dabei wird Haut der Stirn an einem schmalen Gefäßstiel nach unten geschwenkt, um die Nase wiederaufzubauen. Der Lappen bleibt rund drei Wochen angeschlossen, während er eine neue Blutversorgung ausbildet, und wird dann in einer zweiten Operation durchtrennt. Es ist das Standardverfahren für größere Defekte der Nase.

Weil eine Rekonstruktion über nicht bestätigten Rändern einen verbliebenen Tumorrest unter einem Lappen verbirgt, wo er unbemerkt wächst, und weil sie die anatomischen Orientierungspunkte zerstört, die man zum Wiederfinden braucht. Chirurginnen und Chirurgen warten deshalb entweder auf die Histologie oder nutzen ein Verfahren, das die Ränder während des Eingriffs bestätigt.

Lokale Lappen passen gut, weil das Gewebe aus unmittelbarer Nachbarschaft stammt. Hauttransplantate und Gewebe vom Unterarm oder Oberschenkel passen dagegen nicht so gut und bleiben in Farbe und Dicke häufig dauerhaft sichtbar verschieden.

Meist zwei oder drei über ein Jahr. Gestielte Lappen müssen durchtrennt, voluminöse Rekonstruktionen ausgedünnt und Konturen nachgearbeitet werden, und Narben werden häufig korrigiert, sobald alles zur Ruhe gekommen ist. Das ist so geplant und kein Zeichen eines Misserfolgs.

Das ist möglich, wenn die Erkrankung ihn einbezieht oder die Operation nahe an seinen Ästen verläuft. Eine Schwäche kann vorübergehend sein, bedingt durch Blutergüsse und Schwellung, oder dauerhaft, wenn ein Ast durchtrennt oder zusammen mit einem Tumor entfernt wurde. Fragen Sie gezielt, ob der Nerv in Ihrem Fall gefährdet ist.

Manchmal, besonders bei Nase, Augenhöhle oder Ohr nach ausgedehnter Krebsoperation in stark bestrahltem Gewebe. Eine gut gefertigte Epithese auf Implantaten kann in sehr schwierigem Gewebe überzeugender wirken als eine Rekonstruktion, muss aber täglich abgenommen und gereinigt werden.

Die Schwellung erreicht ihren Höhepunkt nach 48 bis 72 Stunden und sieht beunruhigend aus. Sie geht in zwei bis drei Wochen deutlich zurück und klingt über Monate weiter ab. Die Kontur verändert sich noch sechs Monate oder länger, besonders nach einer Lappenrekonstruktion.

Wählen Sie jemanden, der diesen Eingriff regelmäßig durchführt, bei Bedarf in einem Kopf-Hals-Team oder einem Team für Hautkrebs arbeitet und über Untereinheiten und Funktion spricht, nicht nur über das Verschließen des Defekts. Fragen Sie, wie die Ränder bestätigt werden und wie viele Etappen erwartet werden.

Rund zwei Monate. In der ersten Etappe wird der Lappen gehoben und in die Nase eingesetzt. Er bleibt drei Wochen angeschlossen, während er seine eigene Blutversorgung aufbaut, und wird dann durchtrennt, die Stirn wird verschlossen. Deshalb eignet sich der Nasenwiederaufbau schlecht für eine einzige Auslandsreise.

Das hängt vom Lappen ab. Die Entnahmestelle eines Stirnlappens wird direkt verschlossen, zurück bleibt eine senkrechte Narbe, die gut abheilt. Ein Unterarmlappen (Radialislappen) hinterlässt am Unterarm ein Hauttransplantat, das dauerhaft sichtbar bleibt. Danach sollten Sie vor der Operation gezielt fragen.

Ist ein Gesichtsnerv verloren gegangen, lässt sich die Beweglichkeit mitunter durch eine Nerventransplantation, einen Nerventransfer oder die Verpflanzung eines Muskels mit eigener Nervenversorgung wiederherstellen. Das Ergebnis zeigt sich allerdings erst nach sechs bis zwölf Monaten. Statische Verfahren schaffen Symmetrie in Ruhe, ohne die Bewegung wiederherzustellen.

Histologische Befunde und Bildgebung, wenn eine Krebserkrankung beteiligt ist, Berichte früherer Operationen sowie Zeitpunkt und Feld einer Strahlentherapie, denn davon hängt wesentlich ab, welche Techniken verlässlich sind.

Eine Strahlentherapie schädigt kleine Blutgefäße und macht lokale Lappen und Hauttransplantate in bestrahltem Gewebe weniger zuverlässig. Ein freier Gewebetransfer, der seine eigene Blutversorgung mitbringt, wird häufig bevorzugt, wenn das Gebiet bestrahlt wurde oder bestrahlt werden soll.

Er verdient eine genaue Prüfung, wenn ästhetische Untereinheiten nicht besprochen werden, bei einer Krebserkrankung unklar bleibt, ob die Ränder bestätigt wurden, und nicht eingeräumt wird, dass ein gestufter Plan mehr als eine Operation erfordern kann.

Manchmal, besonders an konkaven Flächen wie dem inneren Augenwinkel oder der Schläfe. Dort kann die Heilung durch Sekundärheilung ein ausgezeichnetes Ergebnis ohne weitere Operation liefern. Dieses Vorgehen wird nach der Stelle gewählt und nicht standardmäßig.

Büroarbeit ist bei einem einfachen lokalen Lappen oft innerhalb von ein bis zwei Wochen möglich, gestufte oder größere Rekonstruktionen brauchen länger. Lassen Sie sich den erwarteten Zeitplan von Ihrer Chirurgin oder Ihrem Chirurgen bestätigen, abhängig davon, was genau wiederaufgebaut wurde.

Haut und Fettgewebe aus der Falte neben der Nase werden in einen Defekt der Nase oder der Oberlippe verlagert und behalten ihre eigene Blutversorgung. Der Nasolabiallappen ist ein häufiger, verlässlicher lokaler Lappen für kleine bis mittelgroße Nasendefekte und legt die Entnahmenarbe in eine bereits vorhandene natürliche Falte.

Würde eine Rekonstruktion behaarte Haut in ein Gebiet bringen, das keine Behaarung haben soll, etwa ein Hauttransplantat aus dem männlichen Bartbereich auf die Lippe einer Frau, wird dies gezielt eingeplant, mitunter mit einer Laser-Haarentfernung am Lappen oder Transplantat, sobald es eingeheilt ist.

Das Wachstum verändert die Abwägung erheblich, weil eine Rekonstruktion berücksichtigen muss, wie sich die Gesichtsstrukturen weiterentwickeln. Manche bei Erwachsenen übliche Techniken werden bei Kindern zurückgestellt, bis das Wachstum weiter fortgeschritten ist, außer wenn die Funktion unmittelbar gefährdet ist.

Ein Random-Pattern-Lappen stützt sich auf ein allgemeines Netz kleiner Gefäße und kann im Verhältnis zu seiner Breite nur begrenzt lang gehoben werden. Ein Axial-Pattern-Lappen wie der Stirnlappen ist um eine bestimmte, benannte Arterie herum aufgebaut und lässt sich dadurch länger und verlässlicher heben.

Eine Rekonstruktion an der Nase kann den Luftstrom und selten den Geruchssinn beeinflussen. Der Geschmackssinn wird weit häufiger durch Medikamente oder die ursprüngliche Erkrankung beeinträchtigt als durch die Rekonstruktion selbst. Fragen Sie gezielt nach, wenn dies für Ihren Defekt eine Sorge ist.

Häufig ja, besonders bei einem gestuften Plan oder bei allem, was einen freien Gewebetransfer einschließt, denn diese Entscheidungen sind bedeutsam, und das Ergebnis hängt stark von der besonderen Erfahrung der Chirurgin oder des Chirurgen mit Ihrer genauen Art von Defekt ab.

Das Gesicht ist gut durchblutet. Das hilft der Heilung, bedeutet aber, dass Blutungen und Blutergüsse häufig sind und oft dramatischer aussehen, als es das zugrunde liegende Risiko rechtfertigt. Druckverbände und sorgfältige Technik während der Operation halten sie gering. Die Blutergüsse wandern in den folgenden Tagen erwartungsgemäß mit der Schwerkraft nach unten.

Erst wenn sich die Wunde vollständig geschlossen hat, was Ihre Chirurgin, Ihr Chirurg oder das Pflegepersonal bestätigt, denn alles, was auf eine offene Wunde aufgetragen wird, erhöht das Infektionsrisiko. Nach der Heilung kann Camouflage-Make-up eine wirklich hilfreiche Überbrückung sein, während die Narbe in den folgenden Monaten weiter ausreift.

Darauf wird in den Tagen nach der Operation genau geachtet, und in manchen Fällen kann eine rasche erneute Operation, die das Durchblutungsproblem behebt, den Lappen retten. Das ist einer der Hauptgründe, warum eine Gesichtsrekonstruktion, besonders alles jenseits eines sehr kleinen lokalen Lappens, in den ersten Tagen von der Nähe zur operierenden Einheit profitiert.

Oft, besonders wenn Krebs die Ursache ist. Ein Kopf-Hals-Team oder ein Team für Hautkrebs mit Onkologinnen und Onkologen, Pathologinnen und Pathologen und teils Fachleuten für Sprechen und Schlucken ist bei allem jenseits einer einfachen lokalen Korrektur Standard. Eine Einheit ohne ein solches Team ist eine bedeutsame Lücke, die Sie beachten sollten.

Die Augenbraue ist eine eigene ästhetische Untereinheit mit behaarter Haut, die sich kaum überzeugend ersetzen lässt. Chirurginnen und Chirurgen unternehmen daher besondere Anstrengungen, so viel wie möglich von der natürlichen Braue zu erhalten, und nehmen dafür mitunter eine etwas größere Narbe an anderer Stelle in Kauf.

Ein gestielter Lappen bleibt während des gesamten Eingriffs mit seiner ursprünglichen Blutversorgung verbunden, wie der Stirnlappen oder der Nasolabiallappen. Ein freier Lappen wird vollständig abgetrennt, und seine Gefäße werden unter dem Mikroskop an der neuen Stelle wieder angeschlossen. Er kommt zum Einsatz, wenn keine geeignete gestielte Option nahe genug liegt, um den Defekt zu erreichen.

Ja. Narbengewebe früherer Operationen kann die lokale Blutversorgung und das für einen neuen Lappen verfügbare Gewebe verändern. Deshalb ist es hier ebenso wichtig wie bei der Rekonstruktion nach Verletzungen allgemein, vollständige Unterlagen zu allen früheren Gesichtseingriffen zum Beratungsgespräch mitzubringen.

Gesichtsoperationen sind oft weniger schmerzhaft, als Patientinnen und Patienten angesichts der dramatisch aussehenden Schwellung erwarten, und übliche Schmerzmittel reichen meist aus. Deutlich stärkere Schmerzen als erwartet sollten Sie umgehend melden, denn sie können gelegentlich auf ein Durchblutungsproblem oder eine Infektion hindeuten.

Narben können bei manchen Hauttönen auffälliger sein, weil sich an der Heilungsstelle eher eine anhaltende Rötung oder eine dunklere Pigmentierung bildet. Das sollten Sie direkt mit Ihrer Chirurgin oder Ihrem Chirurgen besprechen, da die Empfehlungen zur Narbenpflege mitunter darauf abgestimmt werden.

Eine leichte Asymmetrie ist häufig und wird angesichts dessen, was der Defekt entfernt hat, oft als vernünftiges Ergebnis akzeptiert. Ist die Asymmetrie deutlicher, kann ein nachträglicher Verfeinerungseingriff sie mitunter verbessern. Er wird allerdings erst geplant, wenn sich die erste Rekonstruktion vollständig beruhigt hat, in der Regel nach sechs Monaten oder mehr.

Sie folgen natürlichen Falten, den Grenzen zwischen ästhetischen Untereinheiten und den Linien entspannter Hautspannung, die sich mit der Mimik ändern. All das hilft, eine Narbe weniger auffällig zu platzieren als einen Schnitt, der diese Orientierungspunkte nicht beachtet.

In der Regel weniger schmerzhaft, als viele Menschen angesichts der dramatisch aussehenden Schwellung und Blutergüsse erwarten, denn die gute Durchblutung des Gesichts unterstützt die Heilung. Die Beschwerden lassen sich meist mit üblichen Schmerzmitteln zum Einnehmen gut kontrollieren, bei den meisten Eingriffen sind keine stärkeren Medikamente nötig.

Nicht sofort, wenn das Gestell direkt auf einem heilenden Areal aufliegen würde, denn Druck kann eine Korrektur oder ein Transplantat verformen, solange es einheilt. Ihre Chirurgin oder Ihr Chirurg nennt Ihnen einen konkreten Zeitraum. Zwischenzeitlich werden mitunter Kontaktlinsen oder das Wegkleben des Gestells vom Areal vorgeschlagen.

Das ist möglich, besonders wenn ein Lappen in ein behaartes Areal reicht, in dem die Haarrichtung oder Haardichte von der umgebenden Haut abweicht. Chirurginnen und Chirurgen versuchen, dies zu umgehen, können es je nach Lage und Größe des Defekts aber nicht immer ganz vermeiden.

Rauchen verengt kleine Blutgefäße und erhöht das Risiko eines Lappen- oder Transplantatverlusts bei der Gesichtsrekonstruktion erheblich, wo der Spielraum für Fehler bei der Blutversorgung ohnehin klein ist. Die meisten Chirurginnen und Chirurgen verlangen vor und nach jeder Lappenoperation einen Rauchstopp für einen bedeutsamen Zeitraum.

Gelegentlich. Erfordert eine bestimmte Rekonstruktion Fachwissen, das sich in wenigen Einheiten bündelt, beteiligen sich manche öffentlich finanzierten Systeme an den Reisekosten im Inland. Fragen Sie danach direkt, statt anzunehmen, dass dies nicht möglich ist.

Blutergüsse abseits einer offenen Wunde oder Nahtlinie lassen sich in der Regel mit gewöhnlichem Make-up abdecken, sobald die Schwellung es zulässt. Es ist sinnvoll, vorher mit Ihrem Behandlungsteam zu sprechen, wenn Sie nicht sicher sind, wo die Heilung genau abgeschlossen ist.