Rekonstruktion nach Verbrennungen in Türkei

Dies ist der wichtigste Punkt auf dieser Seite, denn Verbrennungsnarben reifen langsamer als andere Narben, und die Versuchung, früh zu operieren, ist größer.

Was eine Verbrennungsnarbe tut. In den ersten Wochen ist sie empfindlich und entzündet. In den folgenden Monaten wird sie dick, rot, erhaben und stark juckend, und sie zieht sich zusammen – kräftig und in die Richtung, in der sie sich am stärksten verkürzt. Irgendwann zwischen zwölf und vierundzwanzig Monaten beginnt sie, weicher zu werden, abzuflachen und zu verblassen, und die Kontraktion verlangsamt sich und kommt zum Stillstand. Bei Kindern und bei Verbrennungen großer Flächen kann sich dieser Prozess über zwei Jahre hinaus fortsetzen.

Warum ein früher Eingriff scheitert. Narbe, die sich noch zusammenzieht, zieht sich nach der Lösung erneut zusammen. Eine Lösung nach vier Monaten kann nach sechs Monaten hervorragend aussehen und nach achtzehn Monaten wieder am Ausgangspunkt sein. Wenn kein funktioneller Notfall vorliegt, sollte die Operation auf ausgereifte Narbe warten.

Die Faustregel. Für elektive Rekonstruktionen mindestens zwölf Monate nach der Verbrennung, oft achtzehn bis vierundzwanzig Monate bei Hals, Achselhöhle und Hand, wo die Kontraktion am stärksten ist. Entscheidend ist die Narbe, nicht der Kalender: Solange sie rot, fest und zunehmend straff ist, verändert sie sich noch.

Wo Warten falsch ist, und das ist wichtig. Ein Augenlid, das sich nicht schließen lässt, weil die Hornhaut sonst ein Geschwür bekommt. Ein Mund, der sich nicht weit genug öffnen lässt, um zu essen oder zahnärztlich behandelt zu werden. Eine Beeinträchtigung der Atemwege durch eine Halskontraktur. Freiliegender Knochen, freiliegende Sehnen, Gelenke oder Knorpel. Ein instabiles Transplantat, das wiederholt aufbricht. Eine Kontraktur, die das Gelenk eines wachsenden Kindes einschränkt, weil das wachsende Glied sekundäre Gelenk- und Knochenveränderungen entwickelt. Jeder dieser Fälle erfordert eine dringende Abklärung vor Ort und keine geplante Reise in sechs Monaten.

Was Sie in der Wartezeit tun können, und das ist tatsächlich Behandlung. Kompressionswäsche, so nahe an ganztägig getragen, wie es verträglich ist. Silikonfolie oder Silikongel. Mehrmals täglich Massage mit Pflegecreme. Schienenbehandlung über jedem gefährdeten Gelenk, häufig nachts über Jahre. Tägliche Bewegungsübungen. Konsequenter Sonnenschutz, denn neue Narben pigmentieren dauerhaft. Antihistaminika oder Gabapentinoide gegen den Juckreiz, der im ersten Jahr oft das schlimmste Symptom ist. Und Kortisoninjektionen bei hypertrophen Bereichen.

Der Gewinn. Eine Verbrennungsnarbe, die achtzehn Monate lang gut behandelt wurde, ist deutlich besser als dieselbe Narbe nach vier Monaten, erfordert weniger Operationen und liefert ein besseres Ergebnis bei den Operationen, die noch nötig sind.

Was eine gute Chirurgin oder ein guter Chirurg sagt. Kommen Sie in einem Jahr wieder, das ist in der Zwischenzeit zu tun, und das machen wir dann. Wer bereit ist, eine vier Monate alte Halskontraktur elektiv zu lösen, tut Ihnen keinen Gefallen.

Fragen Sie: Ist meine Narbe ausgereift, was sollte ich jetzt tun und wann sollte ich wiederkommen?

Was geklärt werden sollte, bevor irgendjemand über das Aussehen spricht.

Bewegung, gemessen. Der Bewegungsumfang an jedem von der Narbe betroffenen Gelenk, aktiv und passiv, in Grad und schriftlich festgehalten. Streckung und Drehung des Halses. Abspreizung und Beugung der Schulter. Streckung des Ellenbogens. Beweglichkeit von Handgelenk und Fingern, einschließlich der Frage, ob die Finger eine Faust machen können und ob sich der Daumen gegenüberstellen lässt. Streckung des Knies. Dies ist die Ausgangsbasis, an der die Operation gemessen wird.

Augenlider. Kann das Auge vollständig geschlossen werden, sodass sich die Lider berühren? Liegt nachts die Hornhaut frei? Gibt es Tränenfluss, Rötung oder ein trockenes, schmerzendes Auge? Ein nach außen gekipptes Unterlid (Ektropium) oder ein Oberlid, das sich nicht senken lässt, bedroht das Sehvermögen und ist kein ästhetisches Problem.

Mund. Wie weit lässt er sich öffnen, in Millimetern? Schließen die Lippen dicht? Erreicht die Patientin oder der Patient die hinteren Zähne zum Putzen, und kann eine Zahnärztin oder ein Zahnarzt sie erreichen? Eine Mikrostomie hat reale Folgen.

Nase und Ohren. Verengte Nasenlöcher, die das Atmen behindern; Verlust von Ohrknorpel; eine Nasenspitze mit dünner, instabiler Deckung.

Hände im Detail. Kontraktur der Zwischenfingerfalten, Krallenstellung, Daumenposition, Verlust des Nagelbetts und die Frage, ob die Fehlstellung von der Haut ausgeht oder zu einem Gelenkproblem geworden ist. Wo die Gelenke versteift oder ausgekugelt sind, stellt die alleinige Lösung der Haut die Funktion nicht wieder her.

Stabilität des Transplantats. Gibt es Bereiche, die wiederholt aufbrechen, Geschwüre bilden oder bluten? Instabile Narbe muss ersetzt und nicht nur geglättet werden, und eine sehr alte, instabile Verbrennungsnarbe birgt ein kleines Risiko bösartiger Veränderung, das biopsiert und nicht ignoriert werden sollte.

Verlust behaarter Haut. Kopfhaut, Augenbraue, Bart, Wimpern – jeweils mit einer eigenen Lösung.

Narbenqualität nach Bereich. Hypertroph, keloid, atroph, hyperpigmentiert oder hypopigmentiert und wie gut sie zur umgebenden Haut passt.

Juckreiz, Schmerz und Hitzeunverträglichkeit. Häufig, unterschätzt, in gewissem Maß behandelbar und durch eine Narbenkorrektur nicht zu verbessern.

Gefühl. Transplantierte Haut hat dauerhaft ein verändertes Empfinden, was für das Risiko von Verbrennungen und Druckschäden von Bedeutung ist.

Psychischer Zustand. Verbrennungen bedeuten eine große seelische Belastung, und gute Einheiten erfassen sie und behandeln sie, statt sie als etwas von der Rekonstruktion Getrenntes zu betrachten.

Wachstum bei Kindern. Was sich mit dem Wachstum des Kindes verändern wird und was wiederholt werden muss.

Was eine gute Untersuchung ergibt. Eine schriftliche, nach Funktion geordnete Problemliste, einen Etappenplan mit dem Ziel jeder Operation, einen erwarteten Gewinn in Grad, wo ein Gelenk beteiligt ist, und eine ehrliche Aussage dazu, was nicht wiederhergestellt wird.

Fragen Sie: Welche funktionellen Probleme habe ich, in welcher Reihenfolge, und welche davon verändert dieser Plan?

Geordnet nach dem, was nicht stimmt, und nicht nach Technik.

Eine Kontraktur, die ein Gelenk einschränkt. Der Strang wird gelöst – typischerweise mit einer Z-Plastik, mehreren davon oder einer geraden Durchtrennung mit anschließender Deckung –, danach wird der Defekt mit Gewebe gedeckt, das sich nicht zusammenzieht. Die Optionen in aufsteigender Haltbarkeit: ein Spalthauttransplantat, das am einfachsten ist und sich am stärksten zusammenzieht; ein Vollhauttransplantat, das sich weniger zusammenzieht und besser passt; ein lokaler Lappen, der der Kontraktion gut widersteht; und ein freier Lappen für große oder schwierige Bereiche. Danach folgen monatelang Schienen und Mobilisierung. Die Wahl der Deckung bestimmt weitgehend die Rezidivrate, weshalb es sich lohnt, danach zu fragen.

Halskontraktur. Oft die höchste Priorität nach Augen und Mund, weil sie Atemwege, Narkose, Aussehen und Haltung beeinflusst. Meist ist eine große Lösung mit großzügiger Deckung nötig – Vollhauttransplantat, expandierter lokaler Lappen oder freier Lappen – und danach eine konsequente Schienenbehandlung.

Kontraktur der Achselhöhle. Lösung möglichst mit lokalen Lappen, weil Transplantate in der Achselhöhle erneut schrumpfen; danach Schienung in Abspreizstellung.

Hand und Zwischenfingerfalten. Lösung mit Vollhauttransplantaten oder lokalen Lappen, manchmal mit Gelenklösungen oder Drahtfixierung; danach Handtherapie, die den eigentlichen Zweck darstellt.

Augenlid. Lösung und Vollhauttransplantat, meist von hinter dem Ohr oder vom Oberlid entnommen, manchmal mit einer Neupositionierung des Lidwinkels. Der Schutz der Hornhaut hat Vorrang vor der Symmetrie.

Mund. Lösung und Transplantation am Mundwinkel, manchmal in Etappen, danach mit Dehnungsgeräten.

Nasenloch und Ohr. Lokale Lappen, Knorpeltransplantate, manchmal Prothesen für ein verlorenes Ohr, wenn eine Rekonstruktion mit Lappen nicht realistisch ist.

Hypertrophe Narbe und Keloid. Kortisoninjektionen, Druck, Silikon; Laser gegen Rötung; Exzision nur mit begleitender Behandlung, denn die alleinige Entfernung eines Keloids führt oft zu einem größeren.

Farb- und Texturunterschiede. Schwer zu beheben. Fraktionierter Laser verbessert die Textur, Dermabrasion und dünne Transplantate helfen stellenweise, und die medizinische Tätowierung ist bei stabilen, farblich abweichenden Bereichen tatsächlich nützlich. Ehrliche Aufklärung ist wichtiger als Versprechen.

Konturverlust und dünne, instabile Deckung. Eigenfetttransfer, der Volumen wiederherstellt und die Qualität des Narbengewebes selbst verbessert und einer der nützlicheren Fortschritte in der Verbrennungsmedizin ist; Dermisersatzmaterialien; Lappen für größere Defekte.

Große Areale, die passende Haut brauchen. Gewebeexpansion, bei der angrenzende gesunde, farblich passende, behaarte Haut über Wochen wächst – gut geeignet für die Kopfhaut und nützlich an Hals und Rumpf – mit eigenen Risiken durch Infektion und Durchbruch des Expanders.

Verlust behaarter Haut. Gewebeexpansion und Lappen mit behaarter Haut für die Kopfhaut; Haarfollikeltransplantation in die Narbe für Augenbraue und Bart, mit geringerer Anwachsrate.

Instabile chronische Geschwüre in alter Verbrennungsnarbe. Exzision und stabile Deckung, mit Biopsie, wegen des kleinen Risikos einer bösartigen Veränderung in lange bestehender Narbe.

Reihenfolge. Zuerst die Funktion – Augen, Atemwege, Mund, Hände, große Gelenke –, dann die Kontur, danach Farbe und Aussehen der Narbe. Jede Etappe wartet, bis sich die vorherige beruhigt hat.

Wenn Sie vor einer Buchung nur einen Abschnitt lesen, dann lesen Sie diesen.

Warum das wichtig ist. Verbrennungsnarben ziehen sich zusammen. Die Operation beseitigt eine Kontraktur zu einem bestimmten Zeitpunkt; Schienen, Lagerung und Bewegung verhindern, dass sie zurückkehrt. Eine hervorragend durchgeführte Lösung, auf die keine Schienenbehandlung folgt, kommt wieder, manchmal innerhalb von Monaten, und die Operation war umsonst. Umgekehrt kann eine anhaltende Therapie manche Operationen ganz vermeiden.

Kompressionswäsche. Individuell angepasst, so nahe an dreiundzwanzig Stunden täglich getragen, wie es verträglich ist, ersetzt, wenn sie an Kompression verliert oder das Kind wächst, in der Regel ein bis zwei Jahre lang. Sie verringert hypertrophe Narbenbildung und Juckreiz.

Silikon. Folien oder Gel, monatelang auf den Narben getragen, mit einer vernünftigen Evidenz dahinter.

Schienenbehandlung. Statische Schienen halten ein gelöstes Gelenk in der korrigierten Stellung; Nachtschienen werden Monate bis Jahre fortgesetzt, besonders bei Kindern. Nach einer Lösung der Kontraktur nicht verhandelbar.

Bewegungsübungen und Dehnung. Täglich, angeleitet von einer Physiotherapeutin oder einem Physiotherapeuten bzw. einer Ergotherapeutin oder einem Ergotherapeuten, nach den meisten Lösungen innerhalb weniger Tage wieder aufgenommen.

Massage und Pflegecreme. Mehrmals täglich. Transplantierte und vernarbte Haut produziert nicht normal Fett und trocknet aus, reißt ein und juckt.

Sonnenschutz. Konsequent, mindestens ein Jahr lang und idealerweise länger. Pigmentveränderungen, die in heilender Narbe entstehen, sind dauerhaft.

Behandlung des Juckreizes. Oft das schlimmste Symptom im ersten Jahr: Pflegecremes, Kühlung, Antihistaminika, Gabapentinoide und Druck.

Narbenbezogene Behandlungen. Kortisoninjektionen bei hypertrophen Bereichen; Gefäßlaser gegen Rötung; fraktionierter Laser für Textur und Geschmeidigkeit.

Ernährung und allgemeine Gesundheit. Die Heilung großer Flächen fordert den Stoffwechsel stark, und Rauchen verschlechtert das Überleben von Transplantaten und Lappen erheblich.

Psychologische Unterstützung. Belastung durch das Aussehen, posttraumatische Symptome und sozialer Rückzug sind häufig und behandelbar, und ihre Behandlung verändert, wie zufrieden Patientinnen und Patienten mit der Operation sind.

Die praktische Folge für alle, die eine Reise erwägen. Die Operation dauert ein bis zwei Wochen; das Programm dauert ein Jahr oder länger, wird dort durchgeführt, wo Sie leben, und häufig von einer Therapeutin oder einem Therapeuten. Organisieren Sie die Therapie, bevor Sie die Chirurgin oder den Chirurgen buchen, und lassen Sie sich das Schienen- und Therapieprogramm schriftlich geben. Ein Kostenvoranschlag für die Lösung einer Kontraktur, der Schienenbehandlung und Physiotherapie nicht erwähnt, beschreibt nur die halbe Behandlung – und zwar die Hälfte, die entscheidet, ob das Ergebnis hält.

Das verdient einen eigenen Abschnitt, weil die meisten Verbrennungskontrakturen bei Kindern falsch behandelt werden, nämlich als einmalige Operationen.

Wachstum verändert alles. Eine gelöste Kontraktur bei einem Fünfjährigen ist nicht abgeschlossen. Die Narbe wächst nicht im Tempo des Kindes, deshalb kehrt die Spannung zurück, wenn sich das Glied verlängert, und wiederholte Lösungen im Verlauf der Kindheit sind die Regel und kein Zeichen von Misserfolg. Familien sollten das von Anfang an erfahren.

Sekundäre Veränderungen. Eine Kontraktur, die über einem wachsenden Gelenk bestehen bleibt, verursacht eine Gelenkkontraktur, Knochenfehlstellungen, Muskelverkürzung und an der Hand einen dauerhaften Funktionsverlust. Deshalb ist Warten bei Kindern nicht immer richtig: Eine Kontraktur, die ein wachsendes Gelenk aktiv einschränkt, sollte gelöst und nicht beobachtet werden.

Gesichtswachstum. Narben über einem wachsenden Gesicht stören die Entwicklung von Kiefer, Nase und Augenlidern, sodass Verbrennungsnarben im Gesicht bei Kindern früher einen Eingriff und im Wachstumsverlauf wiederholte Korrekturen erfordern können.

Schienenbehandlung über Jahre. Nachtschienen und Kompressionswäsche werden über Jahre fortgesetzt, die Wäsche wird mit dem Wachstum des Kindes neu angefertigt, und die Mitarbeit ist ebenso Aufgabe der Familie wie der Therapeutin oder des Therapeuten.

Schule und Funktion. Dass sich eine Hand öffnen und ein Hals strecken lässt, hat Folgen für Schreiben, Essen, Sport und soziales Leben, die schwerer wiegen als das Aussehen.

Warum das für eine wohnortnahe Betreuung spricht. Wiederholte Lösungen, Neuanpassung der Kompressionswäsche, Wachstumskontrollen, ein kindertherapeutisches Angebot und eine Familie, die teilnehmen kann – all das spricht deutlich für eine wohnortnahe kinderchirurgische Verbrennungseinheit und gegen einen einzelnen Operationsaufenthalt im Ausland. Die meisten Länder finanzieren sie.

Wo eine Reise dennoch vertretbar sein kann. Wenn vor Ort keine kinderchirurgische Verbrennungsversorgung verfügbar ist oder ein bestimmter Eingriff nicht angeboten wird, mit einem zu Hause organisierten Therapieplan und der realistischen Erwartung, zurückzukehren.

Einwilligung und das Kind. Ältere Kinder und Jugendliche sollten an der Entscheidung beteiligt werden, besonders bei Etappen, die vor allem das Aussehen betreffen, und eine gute Einheit bezieht sie ein.

Psychologie und Unterstützung in der Schule. Mobbing, das Vermeiden von Schwimmen und Sportunterricht sowie Sorgen um das Aussehen müssen neben der Operation angegangen werden.

Narkose. Wiederholte Vollnarkosen im Lauf der Kindheit erfordern eine Einheit mit kinderanästhesiologischer Kompetenz und verfügbarer pädiatrischer Intensivstation.

Fragen Sie: Was muss mit dem Wachstum meines Kindes wiederholt werden, wer passt die Kompressionswäsche neu an, und wer übernimmt die Therapie?

Die Spanne im Kostenabschnitt oben ist groß, weil eine kleine Narbenkorrektur und die Lösung einer Halskontraktur mit Deckung durch einen freien Lappen keine vergleichbaren Operationen sind.

Ein ordentliches Angebot umfasst die Prüfung Ihrer Unterlagen zur akuten Verbrennung, der Operationsberichte, der Angaben zu Transplantaten und Entnahmestellen und der Fotos; ein Beratungsgespräch, in dem der Bewegungsumfang in Grad gemessen, Lidschluss und Mundöffnung beurteilt und eine nach Funktion geordnete Problemliste erstellt werden; die Bestätigung, dass die Narbe ausreichend ausgereift ist; einen schriftlichen Etappenplan, der jede Operation mit Ziel, Reihenfolge und Abstand benennt; einen erwarteten funktionellen Gewinn in Grad; die für jede Lösung vorgeschlagene Art der Deckung samt Begründung; ein schriftliches Schienen- und Physiotherapieprogramm mit der ausdrücklichen Vorgabe, wer es zu Hause durchführt; Blutuntersuchungen und Narkoseuntersuchung; die Operation in einem zugelassenen Krankenhaus mit Verbrennungs- oder Rekonstruktionskompetenz und der angemessenen postoperativen Versorgung; der Operation angemessene Krankenhausnächte; Unterkunft mit Transfers; Versorgung von Transplantat und Entnahmestelle; die Bestätigung der Flugtauglichkeit; sowie einen Operationsbericht und Entlassungsbrief, den Ihre eigenen Ärztinnen und Ärzte und Therapeutinnen und Therapeuten lesen können.

Nicht enthalten sind: Physiotherapie, Ergotherapie und Schienenbehandlung zu Hause, die den größten Einzelposten der Behandlung darstellen; Kompressionswäsche und deren Neuanpassung; Silikonprodukte; Flüge für jede Etappe; eine Reiseversicherung, die Operationen im Ausland abdeckt; zusätzliche Nächte, wenn Transplantate langsam anwachsen; spätere Etappen wie Eigenfetttransfer, Laserbehandlung, weitere Lösungen der Kontraktur und Verfeinerungen; Revisionsoperationen; zahnärztliche Behandlung bei eingeschränkter Mundöffnung; Augenheilkunde, wenn das Auge betroffen ist; Prothesen; und psychologische Unterstützung, die bei Verbrennungen häufig angezeigt ist.

Warum Kostenvoranschläge sich unterscheiden. Erstens: welches Problem behandelt wird und wie viele Etappen nötig sind. Zweitens: die vorgeschlagene Deckung – ein Spalthauttransplantat ist günstiger und zieht sich stärker wieder zusammen als ein Vollhauttransplantat oder ein Lappen, sodass ein niedriger Kostenvoranschlag mit einer höheren Rezidivrate erkauft sein kann. Drittens: ob Gewebeexpansion oder Mikrochirurgie beteiligt ist. Viertens: ob die Therapievoraussetzung überhaupt erwähnt wird. Fünftens: ob die Einheit Verbrennungskompetenz besitzt oder eine ästhetische Klinik ist, die einen Verbrennungsfall übernimmt. Sechstens: die Dokumentation.

Der ehrliche Wertmaßstab. Günstigere Deckung, die sich wieder zusammenzieht, ist nicht günstiger. Und in den meisten Ländern ist dies eine erstattete Rekonstruktion; prüfen Sie daher, was Ihr eigenes System anbietet, bevor Sie überhaupt Preise vergleichen.

Die Einheit spielt hier eine größere Rolle als bei fast jedem anderen Eingriff auf dieser Website, denn die Rekonstruktion nach Verbrennungen braucht einen Verbrennungsbereich und keine ästhetische Klinik.

Die Universitäts- und staatlichen Krankenhäuser in Ankara sind die erste Adresse. Die Rekonstruktion nach Verbrennungen stützt sich auf eine Verbrennungseinheit, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie mit mikrochirurgischer Kompetenz, Handchirurgie, Physiotherapie und Ergotherapie mit Verbrennungserfahrung, Orthopädietechnik für Schienen und Kompressionswäsche, Augenheilkunde bei Beteiligung der Augenlider, Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie oder zahnärztliche Angebote bei eingeschränkter Mundöffnung, kinderchirurgische Angebote für Kinder und Psychologie. Universitätseinheiten können außerdem einen Plan über Jahre in Etappen umsetzen, und genau das braucht diese Arbeit.

Istanbul hat Universitätskliniken und große Privatkliniken mit Verbrennungs- und Rekonstruktionseinheiten, mikrochirurgischer Kompetenz und den Chirurginnen und Chirurgen mit den höchsten Fallzahlen bei der Lösung von Kontrakturen und bei Lappenrekonstruktionen. Es ist zugleich das Zentrum des ästhetischen Marktes, und das besondere Risiko besteht darin, dass ein Verbrennungsproblem ästhetisch behandelt wird: eine Laserserie, verkauft für eine Narbe, deren Problem eine Kontraktur ist, oder eine Oberflächenbehandlung, wo eine Lösung nötig gewesen wäre. Fragen Sie, ob der Bewegungsumfang gemessen wird. Die Krankenhäuser konzentrieren sich in Şişli, Levent, Ataşehir und auf der anatolischen Seite, und die beiden Flughäfen bieten die direktesten Flugverbindungen.

Izmir hat universitätsnahe Krankenhäuser mit Plastischer Chirurgie, Verbrennungskompetenz und Physiotherapie und ist für eine klar umrissene, einzeitige Rekonstruktion in einer Einheit, die Sie geprüft haben, vertretbar.

Antalya ist am wenigsten geeignet. Die Korrektur einer kleinen, ausgereiften Narbe könnte vertretbar in einer Privatklinik erfolgen; die Lösung einer Kontraktur am Hals oder in der Achselhöhle, eine Handkontraktur, ein gefährdetes Augenlid, eine Gewebeexpansion oder ein Lappen sollten dort nicht erfolgen. Postoperative Schienenbehandlung und Verbrennungstherapie sind in einem Urlaubsort zudem schwer zu organisieren.

Drei Fragen in jeder Stadt. Gibt es bei Ihnen eine Verbrennungseinheit und Therapeutinnen und Therapeuten mit Verbrennungserfahrung? Messen und dokumentieren Sie meinen Bewegungsumfang und nennen Sie den erwarteten Gewinn? Und wer führt die Schienenbehandlung und Therapie zu Hause durch?

Wohin Sie auch gehen: Die Klinik muss die Genehmigung des türkischen Gesundheitsministeriums für internationalen Gesundheitstourismus besitzen, die Operation muss in einem zugelassenen Krankenhaus stattfinden, das der Komplexität angemessen ist, und die Chirurgin oder der Chirurg muss bei der Türkischen Ärztekammer für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie registriert sein.

Ein Programm, in dem die Operationen einzelne Episoden sind.

Vor allem anderen: warten und die Narbe behandeln. Für elektive Eingriffe mindestens zwölf Monate nach der Verbrennung, für Hals, Achselhöhle und Hand achtzehn bis vierundzwanzig. In der Zwischenzeit: Kompressionswäsche so nahe an ganztägig, wie es verträglich ist, Silikon, mehrmals tägliche Massage, Schienenbehandlung, tägliche Bewegungsübungen, konsequenter Sonnenschutz, Behandlung des Juckreizes und Kortisoninjektionen bei hypertrophen Bereichen. Das ist Behandlung und kein bloßes Warten.

Ausnahmen, die jetzt eine Abklärung erfordern. Ein Augenlid, das sich nicht schließen lässt, eine eingeschränkte Mundöffnung, eine Beeinträchtigung der Atemwege, freiliegender Knochen, freiliegende Sehnen oder freiliegender Knorpel, ein instabiles, aufbrechendes Transplantat, chronische Geschwüre in alter Narbe und eine Kontraktur, die das Gelenk eines wachsenden Kindes einschränkt.

Kostenübernahme und Kontinuität klären. Die Behandlung von Verbrennungen wird in den meisten Ländern finanziert, und die Einheit, die die Verbrennung behandelt hat, besitzt Ihre Unterlagen und kann die Therapie durchführen.

Zuerst die Therapeutin oder den Therapeuten organisieren. Bei jeder Lösung einer Kontraktur ist das nicht optional. Lassen Sie sich das Schienen- und Therapieprogramm schriftlich geben, bevor Sie sich zur Operation entschließen.

Unterlagen zusammentragen. Berichte zur akuten Verbrennung mit Prozentsatz der Körperoberfläche und Tiefe, sämtliche Operationsberichte, Angaben zu Transplantaten und Entnahmestellen, Infektions- und Erregerdetails, Fotos im zeitlichen Verlauf, aktuelle Angaben zu Kompressionswäsche und Schienen sowie Physiotherapieberichte mit Bewegungsumfang in Grad.

Fernbeurteilung. Unterlagen, Fotos und Bewegungsmessungen werden geprüft, mit einer Aussage zur Reife, zum Erreichbaren, zur Zahl der Etappen und zur erforderlichen Therapie.

Reise eins, Untersuchung, ein bis zwei Tage. Bewegung wird gemessen, Augenlid und Mund werden beurteilt, eine nach Funktion geordnete Problemliste wird erstellt, die Art der Deckung wird ausgewählt und erklärt, es folgen ein schriftlicher Etappenplan und eine Einwilligung, die Rezidiv, Transplantatverlust und die Therapievoraussetzung einschließt.

Die Operation. Narbenkorrektur oder kleine Lösung mit Transplantat: ein bis zwei Stunden, ambulant oder eine Nacht, sieben bis zehn Tage im Land, weil Transplantatpflege und Schienenbehandlung sofort beginnen. Lösung am Hals oder in der Achselhöhle mit großzügiger Deckung: zwei bis vier Stunden, zwei bis vier Nächte, zwei bis drei Wochen. Gewebeexpansion: zwei Operationen im Abstand von Wochen mit Expansion dazwischen, was entweder einen langen Aufenthalt oder zwei Reisen erfordert. Freier Lappen: länger, mehrere Nächte Überwachung und drei bis vier Wochen bis zum Flug.

Woche eins bis zwölf. Schienen genau wie verordnet tragen, oft zunächst durchgehend, dann nachts. Therapie, die innerhalb weniger Tage beginnt. Versorgung von Transplantat und Entnahmestelle. Kompressionswäsche wieder tragen, sobald alles verheilt ist.

Monat drei bis vierundzwanzig. Die neuen Narben reifen ihrerseits aus. Weitere Etappen – Eigenfetttransfer, Laserbehandlung, eine zweite Lösung der Kontraktur, Verfeinerungen – im Abstand von sechs bis zwölf Monaten.

Das Ergebnis beurteilen. Ein Jahr nach der letzten Etappe, nach Bewegung und Funktion ebenso wie nach Aussehen.

Die Klinik muss das Zertifikat des türkischen Gesundheitsministeriums für internationalen Gesundheitstourismus besitzen, mit Nummer und der Adresse des zugelassenen Krankenhauses, und die Chirurgin oder der Chirurg muss bei der Türkischen Ärztekammer für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie registriert sein.

Dann folgen die Fragen, die eine Verbrennungseinheit von einer ästhetischen Klinik unterscheiden.

Haben Sie eine Verbrennungseinheit, und haben Ihre Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten sowie Ergotherapeutinnen und Ergotherapeuten Verbrennungserfahrung?

Ist meine Narbe ausreichend ausgereift für einen Eingriff? Wenn nicht, wann sollte ich wiederkommen, und was sollte ich bis dahin tun?

Messen und dokumentieren Sie meinen Bewegungsumfang in Grad, und welchen Gewinn erwarten Sie?

Ist mein Problem eine Narbe oder eine Kontraktur? Dafür sind unterschiedliche Operationen nötig.

Welche Deckung verwenden Sie für die Lösung – Spalthauttransplantat, Vollhauttransplantat, lokaler Lappen, freier Lappen – und warum? Wie hoch ist die Rezidivrate bei jeder?

Kann mein Auge vollständig geschlossen werden, und muss das zuerst angegangen werden?

Wie weit öffnet sich mein Mund, und muss das angegangen werden?

Sind meine Gelenke selbst steif oder ausgekugelt, sodass die Lösung der Haut womöglich nichts bewirkt?

Welche Schienenbehandlung und Physiotherapie brauche ich, wie lange, und wer führt sie zu Hause durch? Schreiben Sie das Programm auf?

Wie viele Etappen, in welcher Reihenfolge, mit welchen Abständen und über welchen Zeitraum?

Falls eine Gewebeexpansion vorgeschlagen wird: Wie oft muss der Expander aufgefüllt werden, wo geschieht das, und wie hoch ist Ihre Rate an Infektionen und Durchbrüchen?

Was können Sie nicht beheben – Farbangleichung, Textur, Gefühl, Juckreiz? Ich möchte das klar benannt haben.

Wie viele Rekonstruktionen nach Verbrennungen führen Sie persönlich pro Jahr durch, und darf ich Ihre eigenen Fotos nach einem Jahr sehen, mit dokumentierter Bewegung?

Wie lange dauert es, bis ich fliegen darf, und bestätigen Sie die Flugtauglichkeit schriftlich?

Geben Sie mir einen Operationsbericht und Entlassungsbrief, den meine Ärztinnen und Ärzte und meine Therapeutin oder mein Therapeut lesen können?

Was passiert, wenn ein Transplantat nicht anwächst oder die Kontraktur wiederkehrt, nachdem ich nach Hause geflogen bin?

Sollte ich das lieber zu Hause durchführen lassen?

Eine Einheit, die die Fragen zur Therapie ebenso ausführlich beantwortet wie die zur Operation, verdient es, ernst genommen zu werden.

Sie sind hoch, denn es handelt sich um eine Operation an geschädigtem, vernarbtem, schlecht durchblutetem Gewebe, oft über Gelenken.

Rezidiv der Kontraktur. Das häufigste Problem, verursacht durch unzureichende Schienenbehandlung und Therapie, durch die Wahl eines Spalthauttransplantats, wo ein Lappen nötig gewesen wäre, und durch das Wachstum bei Kindern – wo wiederholte Lösungen erwartet werden und kein Misserfolg sind.

Transplantatverlust, teilweise oder vollständig, mit der Folge weiterer Verbände und erneuter Transplantation. Auf vernarbtem Untergrund wahrscheinlicher.

Verlust des Lappens. Bei freien Lappen folgt er auf eine Gerinnung der angeschlossenen Gefäße und erfordert die sofortige Rückkehr in den Operationssaal, was das zentrale Argument dafür ist, Mikrochirurgie dort durchführen zu lassen, wo die Mikrochirurgin oder der Mikrochirurg erreichbar ist.

Probleme an der Entnahmestelle: Schmerzen, verzögerte Heilung, hypertrophe Narbenbildung und eigene Pigmentveränderungen. Entnahmestellen sind bei Verbrennungspatientinnen und -patienten oft begrenzt und bereits genutzt.

Wundaufbruch und verzögerte Heilung, manchmal über Monate.

Infektion, einschließlich Zellulitis, Transplantatverlust und selten tieferer Infektion.

Verstärkte Narbenbildung. Jede Operation hinterlässt eine neue Narbe, die denselben Zyklus durchläuft, und bei Patientinnen und Patienten mit Neigung zu Keloiden kann die Exzision ein größeres Keloid hervorbringen.

Hypertrophe Narbenbildung an der Lösungsstelle und an den Rändern des Transplantats.

Pigmentveränderung: dunkler oder heller, meist dauerhaft, durch Sonnenexposition während der Heilung verstärkt.

Farb- und Texturunterschiede, die sich nicht vollständig korrigieren lassen. Das ist die häufigste Quelle von Enttäuschung und erfordert ehrliche Aufklärung.

Ausbleiben der erwarteten Beweglichkeit oder Gewinn und anschließender Verlust.

Anhaltender Juckreiz, Trockenheit, Einreißen und Hitzeunverträglichkeit der transplantierten Haut.

Verändertes oder fehlendes Gefühl, dauerhaft, mit dem daraus folgenden Risiko weiterer Verbrennungen und Druckschäden.

Komplikationen der Gewebeexpansion: Infektion, Freiliegen, Durchbruch, Schmerzen während der Expansion und das Nichterreichen der benötigten Größe.

Volumenverlust des Eigenfetts, der wiederholte Sitzungen erfordert.

Augenkomplikationen bei Beteiligung der Augenlider, einschließlich freiliegender Hornhaut.

Steifigkeit durch Ruhigstellung, weshalb angeleitete frühe Bewegung wichtig ist.

Venöse Thromboembolie, besonders nach Operationen an Gliedmaßen mit eingeschränkter Mobilität.

Narkoserisiko, das mit der Dauer und mit wiederholten Narkosen bei Kindern steigt.

Psychische Schwierigkeiten: Die Ergebnisse verbessern, stellen aber nicht wieder her, und die Erwartung, dass eine Operation eine Verbrennung ungeschehen macht, wird nicht erfüllt.

Besonders beim Reisen. Ein Lappen, der versagt, während die Chirurgin oder der Chirurg nicht erreichbar ist, nicht organisierte Therapie und Schienenbehandlung, sodass die Kontraktur wiederkehrt, nicht neu angepasste Kompressionswäsche, ein auf halbem Weg abgebrochener Etappenplan und Unterlagen, die die Therapeutin oder den Therapeuten, der das Programm durchführen muss, nie erreichen.

Was Sie selbst beeinflussen: das Warten auf die Reife, das Programm aus Kompressionswäsche, Silikon, Massage, Schienenbehandlung und Übungen, die vorherige Organisation der Therapeutin oder des Therapeuten, das Bestehen darauf, dass die Bewegung gemessen wird, die Wahl haltbarer statt billiger Deckung, Nichtrauchen und der Verzicht auf einen Etappenplan, den Sie nicht zu Ende führen können.

Sie kann sich lohnen, aber dies ist der Eingriff auf dieser Website, bei dem die Entscheidung am wenigsten vom Preis der Chirurgin oder des Chirurgen und am meisten von zwei anderen Dingen abhängt: ob Ihre Narbe bereit ist und wer die Therapie durchführt.

Beginnen Sie mit dem Zeitpunkt, denn hier entsteht die meiste vermeidbare Enttäuschung. Verbrennungsnarben ziehen sich zusammen, werden dann weicher und bauen sich über zwei Jahre oder länger um, bei Kindern und bei großen Verbrennungen noch länger. Wer in eine Narbe hineinoperiert, die sich noch zusammenzieht, erlebt, dass sie sich erneut zusammenzieht: Eine Lösung nach vier Monaten kann nach sechs hervorragend aussehen und nach achtzehn wieder am Ausgangspunkt sein. Deshalb lautet die Faustregel: mindestens zwölf Monate nach der Verbrennung für elektive Rekonstruktionen und achtzehn bis vierundzwanzig Monate für Hals, Achselhöhle und Hand, wo die Kontraktion am stärksten ist – beurteilt nach der Narbe und nicht nach dem Kalender. Solange sie rot, fest und zunehmend straff ist, verändert sie sich noch.

Dieses Warten ist nicht passiv, und das ist der Teil, den die meisten Kostenvoranschläge auslassen. Kompressionswäsche, so nahe an ganztägig getragen, wie Sie es schaffen, Silikonfolie oder -gel, Pflegecreme und Massage mehrmals täglich, Schienenbehandlung über jedem gefährdeten Gelenk, tägliche Bewegungsübungen, konsequenter Sonnenschutz und Behandlung des Juckreizes. Eine Verbrennungsnarbe, die achtzehn Monate lang richtig behandelt wurde, ist ganz ohne Operation deutlich besser als dieselbe Narbe nach vier Monaten, erfordert weniger Operationen und liefert ein besseres Ergebnis bei den Operationen, die noch nötig sind.

Es gibt Situationen, in denen Warten falsch ist und Sie jetzt vor Ort untersucht werden sollten, statt eine Reise zu planen: ein Augenlid, das sich nicht schließen lässt, weil die Hornhaut sonst ein Geschwür bekommt; ein Mund, der sich nicht weit genug öffnen lässt, um zu essen oder zahnärztlich behandelt zu werden; eine Beeinträchtigung der Atemwege durch eine Halskontraktur; freiliegender Knochen, freiliegende Sehnen, Gelenke oder Knorpel; ein Transplantat, das immer wieder aufbricht, oder chronische Geschwüre in einer alten Verbrennungsnarbe, die neben der Operation auch eine Biopsie erfordern; und eine Kontraktur, die ein Gelenk bei einem wachsenden Kind einschränkt, weil ein durch Narbe verformtes, wachsendes Glied dauerhafte Gelenk- und Knochenveränderungen entwickelt.

Die zweite Frage entscheidet darüber, ob die Operation hält. Die Lösung einer Kontraktur schafft einen Defekt, der mit Gewebe gedeckt werden muss, das sich nicht zusammenzieht, und das Gelenk muss danach in der korrigierten Stellung geschient und monatelang unter Anleitung bewegt werden. Ohne das kommt die Kontraktur zurück. Organisieren Sie deshalb die Physiotherapeutin oder den Physiotherapeuten und die Schienenbehandlung zu Hause, bevor Sie die Chirurgin oder den Chirurgen buchen, und lassen Sie sich das Programm schriftlich geben. Fragen Sie auch, welche Deckung vorgeschlagen wird und warum: Ein Spalthauttransplantat ist am günstigsten und zieht sich am stärksten wieder zusammen, ein Vollhauttransplantat weniger, ein Lappen am wenigsten. Günstigere Deckung, die sich wieder zusammenzieht, ist nicht günstiger.

Seien Sie ehrlich zu sich selbst, was eine Operation nicht leisten kann. Sie kann Beweglichkeit zurückgeben, ein Auge schließen und einen Mund öffnen lassen, Kontur wiederherstellen und empfindliche Haut stabilisieren. Sie sorgt nicht dafür, dass transplantierte Haut in Farbe oder Textur zur umgebenden Haut passt, sie stellt das normale Gefühl nicht wieder her, und sie beseitigt den Juckreiz nicht verlässlich. Medizinische Tätowierung, Laserbehandlung und Eigenfetttransfer helfen jeweils an den Rändern. Eine Chirurgin oder ein Chirurg, der verspricht, dass die Narben verschwinden, beschreibt nicht die Rekonstruktion nach Verbrennungen.

Und akzeptieren Sie die Form des Ganzen: Es ist ein Programm über Jahre, mehrere Operationen in bewusst gewählter Reihenfolge, Funktion vor Aussehen, mit langen Pausen dazwischen. Über Ländergrenzen hinweg ist das nur zu bewältigen, wenn Sie zusagen können, wiederzukommen, oder wenn der Plan aus einer einzigen klar umrissenen Etappe besteht. Für Kinder spricht es deutlich für eine wohnortnahe kinderchirurgische Verbrennungseinheit, denn sie brauchen mit dem Wachstum wiederholte Lösungen, neu angepasste Kompressionswäsche und eine Familie, die teilnehmen kann.

Wo eine Reise sinnvoll ist: bei einer ausgereiften, klar umrissenen Rekonstruktion in einer Einheit mit einem echten Verbrennungsbereich und Therapeutinnen und Therapeuten mit Verbrennungserfahrung, wenn Ihr eigenes System die Arbeit nicht finanziert oder die Wartezeit sehr lang ist und wenn die Therapie zu Hause durchgeführt werden kann. Türkische Verbrennungs- und universitäre Rekonstruktionseinheiten leisten diese Arbeit mit mikrochirurgischer und handchirurgischer Kompetenz zu einem Bruchteil der privaten Kosten in Westeuropa. Klären Sie zuerst, was Ihr eigenes Gesundheitssystem übernimmt, denn die Behandlung von Verbrennungen ist in den meisten Ländern eine erstattete Rekonstruktion, und die Einheit, die Ihre Verbrennung behandelt hat, besitzt Ihre Unterlagen und kann die Therapie durchführen – was sehr viel wert ist.

Die Vergleichstabelle oben zeigt, was das dort kostet, wo Sie leben, auf Grundlage veröffentlichter Preise und mit Kennzeichnung, wo eine Zahl eine Schätzung ist. Die Beratungsanfrage unten erreicht einen Patientenkoordinator, der dies an eine Verbrennungs- oder Rekonstruktionseinheit eines Krankenhauses weiterleiten kann statt an einen ästhetischen Kostenvoranschlag.