Gesichtsrekonstruktion in Türkei

Wer dieses Prinzip versteht, begreift, warum sich der Plan einer Chirurgin oder eines Chirurgen von dem einer anderen Person unterscheidet, und wie sich beide beurteilen lassen.

Warum das Gesicht anders ist. Das Gesicht wird aus Gesprächsdistanz, bei Tageslicht und unbedeckt betrachtet, und es bewegt sich. Ein Hautstück, das am Unterarm etwas die falsche Farbe oder Dicke hat, fällt nicht auf; an der Wange ist es das Erste, was jeder sieht.

Die rekonstruktive Leiter, grob in dieser Reihenfolge. Der Defekt heilt von selbst; bei manchen kleinen Defekten in konkaven Bereichen führt das zu einem überraschend guten Ergebnis. Direkter Wundverschluss, wenn die Hautlaxität es erlaubt. Eine Hauttransplantation, und zwar als Vollhauttransplantat von einer passenden Entnahmestelle, etwa vor oder hinter dem Ohr, das Farbe und Struktur besser trifft als ein Spalthauttransplantat. Ein Lokallappen, bei dem benachbarte Haut mit eigener Blutversorgung verschoben wird; er ist das Arbeitspferd der Gesichtsrekonstruktion, weil die Haut neben einem Defekt am besten dazu passt. Ein regionaler Lappen, etwa ein Stirnlappen für die Nase. Und ein freier Lappen: Gewebe aus einer anderen Körperregion, dessen Arterie und Vene unter dem Mikroskop angeschlossen werden, für große oder zusammengesetzte Defekte, die Knochen, Volumen oder Auskleidung benötigen.

Warum höher nicht besser ist. Ein gut geplanter Lokallappen übertrifft ästhetisch meist einen freien Lappen, weil das Gewebe zusammenpasst. Freie Lappen kommen zum Einsatz, wenn nichts Lokales den Defekt decken kann oder wenn Knochen und Auskleidung gebraucht werden, nicht als Demonstration von Technik.

Ästhetische Einheiten und Linien. Das Gesicht gliedert sich in Einheiten, etwa Nase, Lippe, Wange und Augenlid. Narben an den Grenzen zwischen diesen Einheiten oder in natürlichen Falten und Haargrenzen fallen kaum auf. Manchmal ist es richtig, eine ganze Untereinheit zu entfernen und neu aufzubauen, statt nur einen Teil davon zu flicken, weil ein Flicken innerhalb einer Einheit sichtbar bleibt.

Zusammengesetzte Defekte. Fehlen Haut, Auskleidung und Knorpel oder Knochen gleichzeitig, etwa bei einer durchgehenden Wange oder einer Nase, muss jede Schicht ersetzt werden. Eine Hautrekonstruktion über fehlender Auskleidung scheitert.

Symmetrie und die andere Seite. Die gesunde Seite dient als Vorlage und wird manchmal leicht angepasst, damit beide Seiten zusammenpassen.

Behaarte Haut. Augenbraue, Oberlippenbart, Bart und Kopfhaut brauchen jeweils behaarten Ersatz, was die Auswahl der Entnahmestellen einschränkt.

Was ein guter Plan festhält. Welches Gewebe woher kommt, warum dieses und nicht etwas Einfacheres, wie viele Eingriffe nötig sind und wie die Narben aussehen werden.

Fragen Sie: Warum diese Rekonstruktion und nicht eine einfachere, und wie gut wird die Farbe passen?

Dies ist der häufigste Anlass für eine Gesichtsrekonstruktion und derjenige mit den strengsten Regeln.

Zuerst die Ränder. Die Rekonstruktion kann erst abgeschlossen werden, wenn die Histologie bestätigt, dass der Tumor vollständig entfernt wurde. Wird ein Defekt über einem Resttumor verschlossen, liegt dieser verborgen unter einem Lappen, und ein Rezidiv fällt unter Umständen erst auf, wenn es bereits ausgedehnt ist.

Wie das gehandhabt wird. Entweder werden Entfernung und Rekonstruktion in zwei Schritten durchgeführt: Der Tumor wird entfernt, die Wunde versorgt, die Histologie abgewartet und Tage später rekonstruiert. Oder es wird eine randkontrollierte Entfernung angewendet, bei der die Ränder bereits während der Operation untersucht werden, sodass die Rekonstruktion sofort und mit Sicherheit folgen kann. Die Mohs-Chirurgie ist die bekannteste Form davon und nicht überall verfügbar. Fragen Sie nach, welches Vorgehen für Sie gilt, und seien Sie misstrauisch bei einem Plan, der einen Krebsdefekt sofort ohne histologische Bestätigung verschließt.

Welche Tumorarten. Das Basalzellkarzinom, die häufigste Form, meist örtlich begrenzt. Das Plattenepithelkarzinom, das sich in die Lymphknoten ausbreiten kann. Das Melanom, das eine eigene Stadieneinteilung und häufig eine Beurteilung der Lymphknoten erfordert. Und seltenere Tumoren. Jede Art hat andere Anforderungen an den Sicherheitsabstand und eine andere Nachsorge.

Lymphknoten und Bildgebung. Beim Plattenepithelkarzinom und beim Melanom müssen unter Umständen die Lymphknoten am Hals und vor dem Ohr beurteilt werden, manchmal mit Ultraschall oder Biopsie. Das gehört in die Hände eines Kopf-Hals-Tumorzentrums.

Strahlentherapie. Ob Sie bestrahlt wurden, ob eine Bestrahlung geplant ist und wo das Feld lag. Bestrahltes Gewebe heilt schlecht, zieht sich zusammen und verträgt Transplantate und Implantate schlecht. Auch eine nach der Operation geplante Strahlentherapie beeinflusst die Wahl der Rekonstruktion, weil sich ein Lappen, der bestrahlt werden wird, anders verhält. Die meisten Zentren warten nach einer Strahlentherapie mindestens sechs bis zwölf Monate, bevor sie elektive Verfeinerungen vornehmen.

Nachsorge. Wer einmal einen Hautkrebs im Gesicht hatte, hat ein deutlich erhöhtes Risiko für einen weiteren. Die Kontrolle der betroffenen Stelle und der übrigen Haut dauert deshalb Jahre. Eine Rekonstruktion kann ein Rezidiv am Rand verdecken. Deshalb muss der Operationsbericht genau festhalten, was wo gemacht wurde, und deshalb brauchen Ihre eigenen Ärztinnen und Ärzte ihn.

Zeitpunkt. Die Rekonstruktion kann unmittelbar erfolgen, sobald die Ränder tumorfrei sind, oder um Wochen bis Monate verschoben werden. Bei Zweifeln ist die Verzögerung sicherer, und ein vorübergehender Verband für eine Woche ist kein Scheitern.

Wo die Tumorentfernung stattfinden sollte. Dort, wo Ihre Pathologie und Onkologie angesiedelt sind. Eine Rekonstruktion lässt sich deutlich besser auf Reisen durchführen als eine Tumorentfernung.

Was Sie zu einem Beratungsgespräch im Ausland mitbringen sollten. Die Histologie, den Operationsbericht der Tumorentfernung, die Bildgebung, Feld und Dosis der Strahlentherapie und Ihren Nachsorgeplan.

Fragen Sie: Liegt Ihnen meine Histologie vor, waren die Ränder tumorfrei, und wer übernimmt meine Nachsorge?

Das ist das Ordnungsprinzip, und zugleich der Teil, der in einem kosmetischen Umfeld am leichtesten verloren geht.

Die Augenlider. Sie sind der dringendste funktionelle Aspekt der Gesichtsrekonstruktion. Ein Augenlid, das sich nicht schließt, sei es durch einen Defekt, ein geschrumpftes Transplantat oder einen Lappen, der es nach unten zieht, legt die Hornhaut frei. Das führt zu Austrocknung, Geschwüren und möglicherweise zum Verlust des Sehvermögens. Die Rekonstruktion des Augenlids muss den Lidschluss und den Lidrand wiederherstellen und erfordert eine augenärztliche oder oculoplastische Beurteilung. Jede Rekonstruktion in Augennähe, die das Lid herunterziehen könnte, sollte mit diesem Risiko im Blick geplant werden.

Das Unterlid im Besonderen. Es neigt nach einer Transplantation zur Schrumpfung und damit zum Ektropium, bei dem sich das Lid nach außen dreht. Das verursacht Tränenfluss, Reizung und Austrocknung. Es ist leichter, dem vorzubeugen, als es zu korrigieren.

Die Lippen. Sie müssen dicht schließen. Eine Lippe, die sich nicht schließen kann, führt zu Speichelfluss, Schwierigkeiten beim Essen und Trinken und undeutlicher Sprache. Die Rekonstruktion muss neben Haut und Auskleidung auch den Muskelring um den Mund wiederherstellen und die Lippenrotgrenze erhalten, die sichtbarste Linie im Gesicht. Lippen sind außerdem beweglich, sodass eine Rekonstruktion, die in Ruhe richtig aussieht, beim Sprechen oder Lächeln falsch wirken kann.

Die Nase. Sie muss Luft durchlassen. Wird die äußere Nase aufgebaut, die innere Auskleidung aber unzureichend belassen, entsteht eine Nase, die akzeptabel aussieht und nicht funktioniert; die innere Auskleidung wird am häufigsten unterschätzt. Knorpelstütze ist nötig, damit das rekonstruierte Nasenloch beim Einatmen nicht kollabiert.

Die Mundhöhle. Betrifft die Rekonstruktion Wange oder Kiefer, stehen Kauen, Schlucken und Sprechen auf dem Spiel, und eine zahnärztliche Rehabilitation kann Teil des Plans sein.

Gesichtsnerv. Wurde der Nerv geopfert oder verletzt, beeinträchtigt die Schwäche im Gesicht den Lidschluss, den Mundschluss und das Sprechen. Die Reanimation, also Nerventransplantate, Nerventransfers, Muskeltransfers und statische Schlingen, ist ein Spezialgebiet und sollte besprochen und nicht übergangen werden.

Gefühl. In einem Lappen geht es häufig dauerhaft verloren. Lappen aus anderen Körperregionen fühlen sich nicht wie Gesicht an.

Was eine gute Aufklärung enthält. Eine Aufstellung der funktionellen Folgen und dessen, was die Rekonstruktion wiederherstellen wird und was nicht. Das Gefühl wird in der Regel nicht wiederkehren.

Fragen Sie: Was wird diese Rekonstruktion funktionell wiederherstellen, und was nicht? Und wird mein Auge geschützt sein?

Bei keiner anderen Technik ist der Abstand zwischen einem leistungsfähigen und einem nicht leistungsfähigen Zentrum so groß.

Wann ein freier Lappen nötig ist. Bei großen Defekten, die kein lokales Gewebe decken kann. Bei zusammengesetzten Defekten, die neben Weichgewebe auch Knochen benötigen, etwa an Oberkiefer oder Unterkiefer nach einer Tumorentfernung. Bei Defekten, die Volumen brauchen. In bestrahlten Bereichen, in denen lokales Gewebe nicht heilt. Und wenn frühere Operationen die lokalen Möglichkeiten bereits aufgebraucht haben.

Was dabei geschieht. Gewebe wird von einer Entnahmestelle gelöst, mitsamt Arterie und Vene, und ins Gesicht verlagert. Dazu dienen das Wadenbein für Kieferknochen, der Unterarm oder der Oberschenkel für dünne, geschmeidige Haut sowie Bauch oder Rücken für Volumen. Die Gefäße werden unter einem Mikroskop mit Gefäßen im Hals verbunden.

Das entscheidende Risiko. Die verbundenen Gefäße thrombosieren. Das Blut fließt nicht mehr in den Lappen hinein oder aus ihm heraus. Wird das nicht erkannt und die Patientin oder der Patient nicht innerhalb weniger Stunden in den Operationssaal zurückgebracht, stirbt der Lappen ab. Das bedeutet den Verlust der Rekonstruktion, den Verlust der Entnahmestelle und häufig eine schlechtere Ausgangslage als zuvor.

Was es verhindert. Eine Überwachung alle ein bis zwei Stunden über mehrere Tage durch Personal, das Veränderungen von Farbe, Temperatur, Kapillarfüllung oder Doppler-Signal erkennt, wobei zu jeder Stunde eine Mikrochirurgin oder ein Mikrochirurg für eine Operation zur Verfügung stehen muss.

Die Fragen, die Sie genau stellen sollten. Wie wird der Lappen überwacht, wie oft, von wem und über wie viele Tage? Steht nachts ein Mikrochirurg in Rufbereitschaft? Wie viele freie Lappen führt dieses Zentrum pro Jahr durch? Wie hoch ist Ihre Lappenverlustrate, und wie hoch ist Ihre Rate an Rückkehr in den Operationssaal?

Warum die Fallzahl zählt. Die Ergebnisse der Mikrochirurgie hängen mit der Fallzahl des Zentrums und der Routine des Teams zusammen. Ein Zentrum, das mehrere Eingriffe pro Woche durchführt, hat Anästhesistinnen, Pflegekräfte und Assistenzärzte, die das Protokoll kennen; eines mit einer Handvoll pro Jahr hat sie nicht.

Wohin sie gehört. In ein Krankenhaus mit Intensivstation oder Überwachungsstation. Nicht in eine private Schönheitsklinik, so gut die Chirurgin oder der Chirurg auch ausgebildet sein mag, es sei denn, diese Klinik gehört zu einem solchen Krankenhaus.

Dauer des Aufenthalts. Fünf bis zehn Tage im Krankenhaus, manchmal länger, und zwei bis vier Wochen im Land, bevor Sie fliegen. Eine Langstreckenreise kurz nach einer mikrochirurgischen Operation birgt ein Thromboserisiko und entfernt Sie weit von Ihrem Team.

Die Entnahmestelle. Sie ist eine zweite Wunde, manchmal eine erhebliche: ein Hauttransplantat am Unterarm, Schwäche oder verändertes Gangbild nach der Entnahme des Wadenbeins, eine Narbe am Bauch. Fragen Sie, was Sie das kostet.

Alternativen. Eine einfachere Rekonstruktion, eine Prothese oder das Akzeptieren des Defekts. Wird nur ein freier Lappen angeboten, fragen Sie, was sonst in Betracht gezogen wurde.

Sind die Antworten zur Überwachung vage, lassen Sie dort keine Mikrochirurgie durchführen. Das ist die klarste Grenze auf dieser Seite.

Eine Option, die oft besser ist und oft nicht angeboten wird, deshalb bekommt sie einen eigenen Abschnitt.

Was sie sind. Silikonprothesen, die von einer Anaplastologin oder einem Anaplastologen beziehungsweise einer maxillofazialen Prothetikerin oder einem Prothetiker individuell modelliert und bemalt werden, damit sie zur Patientin oder zum Patienten passen: ein Ohr, ein Auge samt Augenhöhle, eine Nase oder ein größeres Stück des Mittelgesichts. Sie werden mit Kleber befestigt oder, besser, auf kleine Titanimplantate im Knochen aufgeklipst.

Wo sie klar überlegen sind. Bei der Augenhöhle nach einer Exenteratio orbitae, wo keine Rekonstruktion ein Auge wiederherstellt und eine gut gemachte Orbitaprothese mit Wimpern und passend gefärbter Iris eine Verwandlung bedeutet. Beim Ohr, wo eine Prothese feine Details besser wiedergibt als ein geschnitzter Aufbau. Bei großen Mittelgesichtsdefekten, bei denen eine Rekonstruktion mehrere freie Lappen bedeuten würde und trotzdem nicht wie eine Nase oder Wange aussähe. Und in bestrahltem Gewebe, in dem Rekonstruktionen hohe Misserfolgsraten haben.

Warum die Patientengruppe dazu passt. Die meisten Gesichtsrekonstruktionen nach Krebs betreffen ältere Erwachsene, die das tägliche Anbringen und Reinigen bewältigen können und eine kurze Implantatoperation einem Jahr gestaffelter Lappenplastiken vorziehen könnten.

Die Realität. Die Prothese wird nachts abgenommen. Sie wird alle zwei bis fünf Jahre ersetzt, wenn sie sich verfärbt, was wiederkehrende Kosten bedeutet. Die Implantatstellen müssen täglich gereinigt werden und können gereizt oder infiziert werden. Implantate in bestrahltem Knochen haben geringere Erfolgsraten. Und die Prothese ist nicht Teil von Ihnen, was manchen Menschen sehr viel bedeutet.

Osseointegration. Die Implantate brauchen drei bis sechs Monate, in bestrahltem Knochen manchmal länger, bis die Prothese angepasst wird.

Warum sie oft nicht angeboten wird. Weil dafür eine Anaplastologin oder ein Anaplastologe nötig ist, deren Verfügbarkeit schwankt, und weil chirurgische Zentren eben Chirurgie anbieten. Das ist eine Einschränkung des Zentrums, nicht der Option.

Der ehrliche Vergleich. Für einen Defekt, den lokales Gewebe gut decken kann, rekonstruiert man. Bei einer Augenhöhle, einem Ohr oder einem großen Mittelgesichtsdefekt, besonders in bestrahltem Gewebe, sieht eine Prothese in der Regel besser aus und birgt weniger Risiko.

Kombination. Ein Lappen, der ein stabiles, verheiltes Lager schafft, mit einer daran befestigten Prothese ist eine häufige und sinnvolle Kombination.

Was Sie fragen sollten. Ist eine Anaplastologin oder ein Anaplastologe verfügbar, darf ich deren Arbeiten sehen, und würde mir eine Prothese ein besseres Ergebnis bringen als eine Rekonstruktion?

Bitten Sie darum, Fotos von beidem aus demselben Zentrum zu sehen. Ein Zentrum, das Ihnen beides zeigen kann, bietet Ihnen eine echte Wahl.

Die Spanne im Kostenabschnitt oben ist die breiteste auf dieser Website, weil sie von einem kleinen Lokallappen bis zu einer mehrstufigen Rekonstruktion mit freiem Lappen reicht.

Ein ordentliches Angebot enthält: die Durchsicht Ihrer Unterlagen, also Histologie, Bericht der Tumorentfernung, Bildgebung, Feld und Dosis der Strahlentherapie sowie frühere Operationsberichte; Fotos von vor der Verletzung oder Erkrankung, soweit vorhanden; ein Beratungsgespräch, das den Defekt nach Region und Schicht beschreibt, angibt, welches Gewebe zur Verfügung steht, und funktionelle Probleme vom Aussehen trennt; eine augenärztliche oder oculoplastische Beurteilung, wenn Augenlider oder Augenhöhle betroffen sind; HNO-Beteiligung, wenn Nase oder Atemweg betroffen sind; zahnärztliche und kieferchirurgische Beteiligung, wenn der Kiefer betroffen ist; einen schriftlichen, gestaffelten Plan, der jede Operation mit Reihenfolge, Abstand und Ziel benennt; bei Mikrochirurgie das Überwachungsprotokoll schriftlich, zusammen mit den Lappenverlust- und Rückkehrraten des Zentrums; die Operation in einem Krankenhaus mit den passenden Fachrichtungen und der angemessenen Versorgungsstufe; für die Operation angemessene Krankenhausnächte; Unterkunft mit Transfers; die Bestätigung der Flugtauglichkeit; Histologie jedes entfernten Gewebes; und einen Operationsbericht und Entlassungsbrief, den Ihre eigenen Ärztinnen und Ärzte lesen können.

Nicht enthalten sind: Flüge für jede Etappe, eine Reiseversicherung, die eine Operation im Ausland tatsächlich abdeckt, zusätzliche Nächte, spätere Verfeinerungsschritte, Revisionsoperationen, die Behandlung einer Komplikation nach der Rückkehr, Gesichtsprothesen und die Arbeit der Anaplastologin oder des Anaplastologen, zahnärztliche Rehabilitation, Strahlentherapie und onkologische Versorgung sowie Sprech- oder Schlucktherapie.

Warum Kostenvoranschläge sich unterscheiden. Erstens, welche Operation, was den größten Teil ausmacht. Zweitens, ob Mikrochirurgie beteiligt ist, was die Anforderungen an das Krankenhaus völlig verändert. Drittens, die Zahl der Eingriffe und ob spätere Schritte mit einem Preis versehen sind. Viertens, ob Unterlagenprüfung, Bildgebung und die jeweiligen fachärztlichen Beurteilungen enthalten sind. Fünftens, ob überhaupt eine Prothesenoption angeboten wird; ihr Fehlen zeigt, dass die Beurteilung nicht ausgewogen ist. Sechstens, ob ein ordentlicher Operationsbericht mitgeliefert wird, was verwaltungstechnisch klingt und für die Nachsorge enorm wichtig ist.

Der ehrliche Blick auf den Gegenwert. Prüfen Sie, was Ihr eigenes Gesundheitssystem bezahlt. Eine Gesichtsrekonstruktion nach Krebs oder Unfall wird in den meisten Ländern übernommen, und die Kontinuität mit dem Team, das Ihre Histologie hat und Ihre Nachsorge betreut, ist sehr viel wert. Wenn Sie reisen, kaufen Sie die Leistungsfähigkeit des Zentrums und die Beurteilung, nicht den billigsten Verschluss des sichtbarsten Problems.

Verlangen Sie den gestaffelten Plan, die beteiligten Fachrichtungen, das Überwachungsprotokoll, falls Mikrochirurgie vorgeschlagen wird, und die Dokumentation schriftlich.

Das Zentrum zählt weit mehr als die Stadt, und bei dieser Art von Eingriff ist das Umfeld die eigentliche Entscheidung.

Die Universitätskliniken in Ankara sind für die meisten Gesichtsrekonstruktionen die erste Anlaufstelle. Dafür braucht es Plastische und Rekonstruktive Chirurgie mit mikrochirurgischer Kompetenz, Kopf-Hals-Onkologie, Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie, HNO, Augenheilkunde oder Oculoplastik, zahnärztliche und prothetische Leistungen, Intensiv- oder Überwachungsstation und die Möglichkeit, über Jahre in Etappen zu arbeiten. Universitätszentren verfügen außerdem häufiger als Privatkliniken über maxillofaziale Prothetik, was wichtig ist, weil die Prothesenoption tatsächlich verfügbar sein muss und nicht nur theoretisch erwähnt wird.

Istanbul hat sowohl Universitätskliniken als auch große Privatkrankenhäuser mit echter rekonstruktiver, mikrochirurgischer und kopf-hals-onkologischer Kompetenz, und hier arbeiten die Chirurginnen und Chirurgen, die am ehesten selbst umfangreiche Erfahrung mit Gesichtslappen haben. Istanbul hat zudem den größten kosmetischen Markt des Landes, und genau diese Kombination verlangt Vorsicht: Einem Gesichtsdefekt, der in einer Schönheitsklinik vorgestellt wird, wird womöglich ein Filler oder ein einfacher Verschluss angeboten, obwohl eine Rekonstruktion einer Untereinheit oder ein Lappen nötig wäre, und ein Krebsdefekt wird möglicherweise ohne Histologie verschlossen. Fragen Sie nach der Einrichtung, den Fachrichtungen und der Überwachung, nicht allein nach dem Ruf der Chirurgin oder des Chirurgen. Die Krankenhäuser konzentrieren sich auf Şişli, Levent, Ataşehir und die anatolische Seite, und die beiden Flughäfen bieten die meisten Direktflüge.

Izmir hat universitätsnahe Krankenhäuser mit rekonstruktiver Kompetenz in einer ruhigeren Stadt mit Direktflügen nach Europa und eignet sich für eine klar umrissene einstufige Rekonstruktion in einem Zentrum, das Sie geprüft haben.

Antalya ist am wenigsten geeignet. Eine Gesichtsrekonstruktion braucht eine fächerübergreifende Beurteilung, Histologie, manchmal mikrochirurgische Überwachung und Kontinuität über mehrere Etappen, und ein kosmetischer Urlaubsmarkt bietet nichts davon. Ein kleiner Lokallappen an der Wange nach bestätigt vollständiger Tumorentfernung ist die einzige Variante, die vertretbar in einer Privatklinik stattfinden könnte.

Drei Fragen, die Sie in jeder Stadt stellen sollten. Ist dies ein Krankenhaus, in dem die jeweiligen Fachrichtungen vor Ort sind? Wie wird der Lappen überwacht, falls Mikrochirurgie vorgeschlagen wird, und wie hoch ist Ihre Misserfolgsrate? Und ist eine Anaplastologin oder ein Anaplastologe verfügbar, damit ich eine Prothese vergleichen kann?

Wohin Sie auch gehen: Die Klinik muss die Genehmigung des türkischen Gesundheitsministeriums für internationalen Gesundheitstourismus besitzen, die Operation muss in einem lizenzierten Krankenhaus stattfinden, das der Komplexität angemessen ist, und die Chirurgin oder der Chirurg muss in der jeweiligen Fachrichtung bei der Türkischen Ärztekammer registriert sein.

In den meisten Fällen ist es eher ein Behandlungsweg als eine Reise, und der erste Schritt ist oft keine Operation.

Vor allem anderen: die Frage nach Kostenübernahme und Kontinuität. Eine Gesichtsrekonstruktion nach Krebs oder Unfall wird in den meisten Ländern bezahlt. Wenn sie Ihnen zur Verfügung steht, ist die Kontinuität mit dem Team, das Ihre Histologie hat und Ihre Nachsorge betreut, sehr viel wert. Klären Sie das zuerst.

Unterlagen sammeln. Histologie, Operationsbericht der Tumorentfernung, Bildgebung, Feld und Dosis der Strahlentherapie, frühere Operationsberichte und Fotos Ihres Gesichts von vor der Erkrankung oder Verletzung. Lassen Sie wichtige Dokumente übersetzen.

Beurteilung aus der Ferne. Unterlagen und Fotos werden geprüft, mit einer Aussage dazu, was erreichbar ist, wie viele Eingriffe nötig sind, ob Mikrochirurgie gebraucht wird und ob eine Prothese ein besseres Ergebnis bringen würde.

Erste Reise: Beurteilung, zwei bis drei Tage. Der Defekt wird nach Region und Schicht beschrieben. Funktionelle Beurteilung: Lidschluss, Mundschluss, Nasenatmung, Kauen, Gesichtsnerv. Fachärztliche Beurteilungen nach Bedarf. Bildgebung, falls erforderlich. Danach ein schriftlicher, gestaffelter Plan mit Zielen und Abständen und eine Einwilligung, die festhält, was wiederhergestellt wird und was nicht, einschließlich des Gefühls.

Die Operation. Bei einem Lokallappen oder Transplantat: ein bis drei Stunden, ambulant oder ein bis zwei Nächte, sieben bis zehn Tage im Land. Bei einer gestaffelten Nasenrekonstruktion mit Stirnlappen: zwei oder drei Operationen im Abstand von drei bis vier Wochen, also entweder ein verlängerter Aufenthalt oder wiederholte Reisen. Bei einem freien Lappen: fünf bis zehn Stunden, fünf bis zehn Nächte im Krankenhaus mit stündlicher Überwachung, zwei bis vier Wochen, bevor Sie fliegen.

Wundpflege. Oft Wochen mit Verbänden, manchmal speziellen. Klären Sie vor der Reise, wer das zu Hause übernimmt.

Monat eins bis zwölf. Heilung, Narbenreifung, Physiotherapie oder Sprech- und Schlucktherapie, wo relevant. Fotos in Abständen. Nach Krebs läuft die Nachsorge mit Ihrem eigenen Team weiter.

Spätere Etappen. Verfeinerung: einen Lappen ausdünnen, eine Narbe korrigieren, Eigenfett zur Konturierung, ein Augenlid oder eine Lippe anpassen. Meist nach sechs bis zwölf Monaten, und oft der Unterschied zwischen einem ausreichenden und einem guten Ergebnis.

Bei einer Prothese. Implantatplatzierung, dann drei bis sechs Monate Osseointegration, dann Anpassungstermine: zwei Reisen, mit Ersatz alle paar Jahre.

Beurteilung des Ergebnisses. Ein Jahr nach der letzten Operation, im Vergleich zu Ihrem eigenen früheren Gesicht.

Die Klinik muss das Zertifikat des türkischen Gesundheitsministeriums für internationalen Gesundheitstourismus besitzen, mit Nummer und Adresse des lizenzierten Krankenhauses, und die Chirurgin oder der Chirurg muss in der jeweiligen Fachrichtung bei der Türkischen Ärztekammer registriert sein.

Dann die Fragen, auf die es ankommt.

Haben Sie meine Histologie, Operationsberichte, Bildgebung und Angaben zur Strahlentherapie geprüft? Würden Sie ohne diese operieren?

Falls dies auf eine Krebserkrankung folgt: Waren die Ränder tumorfrei, wurden die Lymphknoten beurteilt, und wer übernimmt meine Nachsorge?

Was genau fehlt, also welche Region und welche Schichten? Welches Gewebe steht mir zur Verfügung?

Warum diese Rekonstruktion und nicht eine einfachere? Wie gut werden Farbe und Struktur passen?

Was wird dies funktionell wiederherstellen, etwa Lidschluss, Mundschluss, Nasenatmung, Kauen, und was nicht? Werde ich Gefühl haben?

Wird mein Auge geschützt sein, und hat mich eine Augenärztin, ein Augenarzt oder eine oculoplastische Chirurgin beziehungsweise ein oculoplastischer Chirurg beurteilt?

Falls Mikrochirurgie vorgeschlagen wird: Wie wird der Lappen überwacht, wie oft, von wem und über wie viele Tage? Steht nachts ein Mikrochirurg in Rufbereitschaft? Wie viele freie Lappen führen Sie pro Jahr durch, und wie hoch sind Ihre Misserfolgs- und Rückkehrraten in den Operationssaal?

Ist dies ein Krankenhaus mit Intensiv- oder Überwachungsstation, und sind die jeweiligen Fachrichtungen vor Ort?

Was kostet mich die Entnahmestelle, an Funktion und an Narbe?

Ist eine Anaplastologin oder ein Anaplastologe verfügbar, und würde mir eine Prothese ein besseres Ergebnis bringen?

Wie viele Etappen, in welcher Reihenfolge, mit welchen Abständen?

Wie lange dauert es, bis ich fliegen kann, und bestätigen Sie die Flugtauglichkeit schriftlich?

Wer übernimmt zu Hause meine Wundpflege, und an wen wende ich mich, wenn sich etwas verändert?

Geben Sie mir einen Operationsbericht und einen Entlassungsbrief, den meine eigenen Ärztinnen und Ärzte lesen können, und senden Sie entferntes Gewebe zur Histologie ein?

Sollte ich diesen Eingriff stattdessen zu Hause durchführen lassen?

Die letzte Frage ist ernst gemeint, und ein Zentrum, das bereit ist, sie mit Ja zu beantworten, ist eines, dem Sie auch ein Nein glauben können.

Die Liste ist lang, und seriöse Zentren nennen ihre eigenen Zahlen.

Lappenverlust. Teilweiser oder vollständiger Verlust eines lokalen, regionalen oder freien Lappens. Bei freien Lappen folgt er auf eine Thrombose der verbundenen Gefäße und erfordert die dringende Rückkehr in den Operationssaal. Ein vollständiger Verlust bedeutet den Verlust der Rekonstruktion und der Entnahmestelle und eine schlechtere Lage als zuvor.

Transplantatverlust, der eine offene Wunde hinterlässt, die erneut transplantiert werden muss.

Schlechte Übereinstimmung von Farbe oder Struktur, die im Gesicht auffällt, selbst wenn die Wunde einwandfrei verheilt ist.

Kontraktur. Transplantate und Narben ziehen sich zusammen, was im Gesicht Augenlider, Lippen und Nasenlöcher aus ihrer Position zieht: ein Ektropium des Unterlids, eine verzogene Lippenrotgrenze, ein kollabiertes Nasenloch.

Augenkomplikationen. Freiliegen der Hornhaut durch ein Augenlid, das sich nicht schließen kann, mit Austrocknung, Geschwüren und möglichem Sehverlust. Das schwerwiegendste funktionelle Risiko der Gesichtsrekonstruktion.

Lippeninsuffizienz mit Speichelfluss und Sprechschwierigkeiten.

Nasenverlegung durch unzureichende Auskleidung oder fehlende Knorpelstütze.

Infektion, die manchmal die Entfernung von eingebrachtem Material erfordert.

Wundheilungsstörung, die im Gesicht Monate bis zur Heilung brauchen kann und eine schlechtere Narbe hinterlässt.

Blutung und Hämatom, die manchmal eine Rückkehr in den Operationssaal erfordern.

Nervenverletzung: Gesichtsschwäche, wenn der Gesichtsnerv betroffen ist, und dauerhafte Taubheit des rekonstruierten Bereichs, die eher üblich als ungewöhnlich ist.

Probleme an der Entnahmestelle: Narbenbildung, Transplantat am Unterarm, verändertes Gangbild oder Schwäche nach der Entnahme des Wadenbeins, Schwäche der Bauchwand und die eigenen Komplikationen der Entnahmestelle.

Narbenbildung, hypertrophe Narben und Keloide.

In bestrahltem Gewebe: deutlich schlechtere Heilung, höhere Infektions- und Lappenverlustraten und schlechte Verträglichkeit von Implantaten.

Bei Krebserkrankungen: ein unter einem Lappen verborgenes Rezidiv, Verzögerung einer weiteren onkologischen Behandlung, falls eine Komplikation dazwischenkommt, und Beeinträchtigung der Nachsorge.

Notwendigkeit weiterer Operationen, die bei der Gesichtsrekonstruktion die Regel ist.

Anästhesiekomplikationen, die mit der Dauer der Operation zunehmen.

Psychische Belastung. Gesichtsentstellung und ihre Rekonstruktion bedeuten eine erhebliche seelische Belastung, und ein Ergebnis, das verbessert statt wiederherstellt, kann dennoch schwer sein. Unterstützung ist wichtig, und gute Zentren bieten sie an.

Speziell beim Reisen. Ein scheiternder Lappen, wenn das Team nicht erreichbar ist, ein unterbrochener Etappenplan, Unterlagen, die nicht übermittelt werden, und eine unterbrochene Nachsorge nach Krebs.

Die Faktoren, die Sie selbst beeinflussen: Unterlagen sammeln, auf bestätigte Ränder bestehen, die Leistungsfähigkeit des Zentrums ehrlich prüfen, die Versorgung zu Hause organisieren und keinen Etappenplan beginnen, den Sie nicht zu Ende führen können.

Manchmal eindeutig, und häufiger als auf den meisten Seiten hier besteht der ehrliche erste Schritt darin zu prüfen, ob Sie überhaupt reisen sollten. Eine Gesichtsrekonstruktion nach Krebs, Unfall oder Verbrennungen wird in den meisten Ländern bezahlt, und die Kontinuität mit dem Team, das Ihre Histologie hat, weiß, was entfernt wurde, und Ihre Nachsorge betreut, ist sehr viel wert. Das gilt besonders, weil eine Rekonstruktion ein Rezidiv am Rand verdecken kann und die Person, die darauf achtet, genau wissen muss, was gemacht wurde. Wenn Ihnen eine Rekonstruktion zu Hause innerhalb eines vertretbaren Zeitraums zur Verfügung steht, nehmen Sie sie wahr.

Wo eine Reise sinnvoll ist, leisten türkische Universitäts- und große Krankenhauszentren diese Arbeit fachgerecht: Plastische und Rekonstruktive Chirurgie mit mikrochirurgischer Kompetenz, Kopf-Hals-Onkologie, Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie, HNO und Augenheilkunde im selben Gebäude, zu einem Bruchteil der Kosten westeuropäischer Privatkliniken. Diese Kombination ist das, was Sie einkaufen, und die Frage, die sie erkennbar macht, betrifft nicht den Ruf der Chirurgin oder des Chirurgen, sondern die Einrichtung: Sind die jeweiligen Fachrichtungen vor Ort, gibt es Intensiv- oder Überwachungsstation, und wie wird ein freier Lappen überwacht, falls einer vorgeschlagen wird?

Bei dieser letzten Frage gibt es keinen Kompromiss. Ein freier Lappen hängt von Gefäßen ab, die unter dem Mikroskop verbunden wurden, und wenn sie thrombosieren, stirbt der Lappen, sofern die Patientin oder der Patient nicht innerhalb weniger Stunden wieder im Operationssaal ist. Fragen Sie also, wie oft der Lappen kontrolliert wird, von wem, über wie viele Tage, ob nachts ein Mikrochirurg in Rufbereitschaft ist und wie hoch die Lappenverlust- und Rückkehrraten des Zentrums sind. Sind die Antworten vage, lassen Sie dort keine Mikrochirurgie durchführen. Und fragen Sie, was sonst in Betracht gezogen wurde, denn ein gut geplanter Lokallappen liefert meist eine bessere Übereinstimmung von Farbe und Struktur als ein freier Lappen: Höher auf der rekonstruktiven Leiter ist nicht besser, es ist das, wozu man greift, wenn nichts Lokales ausreicht.

Folgt Ihr Defekt auf eine Krebserkrankung, kommen drei Dinge vor der Rekonstruktion. Per Histologie bestätigt tumorfreie Ränder, denn ein Defekt, der über einem Resttumor verschlossen wird, begräbt diesen dort, wo ein Rezidiv schwer zu finden ist; ein vorübergehender Verband für eine Woche ist kein Scheitern. Die Beurteilung der Lymphknoten, wenn der Tumor ein Plattenepithelkarzinom oder ein Melanom war. Und Klarheit über eine Strahlentherapie, vergangen oder geplant, denn bestrahltes Gewebe heilt schlecht, zieht sich zusammen und verträgt Transplantate und Implantate schlecht, und es verändert sowohl, was möglich ist, als auch wann.

Bestehen Sie außerdem darauf, dass die Funktion vor dem Aussehen berücksichtigt wird. Der Lidschluss schützt Ihre Hornhaut, und ein Augenlid, das von einem schrumpfenden Transplantat nach unten gezogen wird, kann in einem Hornhautgeschwür enden, weshalb alles in Augennähe eine augenärztliche oder oculoplastische Einschätzung braucht. Eine Lippe muss dicht schließen, damit Sie essen und sprechen können. Eine neu aufgebaute Nase muss Luft durchlassen, das heißt, Auskleidung und Knorpelstütze sind ebenso wichtig wie die Haut. Und rechnen Sie damit, dass Ihnen gesagt wird, dass das Gefühl in einem Lappen nicht zurückkehrt; das ist üblich und keine Komplikation.

Fragen Sie schließlich nach einer Gesichtsprothese, und betrachten Sie ein Zentrum, das darüber nicht sprechen kann, als eines, das Ihnen weniger als eine vollständige Beurteilung bietet. Bei einer Augenhöhle nach Exenteration, bei einem Ohr und bei einem großen Mittelgesichtsdefekt, vor allem in bestrahltem Gewebe, sieht eine Silikonprothese, die von einer guten Anaplastologin oder einem guten Anaplastologen angefertigt und auf im Knochen verankerte Implantate aufgeklipst wird, in der Regel besser aus als die bestmögliche Rekonstruktion und birgt weniger Risiko. Sie wird nachts abgenommen, muss alle paar Jahre ersetzt werden und ist nicht Teil von Ihnen; diese Nachteile sind real, für viele Patientinnen und Patienten werden sie vom Aussehen aufgewogen.

Was immer Sie entscheiden: Sammeln Sie Ihre Unterlagen und bringen Sie Fotos Ihres eigenen Gesichts von vor der Erkrankung oder Verletzung mit, denn das ist das Ziel und nicht ein durchschnittliches Gesicht. Und bestehen Sie auf einem Operationsbericht und einem Entlassungsbrief, den Ihre eigenen Ärztinnen und Ärzte lesen können: Bei einer Erkrankung, die über Jahre womöglich in zwei Gesundheitssystemen betreut wird, erfährt die nächste Ärztin oder der nächste Arzt nur durch dieses Dokument, womit sie oder er es zu tun hat.

Die Vergleichstabelle oben zeigt, was dies dort kostet, wo Sie leben, anhand veröffentlichter Preise und mit Kennzeichnung, wo eine Zahl eine Schätzung ist; lesen Sie sie angesichts der großen Spanne, die dieser Eingriff abdeckt, als Ausgangswert pro Etappe. Die Beratungsanfrage unten erreicht eine Patientenkoordinatorin oder einen Patientenkoordinator, die oder der den Fall an eine rekonstruktive Krankenhausabteilung statt an ein kosmetisches Angebot weiterleiten kann.