Dammplastik (Perineoplastik) in Türkei

Diese Operation hat klare Indikationen. Genau darin unterscheidet sie sich von den meisten Angeboten in diesem Bereich.

Eine schmerzhafte Narbe im Dammbereich. Ein fester Wulst oder Strang am hinteren Rand des Scheideneingangs, der berührungsempfindlich ist, beim Geschlechtsverkehr hängen bleibt oder beim Eindringen einen stechenden Schmerz auslöst. Sehr häufig nach einem Dammschnitt oder einem genähten Riss, und eine der am zuverlässigsten behandelbaren Beschwerden auf diesem Gebiet.

Einreißen oder Fissuren. Die Haut am hinteren Scheideneingang reißt wiederholt beim Geschlechtsverkehr, bei einem Abstrich oder spontan. Häufig liegt Narbengewebe ohne jede Elastizität zugrunde.

Ein erweiterter oder klaffender Scheideneingang. Ist der Damm kürzer verheilt, als er war, steht der Eingang offen, statt sich zu schließen. Das kann ein Gefühl von Weite verursachen, Luftaustritt beim Sport, Ausfluss oder ein Trockenheitsgefühl und Schwierigkeiten, einen Tampon zu halten.

Verlust des Dammgewebes. Die Gewebebrücke zwischen Scheide und After fühlt sich dünn an oder fehlt, manchmal wirken beide Öffnungen näher beieinander, als sie sein sollten.

Eine Narbe, die zieht. Verwachsungen der verheilten Wundränder bilden einen Strang, der beim Geschlechtsverkehr spannt.

Granulationsgewebe oder eine anhaltend wunde Stelle an der Nahtregion, die gelegentlich noch Monate nach der Geburt besteht.

Eine schlecht ausgerichtete Naht, bei der die Gewebeschichten nicht in der richtigen Position vereinigt wurden und eine Stufe oder Asymmetrie zurückbleibt.

Beschwerden beim Sitzen oder beim Sport durch Narbengewebe.

Was alle diese Befunde gemeinsam haben: Sie sind bei der Untersuchung sichtbar oder tastbar. Eine Frauenärztin oder ein Frauenarzt kann die Narbe sehen, den Wulst tasten, das Dammgewebe beurteilen und die Öffnung ausmessen. Genau das unterscheidet eine Indikation von einem Werbeversprechen.

Keine Indikation für diese Operation sind Trockenheit und Wundgefühl nach den Wechseljahren, denn dahinter steckt eine Atrophie, die lokal angewendetes Östrogen erfordert. Ungewollter Urinverlust erfordert eine Beckenbodenuntersuchung. Ein Vorwölben oder Schweregefühl deutet auf einen Gebärmuttersenkungs- oder Scheidensenkungsbefund (Prolaps) hin. Eine verminderte Empfindung stellt die Dammplastik (Perineoplastik) nicht wieder her. Schmerzen ohne sichtbare Ursache können eine Vulvodynie sein. Jede dieser Beschwerden braucht eine eigene Diagnose.

Der Zeitpunkt nach der Geburt. Warten Sie mindestens sechs bis zwölf Monate, am besten bis Ihre Familienplanung abgeschlossen ist. Narbengewebe wird über Monate weiter weicher und setzt sich, und eine weitere vaginale Geburt würde die Naht wieder auseinanderdrängen.

Bitten Sie die Frauenärztin oder den Frauenarzt, Ihnen bei der Untersuchung zu zeigen, was repariert werden soll. Kann nichts gezeigt werden, liegt keine Indikation vor.

Vom Ergebnis hängt mehr von dieser Abklärung ab als von der Operation selbst, und genau hier bleiben kosmetisch ausgerichtete Einrichtungen häufig zurück.

Eine ordentliche gynäkologische Untersuchung. Kein Foto und keine Beratung per E-Mail. Die Untersuchung sollte die Narbe und ihre Berührungsempfindlichkeit beurteilen, Länge und Dicke des Dammgewebes, die Weite des Scheideneingangs, die Beckenbodenmuskulatur und ihre Kraft sowie die Frage, ob ein Prolaps vorliegt.

Beurteilung des Afterschließmuskels. Dieser Schritt wird am ehesten übergangen und ist der wichtigste. Bei einem Dammriss dritten Grades ist der Afterschließmuskel beteiligt, bei einem Riss vierten Grades reicht der Riss bis in die Darmschleimhaut. Beides wird bei der Geburt manchmal nicht erkannt, und die Beschwerden – Stuhldrang, Schwierigkeiten, Winde zu halten, Stuhlverlust, Verschmutzung der Wäsche – werden von Patientinnen häufig nicht angesprochen, weil sie nach einer Geburt als normal gelten. Normal sind sie nicht. Eine Schließmuskelverletzung gehört zu einer Urogynäkologin, einem Urogynäkologen oder einer Koloproktologin bzw. einem Koloproktologen, in der Regel mit endoanalem Ultraschall und manchmal mit anorektaler Funktionsdiagnostik, und eine kosmetische Dammplastik (Perineoplastik) behebt sie nicht. Bei jedem dieser Darmsymptome sollten Sie das ausdrücklich sagen und damit rechnen, überwiesen statt operiert zu werden.

Beurteilung des Beckenbodens. Eine Schwäche der Beckenbodenmuskulatur verursacht viele der Beschwerden, die einem weiten Scheideneingang zugeschrieben werden. Eine angeleitete Physiotherapie bei einer spezialisierten Physiotherapeutin oder einem spezialisierten Physiotherapeuten ist gut belegt und in den meisten Gesundheitssystemen kostenlos oder günstig. Bei Beschwerden durch Schwäche oder Erschlaffung sollte sie mindestens drei Monate lang versucht werden, bevor eine Operation erwogen wird. Vielen Frauen geht es danach so viel besser, dass sie keine Operation mehr wünschen.

Ausschluss anderer Diagnosen. Prolaps. Wechseljahresbedingte Atrophie, die lokal angewendetes Östrogen erfordert. Lichen sclerosus, der Fissuren und Veränderungen der Gewebestruktur verursacht und wegen eines kleinen langfristigen Krebsrisikos eine Behandlung mit hochpotentem Kortison zur äußerlichen Anwendung samt Nachkontrollen braucht. Vulvodynie. Infektionen. Jede dieser Erkrankungen ahmt die hier besprochenen Beschwerden nach oder trägt zu ihnen bei.

Geburtshilfliche Vorgeschichte. Wie viele vaginale Geburten es gab, welchen Grad der Riss hatte, ob ein Dammschnitt gesetzt wurde, ob eine Zange zum Einsatz kam und ob es Probleme mit der Naht gab. Bringen Sie nach Möglichkeit Ihre Geburtsunterlagen mit.

Fotos und Dokumentation. Für Ihre eigenen Unterlagen und zum späteren Vergleich.

Besprechung einer künftigen Schwangerschaft. Eine weitere vaginale Geburt würde die Naht wieder belasten. Wer noch Kinder möchte, wartet deshalb in der Regel besser ab.

Woran sich eine gute Klinik erkennt: Sie besteht auf einer Untersuchung, fragt ohne Aufforderung nach Beschwerden bei der Stuhlkontrolle und überweist, statt zu operieren, wenn sich der Befund als Schließmuskelverletzung oder Prolaps herausstellt.

Fragen Sie: Haben Sie meinen Afterschließmuskel untersucht, und haben Sie mich nach der Stuhlkontrolle gefragt?

Die Dammplastik (Perineoplastik) ist ein klar umrissener Eingriff. Wer die Schritte kennt, kann besser einordnen, was vorgeschlagen wird.

Markierung. Das Ausmaß der Narbe und die geplante Rekonstruktion werden eingezeichnet, und die Operateurin oder der Operateur zeigt Ihnen, was entfernt werden soll.

Entfernung der Narbe. Das faserige, unelastische Narbengewebe wird herausgeschnitten und nicht bloß überspannt. Genau das unterscheidet eine Rekonstruktion von einer kosmetischen Verengung. Deshalb verschwinden Schmerz und Einreißen: Das Gewebe, das sie verursacht hat, ist entfernt.

Rekonstruktion der Muskelschicht. Die Dammmuskeln – der Musculus bulbospongiosus und die oberflächlichen queren Dammmuskeln – werden dargestellt und in der Mittellinie wieder vereinigt, sodass das Dammgewebe neu aufgebaut wird. Das ist der strukturelle Teil der Operation und der Grund, warum das Ergebnis hält.

Verschluss. In Schichten mit selbstauflösenden Fäden. Der Damm erhält wieder seine normale Länge und Dicke, der Eingang sein normales Kaliber.

Wie weit verengt wird. Zurückhaltend, und dies ist die entscheidende Abwägung. Ziel ist die Wiederherstellung der normalen Anatomie, nicht eine möglichst kleine Öffnung. Eine zu straffe Naht verursacht Schmerzen beim Eindringen, und genau das wollten die Patientinnen vermeiden.

Was sich kombinieren lässt. Die Rekonstruktion der hinteren Scheidenwand, wenn auch sie erschlafft ist, eine Schamlippenverkleinerung (Labiaplastik), wenn auch die inneren Schamlippen Beschwerden machen, oder eine Prolapsoperation, wenn ein Prolaps vorliegt. Jeder dieser Eingriffe sollte gesondert benannt werden.

Was sich nicht beiläufig kombinieren lässt. Eine kosmetische Scheidenstraffung zusätzlich zur Dammrekonstruktion, wenn für die Straffung selbst keine Indikation besteht. Fragen Sie, wozu jeder einzelne Bestandteil dient.

Anästhesie. Vollnarkose oder regionale Betäubung (Spinalanästhesie). Eine örtliche Betäubung allein reicht in der Regel nicht aus.

Dauer. 45 bis 90 Minuten.

Rahmen. Eine zugelassene medizinische Einrichtung, in der eine Frauenärztin oder ein Frauenarzt operiert. Meist ambulant, manchmal mit einer Übernachtung.

Wer den Eingriff durchführen sollte. Eine Fachärztin oder ein Facharzt für Frauenheilkunde, nach Möglichkeit mit Erfahrung in Geburtshilfe und Beckenbodenchirurgie und nicht ausschließlich in ästhetischen Eingriffen, denn die Anatomie, die wiederaufgebaut wird, ist geburtshilfliche Anatomie.

Was die Operation nicht leistet. Sie stellt die Empfindung nicht wieder her. Sie behandelt keine Trockenheit. Sie repariert keine Schließmuskelverletzung. Sie behebt keinen Prolaps, sofern nicht ausdrücklich eine Prolapsoperation durchgeführt wird. Sie kräftigt die Beckenbodenmuskulatur nicht, die auch danach weiter trainiert werden muss.

Fragen Sie, welche Beschwerden die Operation verändern wird und welche genau so bleiben, wie sie sind.

Ein Fehler ist zu vermeiden, und eine Erholungsphase ist einzuhalten. Beides hängt zusammen.

Warum eine zu straffe Naht hier schwerer wiegt als anderswo. Die meisten Patientinnen kommen, weil Geschlechtsverkehr schmerzt oder die Haut einreißt. Wird die Öffnung zu stark verengt, entstehen Schmerzen beim Eindringen – dieselbe Beschwerde aus der entgegengesetzten Ursache, und schwerer zu beheben, weil das Gewebe bereits einmal entfernt wurde.

Wie zurückhaltendes Vorgehen aussieht. Die normale Anatomie wird wiederhergestellt, statt die Öffnung zu minimieren, das Kaliber wird während der Operation überprüft, und vorab wird klargestellt, dass ein etwas weiteres Ergebnis, das sich angenehm anfühlt, besser ist als ein engeres, das Beschwerden macht.

Was Sie fragen sollten. Wie entscheiden Sie, wie weit verengt wird? Und was geschieht, wenn Geschlechtsverkehr danach schmerzhaft ist? Wer auf die zweite Frage eine klare Antwort hat, kennt die Situation aus eigener Erfahrung.

Wenn Geschlechtsverkehr nach der Heilung schmerzt. In der Regel bessert sich dies in den ersten zwei bis drei Monaten, während die Naht weicher wird. Anhaltende Schmerzen darüber hinaus gehören abgeklärt: Ursache kann Narbengewebe sein, eine zu straffe Naht oder ein Krampf der Beckenbodenmuskulatur. Letzterer spricht auf Physiotherapie an, nicht auf Chirurgie. Finden Sie sich nicht einfach damit ab, und gehen Sie nicht davon aus, dass eine weitere Operation die Lösung ist.

Die Erholung im praktischen Detail. Bei den meisten Patientinnen ambulant. Beschwerden und Schwellung für ein bis zwei Wochen, beim Sitzen stärker. Brennen beim Wasserlassen für einige Tage, das sich lindern lässt, indem währenddessen warmes Wasser darübergegossen wird.

Sechs Wochen lang nichts einführen. Keine Tampons, keine Menstruationstassen, kein Geschlechtsverkehr, gar nichts. Dies ist die wichtigste einzelne Anweisung, und sie dauert länger, als Patientinnen erwarten.

Darmpflege, die hier besonders wichtig ist. Die Naht liegt unmittelbar vor dem After, und Pressen bei hartem Stuhl zieht direkt an ihr. Verstopfung muss ab dem Tag der Operation aktiv vorgebeugt werden, mit ausreichend Flüssigkeit, Ballaststoffen und einem Abführmittel, wenn die Operateurin oder der Operateur dazu rät, und nicht erst, wenn sie zum Problem geworden ist. Wer an Tag vier presst, kann eine Naht wieder aufreißen.

Hygiene. Nach dem Toilettengang mit Wasser spülen und trocken tupfen, nicht wischen. Den Bereich sauber und trocken halten. Lockere Unterwäsche aus Baumwolle.

Weitere Einschränkungen. Vier Wochen lang keine Vollbäder, kein Schwimmbad, kein Meer. Vier bis sechs Wochen lang kein schweres Heben. Sechs Wochen lang kein Radfahren und kein Reiten. In der ersten Woche möglichst nicht lange sitzen.

Beckenbodenübungen. Sie werden wieder aufgenommen, sobald die Operateurin oder der Operateur es erlaubt, meist nach vier bis sechs Wochen, denn das Muskeltraining bleibt auch nach einer Rekonstruktion wichtig.

Zeitverlauf. Die Schwellung klingt über zwei bis vier Wochen ab. Die Naht wird über zwei bis drei Monate weicher. Geschlechtsverkehr ist meist nach sechs Wochen wieder möglich und fühlt sich eine Zeit lang oft anders an. Das endgültige Ergebnis zeigt sich nach drei bis sechs Monaten.

Wann Sie sich melden sollten. Bei Fieber, übel riechendem Ausfluss, starker Blutung, zunehmenden Schmerzen nach dem dritten Tag oder wenn Sie den Eindruck haben, dass sich die Wunde geöffnet hat.

Die Preisspanne im Kostenabschnitt oben ist moderat, und die Unterschiede liegen überwiegend darin, was zusätzlich enthalten ist und wer operiert.

Eine Behandlung in einer zugelassenen türkischen Klinik umfasst normalerweise ein gynäkologisches Beratungsgespräch mit ordentlicher Beckenuntersuchung, die Beurteilung von Narbe, Dammgewebe, Scheideneingang, Beckenboden und Afterschließmuskel, gezielte Fragen zur Stuhlkontrolle, die Durchsicht Ihrer geburtshilflichen Vorgeschichte und Ihrer Geburtsunterlagen, den Ausschluss von Prolaps, Atrophie und Hauterkrankungen, eine Aussage darüber, welche Beschwerden die Rekonstruktion behandelt und welche nicht, die Markierung mit der Ihnen gezeigten geplanten Entfernung, Fotos mit Ihrer Einwilligung, Blutuntersuchungen, Vollnarkose oder regionale Betäubung, die Operation in einer zugelassenen medizinischen Einrichtung durch eine Fachärztin oder einen Facharzt für Frauenheilkunde, Medikamente einschließlich eines Abführmittels, vier bis sechs Übernachtungen mit Transfers, eine Kontrolle nach der Operation, schriftliche Nachsorge- und Verhaltenshinweise mit einer Telefonnummer sowie Nachkontrollen.

Nicht enthalten sind: Flüge, Reiseversicherung, zusätzliche Übernachtungen, eine Revisionsoperation (Korrekturoperation), die Behandlung einer Komplikation nach Ihrer Rückkehr, eine Schamlippenverkleinerung (Labiaplastik) oder Vaginoplastik, sofern nicht ausdrücklich vereinbart, Beckenbodenphysiotherapie, lokal angewendetes Östrogen, die Behandlung einer Hauterkrankung und die Rekonstruktion des Afterschließmuskels, die eine andere Operation in einem anderen Rahmen ist.

Warum sich Kostenvoranschläge unterscheiden. Erstens: ob es sich um eine alleinige Dammrekonstruktion handelt oder um eine Kombination mit Rekonstruktion der hinteren Scheidenwand, Schamlippenverkleinerung oder Prolapsoperation. Jeder Eingriff sollte gesondert benannt und bepreist werden.

Zweitens: wer operiert – eine Fachärztin oder ein Facharzt für Frauenheilkunde mit Erfahrung in Geburtshilfe und Beckenbodenchirurgie oder eine Ärztin bzw. ein Arzt, die oder der ästhetische Eingriffe durchführt. Für den Wiederaufbau geburtshilflicher Anatomie ist Ersteres die bessere Wahl.

Drittens: ob die Abklärung eine Beurteilung des Schließmuskels und Fragen zur Stuhlkontrolle einschließt, was sie muss.

Viertens: die Anästhesieform und ob eine Übernachtung enthalten ist.

Fünftens: ob die Planung nach einer Untersuchung oder anhand von Fotos erfolgte.

Sechstens: die Regelung für Revisionsoperationen und was geschieht, wenn Geschlechtsverkehr danach schmerzhaft ist.

Der ehrliche Wertmaßstab. Liegt eine echte Indikation vor – eine schmerzhafte Narbe, einreißende Haut, ein nach schlecht verheiltem Riss erweiterter Eingang –, gehört dies zu den Operationen mit dem besseren Verhältnis von Preis und Nutzen in diesem Bereich, denn es wird etwas Konkretes behandelt, und die Besserung ist meist von Dauer. Ist die Indikation vage und der Kostenvoranschlag für eine Straffung statt für eine Rekonstruktion ausgestellt, kaufen Sie das Falsche. Der Unterschied liegt darin, ob eine Frauenärztin oder ein Frauenarzt das Problem bei der Untersuchung zeigen kann.

Lassen Sie sich die benannte Diagnose, das zu entfernende Gewebe, die Beschwerden, die sich verändern werden, und die Fachrichtung der Operateurin bzw. des Operateurs schriftlich geben.

Entscheidend ist die Art der behandelnden Ärztin oder des behandelnden Arztes, weniger die Stadt. Jede Stadt macht es aber leichter oder schwerer, eine passende Person zu finden.

Die Universitätskliniken in Ankara sind der richtige Rahmen, wenn auch nur ein Hinweis auf eine Schließmuskelverletzung des Afters besteht – Stuhldrang, Schwierigkeiten, Winde zu halten, Stuhlverlust oder Verschmutzung der Wäsche –, außerdem bei Prolaps, unklarer Diagnose, komplizierter geburtshilflicher Vorgeschichte, einer früheren misslungenen Rekonstruktion oder einer Hauterkrankung der Vulva. Eine Schließmuskelverletzung erfordert urogynäkologische oder koloproktologische Mitbeurteilung, oft mit endoanalem Ultraschall, und das gehört in eine Universitätsklinik. Gehören Darmbeschwerden zu Ihrem Beschwerdebild, beginnen Sie dort und nicht in einer kosmetischen Klinik.

In Istanbul arbeiten Frauenärztinnen und Frauenärzte mit echter Erfahrung in Geburtshilfe und Beckenbodenchirurgie, die Dammrekonstruktionen durchführen, neben dem größten kosmetischen Markt des Landes. Beides gibt es hier, die Frage ist also, an wen Sie sich wenden. Für eine unkomplizierte Rekonstruktion eines schlecht verheilten Risses durch eine Frauenärztin oder einen Frauenarzt, die oder der auch geburtshilflich arbeitet, hat Istanbul die nötige Breite. Die Kliniken konzentrieren sich in Şişli, Nişantaşı und Levent, und die beiden Flughäfen bieten die meisten Direktflüge.

Izmir hat etablierte gynäkologische Praxen in einer ruhigeren Stadt mit Direktflügen nach Europa und eignet sich gut für eine klar umrissene Rekonstruktion bei einer Ärztin oder einem Arzt, deren bzw. dessen Qualifikation Sie überprüft haben.

In Antalya wird diese Operation am häufigsten in Verjüngungs- und Straffungspakete eingebunden, und genau diese Darstellung sollte skeptisch machen. Eine Dammrekonstruktion ist eine bestimmte Operation für ein bestimmtes Problem, und ein Paket, das keine Diagnose nennt und ohne Untersuchung geplant wurde, ist das nicht. Praktisch kommt hinzu: Vier Wochen lang dürfen Sie nicht schwimmen, Sitzen ist unangenehm, und eine heilende Wunde in diesem Bereich bei Hitze sauber und trocken zu halten ist schwieriger.

Zwei Fragen, die Sie überall stellen sollten. Wird mich eine Frauenärztin oder ein Frauenarzt untersuchen, meinen Afterschließmuskel beurteilen und mich nach der Stuhlkontrolle fragen? Und ist die Operateurin bzw. der Operateur jemand, der geburtshilflich und beckenbodenchirurgisch arbeitet und nicht nur ästhetische Eingriffe durchführt?

Wohin Sie auch gehen: Die Klinik muss über die Genehmigung des türkischen Gesundheitsministeriums für internationalen Gesundheitstourismus verfügen, die Operation muss in einer zugelassenen medizinischen Einrichtung stattfinden, und die Operateurin bzw. der Operateur muss bei der Türkischen Ärztekammer registriert sein.

Planen Sie fünf bis sieben Tage ein, und erledigen Sie die Vorbereitung vor der Abreise.

Vor der Reise. Besorgen Sie nach Möglichkeit Ihre Geburtsunterlagen: Zahl der vaginalen Geburten, Grad eines etwaigen Risses, ob ein Dammschnitt gesetzt wurde, ob eine Zange zum Einsatz kam und ob es Probleme mit der Naht gab. Geben Sie ehrlich an, ob Sie Darmbeschwerden haben – Stuhldrang, Schwierigkeiten, Winde zu halten, Stuhlverlust oder Verschmutzung der Wäsche –, denn sie verändern die Planung grundlegend. Bei Anzeichen einer Beckenbodenschwäche machen Sie zuvor mindestens drei Monate angeleitete Physiotherapie; vielen Frauen geht es danach so viel besser, dass sie keine Operation mehr wünschen.

Tag eins, Untersuchung und Diagnose. Eine gynäkologische Untersuchung beurteilt die Narbe und ihre Berührungsempfindlichkeit, Länge und Dicke des Dammgewebes, die Weite des Eingangs, die Beckenbodenmuskulatur, den Afterschließmuskel und die Frage, ob ein Prolaps vorliegt. Gezielte Fragen zur Stuhlkontrolle. Ausschluss von Atrophie und Hauterkrankungen. Danach zeigt Ihnen die Operateurin oder der Operateur bei der Untersuchung, was repariert werden soll, benennt, welche Ihrer Beschwerden die Operation verändern wird und welche nicht, und markiert die geplante Entfernung. Fotos, wenn Sie einwilligen. Blutuntersuchungen. Eine Einwilligung, die eine zu straffe Naht, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, ein Auseinanderweichen der Wunde und die Notwendigkeit von sechs Wochen ohne Einführen von irgendetwas abdeckt.

Tag zwei, die Operation. 45 bis 90 Minuten unter Vollnarkose oder regionaler Betäubung. Das Narbengewebe wird entfernt, die Dammmuskeln werden dargestellt und in der Mittellinie vereinigt, um das Dammgewebe wiederaufzubauen, und das Gewebe wird in Schichten mit selbstauflösenden Fäden verschlossen. Meist ambulant, manchmal mit einer Übernachtung.

Tag zwei bis fünf, die ersten Tage. Beschwerden und Schwellung, beim Sitzen stärker. Brennen beim Wasserlassen, das sich lindern lässt, indem währenddessen warmes Wasser darübergegossen wird. Von Anfang an ein Abführmittel, denn Pressen bei hartem Stuhl zieht direkt an der Naht. Nach dem Toilettengang spülen und trocken tupfen, lockere Unterwäsche aus Baumwolle, nichts einführen.

Tag vier bis sechs, Nachkontrolle und Freigabe zum Fliegen. Die Naht wird inspiziert, die Heilung bestätigt, die Liste der Einschränkungen schriftlich mit einer Telefonnummer ausgehändigt, und Sie werden für den Flug freigegeben (flugtauglich). Nehmen Sie ein Kissen mit; Sitzen im Flugzeug ist unbequem, aber nicht riskant.

Woche eins bis sechs. Gar nichts einführen: keine Tampons, keine Tassen, kein Geschlechtsverkehr. Vier Wochen lang keine Vollbäder, kein Schwimmbad, kein Meer. Vier bis sechs Wochen lang kein schweres Heben. Sechs Wochen lang kein Radfahren und kein Reiten. Den Stuhl durchgehend weich halten.

Woche vier bis sechs. Beckenbodenübungen werden wieder aufgenommen, sobald die Operateurin oder der Operateur es erlaubt, denn das Muskeltraining bleibt auch nach einer Rekonstruktion wichtig.

Ab Woche sechs. Geschlechtsverkehr wieder mit Gleitmittel, wobei es sich anfangs anders anfühlen kann. Die Besserung setzt sich über zwei bis drei Monate fort, während die Naht weicher wird.

Monat drei bis sechs. Das endgültige Ergebnis. Schmerzen, die mehrere Wochen nach der Wiederaufnahme des Geschlechtsverkehrs anhalten, gehören abgeklärt und sollten nicht hingenommen werden – ein Krampf der Beckenbodenmuskulatur, der auf Physiotherapie anspricht, ist eine häufige Ursache.

Die Klinik muss über die Genehmigung des türkischen Gesundheitsministeriums für internationalen Gesundheitstourismus verfügen, mit Nummer und Adresse der zugelassenen Einrichtung, und die Operateurin bzw. der Operateur muss bei der Türkischen Ärztekammer registriert sein – für diese Operation eine Fachärztin oder ein Facharzt für Frauenheilkunde.

Dann folgen die Fragen, auf die es ankommt.

Werden Sie mich untersuchen, bevor Sie etwas vorschlagen, und werden Sie mir bei der Untersuchung zeigen, was Sie reparieren wollen?

Haben Sie meinen Afterschließmuskel beurteilt, und haben Sie mich nach der Stuhlkontrolle gefragt? Was geschieht, wenn ich Stuhldrang, Schwierigkeiten mit Winden oder irgendeinen Stuhlverlust habe?

Wie lautet meine Diagnose, und welche meiner Beschwerden wird diese Rekonstruktion verändern? Welche lässt sie genau so, wie sie sind?

Entfernen Sie das Narbengewebe, oder straffen Sie nur darüber? Die Entfernung ist es, die eine schmerzhafte Narbe behebt.

Rekonstruieren Sie die Muskelschicht, oder nur die Haut?

Wie entscheiden Sie, wie weit die Öffnung verengt wird, und was geschieht, wenn Geschlechtsverkehr danach schmerzhaft ist?

Ist mein Beckenboden schwach, und sollte ich zuerst angeleitete Physiotherapie machen?

Habe ich einen Prolaps, eine Atrophie oder eine Hauterkrankung, die zuerst behandelt werden sollte?

Ist die Operateurin bzw. der Operateur eine Fachärztin oder ein Facharzt für Frauenheilkunde mit Erfahrung in Geburtshilfe und Beckenbodenchirurgie oder nur in ästhetischen Eingriffen?

Wie lange nach einer Geburt sollte ich warten, und sollte ich warten, bis meine Familienplanung abgeschlossen ist?

Welche Anästhesie ist vorgesehen, und ist eine Übernachtung enthalten?

Welche Einschränkungen gelten, und wie lange darf nichts eingeführt werden? Lassen Sie sich das schriftlich geben.

Bekomme ich ein Abführmittel, und ab wann?

Wie ist Ihre Regelung für Revisionsoperationen, und was geschieht, wenn nach dem Rückflug ein Problem auftritt?

Darf ich Ihre eigenen Ergebniszahlen sehen oder, mit Einwilligung, Fotos nach drei Monaten?

Die Frage nach der Stuhlkontrolle ist die, die Patientinnen am häufigsten nicht stellen und die den Plan am ehesten verändert. Sprechen Sie sie selbst an, wenn die Operateurin oder der Operateur es nicht tut.

Ein klar umrissener Eingriff mit überschaubarer Risikoliste und einem folgenschweren Fehler.

Eine zu straffe Naht mit Schmerzen beim Eindringen. Der Fehler, der am meisten zählt, weil er das Problem wiederherstellt, das viele Patientinnen lösen wollten, und weil er schwerer zu korrigieren ist, nachdem Narbengewebe bereits entfernt wurde.

Anhaltende Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, die von Narbengewebe, einer zu straffen Naht oder einem Krampf der Beckenbodenmuskulatur ausgehen können – Letzterer spricht auf Physiotherapie an und nicht auf weitere Chirurgie. Deshalb ist die Abklärung der richtige nächste Schritt und nicht eine erneute Operation.

Auseinanderweichen oder Aufbrechen der Naht, die häufigste Komplikation, begünstigt durch Pressen bei hartem Stuhl, durch frühe Aktivität oder durch Feuchtigkeit und Reibung. Heilt meist bei guter Hygiene mit der Zeit ab und kann ein schlechteres Ergebnis hinterlassen.

Infektion, in diesem gut durchbluteten Gebiet selten, die wegen der Nähe zum After bei Auftreten rasch behandelt werden muss.

Wiederkehr des ursprünglichen Problems, besonders nach einer weiteren vaginalen Geburt, die eine Naht wieder belastet.

Erneute Narbenbildung mit einem neuen Wulst oder Strang.

Granulationsgewebe an der Nahtstelle, das behandelt werden muss.

Blutung oder Hämatom, selten.

Veränderte Empfindung im Dammbereich, meist vorübergehend und gelegentlich bleibend.

Ausbleibende Besserung der Empfindung, die diese Operation überhaupt nicht behandelt.

Ausbleibende Besserung von Beschwerden, die nie vom Damm ausgingen: Trockenheit durch Atrophie, Urinverlust durch Beckenbodenschwäche, Vorwölbung durch Prolaps, Schmerzen durch Vulvodynie. Jedes davon ist ein Fehler der Abklärung und kein chirurgischer.

Eine übersehene Verletzung des Afterschließmuskels, das Wichtigste, was es zu vermeiden gilt: Eine kosmetische Dammrekonstruktion über einem unerkannten Schließmuskelriss lässt die Darmbeschwerden unbehandelt und kann eine spätere fachärztliche Rekonstruktion erschweren.

Verletzung des Enddarms, selten, und bei einer tiefen Rekonstruktion eher relevant.

Verstopfung und Pressen, die die Naht belasten, weshalb die Darmpflege Teil der Operation ist und kein nachträglicher Gedanke.

Anästhesierisiken, bei gesunden Patientinnen gering.

Unzufriedenheit, wenn die Erwartung kosmetisch war statt funktionell.

Die Faktoren, die Sie selbst beeinflussen: Darmbeschwerden offenlegen, eine ordentliche Untersuchung durchführen lassen, bei Schwäche zuerst Physiotherapie versuchen, den Stuhl weich halten und die sechs Wochen einhalten, in denen nichts eingeführt wird.

Ist ein Dammriss oder Dammschnitt nach der Geburt schlecht verheilt und sind Sie mit einem schmerzhaften Narbenwulst, mit Haut, die beim Geschlechtsverkehr oder bei einem Abstrich einreißt, oder mit einem klaffenden Scheideneingang konfrontiert, weil das Dammgewebe zu kurz verheilt ist, dann ja: Die Dammplastik (Perineoplastik) gehört zu den wirklich nützlichen Operationen in diesem Bereich. Sie behandelt ein strukturelles Problem, das eine Frauenärztin oder ein Frauenarzt bei der Untersuchung zeigen kann, das schmerzverursachende Narbengewebe wird entfernt statt überspannt, die Muskelschicht wird wiederaufgebaut, und die Zufriedenheit bei Patientinnen mit dieser Indikation ist hoch. Die Türkei ist ein vernünftiger Ort dafür: Frauenärztinnen und Frauenärzte arbeiten hier in großer Zahl geburtshilflich und beckenbodenchirurgisch, das Honorar beträgt einen Bruchteil westeuropäischer Preise, und in mehreren Gesundheitssystemen ist diese Rekonstruktion entweder schwer zugänglich oder mit langer Wartezeit verbunden.

Was sie von den meisten Angeboten in diesem Bereich unterscheidet, ist die sichtbare Indikation. Bestehen Sie daher auf einer Untersuchung, und bitten Sie die Operateurin oder den Operateur, Ihnen zu zeigen, was repariert werden soll. Kann nichts gezeigt werden – ein berührungsempfindlicher Wulst, ein zu kurzes Dammgewebe, ein klaffender Eingang, eine einreißende Narbe –, liegt keine Indikation vor, und was Ihnen angeboten wird, ist kosmetische Straffung unter einem klinischen Namen.

Bevor irgendetwas anderes geschieht, sprechen Sie ein Thema selbst an, wenn die Operateurin oder der Operateur es nicht tut: die Stuhlkontrolle. Bei einem Riss dritten Grades ist der Afterschließmuskel beteiligt, bei einem Riss vierten Grades reicht er bis in die Darmschleimhaut, beides wird bei der Geburt manchmal nicht erkannt, und die Beschwerden – Stuhldrang, Schwierigkeiten, Winde zu halten, Stuhlverlust, Verschmutzung der Wäsche – werden häufig nicht erwähnt, weil Frauen sie für eine normale Folge der Geburt halten. Normal sind sie nicht. Eine Schließmuskelverletzung gehört zu einer Urogynäkologin, einem Urogynäkologen oder einer Koloproktologin bzw. einem Koloproktologen, in der Regel mit endoanalem Ultraschall, und eine kosmetische Dammplastik (Perineoplastik) behebt sie nicht; wird sie über einem unerkannten Schließmuskelriss durchgeführt, bleibt das eigentliche Problem unbehandelt. Trifft eines dieser Symptome auf Sie zu, beginnen Sie in einer Universitätsklinik und nicht in einer kosmetischen Klinik.

Und wenn Ihre Beschwerde Weite, Urinverlust oder Schwäche ist und keine Narbe, machen Sie zuerst angeleitete Beckenbodenphysiotherapie bei einer spezialisierten Physiotherapeutin oder einem spezialisierten Physiotherapeuten, und zwar gründlich, mindestens drei Monate lang. Sie ist gut belegt, in den meisten Gesundheitssystemen kostenlos oder günstig, und vielen Frauen geht es danach so viel besser, dass sie keine Operation mehr wünschen.

Der eine Fehler, vor dem Sie sich schützen sollten, ist eine zu straffe Naht. Die meisten Patientinnen kommen, weil Geschlechtsverkehr schmerzt oder die Haut einreißt; wird die Öffnung zu stark verengt, entstehen Schmerzen beim Eindringen, dieselbe Beschwerde aus der entgegengesetzten Ursache, die schwerer zu beheben ist, sobald Narbengewebe entfernt wurde. Fragen Sie, wie die Operateurin oder der Operateur entscheidet, wie weit verengt wird, und was geschieht, wenn Geschlechtsverkehr danach schmerzhaft ist – eine klare Antwort zeigt, dass die Situation bekannt ist. Beachten Sie auch, dass anhaltende Schmerzen nach der Heilung oft ein Krampf der Beckenbodenmuskulatur sind, der auf Physiotherapie anspricht und nicht auf weitere Chirurgie; Abklärung ist besser als erneute Operation.

Wählen Sie die behandelnde Person sorgfältig: eine Fachärztin oder einen Facharzt für Frauenheilkunde mit geburtshilflicher und beckenbodenchirurgischer Erfahrung, nicht jemanden, der ausschließlich ästhetische Eingriffe durchführt, denn wiederaufgebaut wird geburtshilfliche Anatomie. Bringen Sie nach Möglichkeit Ihre Geburtsunterlagen mit – Zahl der Geburten, Grad des Risses, ob ein Dammschnitt oder eine Zange zum Einsatz kam.

Respektieren Sie dann die Erholung, denn sie ist länger, als Patientinnen erwarten, und zwei ihrer Bestandteile schützen die Naht. Sechs Wochen lang nichts einführen: keine Tampons, keine Tassen, kein Geschlechtsverkehr. Und aktive Vorbeugung gegen Verstopfung ab dem ersten Tag, denn die Naht liegt unmittelbar vor dem After, und Pressen bei hartem Stuhl zieht direkt an ihr – wer an Tag vier presst, kann die Operation zunichtemachen. Fünf bis sieben Tage in der Türkei, vier Wochen lang keine Vollbäder und kein Schwimmen, vier bis sechs Wochen lang kein Heben und kein Radfahren, Beckenbodenübungen nach Freigabe, und das endgültige Ergebnis nach drei bis sechs Monaten.

Warten Sie schließlich nach einer Geburt mindestens sechs bis zwölf Monate, und wenn Sie noch Kinder möchten, warten Sie, bis Ihre Familienplanung abgeschlossen ist, denn eine weitere vaginale Geburt würde die Naht wieder belasten.

Der Vergleichstabelle oben können Sie entnehmen, was die Behandlung dort kostet, wo Sie leben, nach veröffentlichten Preisen und mit Kennzeichnung der Schätzwerte. Die Beratungsanfrage unten erreicht einen Patientenkoordinator, der Sie an eine Frauenärztin oder einen Frauenarzt vermitteln kann, die oder der Sie untersucht und nach der Stuhlkontrolle fragt, bevor etwas vorgeschlagen wird.