Operation bei verborgenem Penis in Türkei

Die richtige Einordnung entscheidet darüber, wer danach zufrieden ist.

Die Anatomie. Der Penis hat eine normale Länge. Verändert hat sich, was ihn umgibt: ein vergrößertes suprapubisches Fettpolster oberhalb, überschüssige oder vernarbte Haut an der Basis, manchmal ein enger, vernarbter Hautring an der Spitze und oft nach oben gezogene Hodensackhaut. Der Schaft liegt innerhalb dieser Hülle statt außerhalb.

Die funktionellen Folgen, die der Grund für eine Operation sind. Der Urin wird in den verdeckten Raum statt vom Körper weg abgegeben, sodass er die umgebende Haut und die Kleidung durchnässt; die meisten Männer urinieren schließlich im Sitzen und bleiben trotzdem nicht trocken. Dauerhafte Feuchtigkeit führt zu Hautentzündungen, Pilzinfektionen, Phlegmonen (Cellulitis) und manchmal zu Harnwegsinfektionen. Dazu kommen Schmerzen, die Unmöglichkeit des Geschlechtsverkehrs mit Eindringen, Schwierigkeiten beim Legen eines Katheters, falls dieser je nötig wird, Geruch und der soziale Rückzug, der aus alldem folgt.

Warum der Kreislauf sich selbst verstärkt. Urin auf der Haut verursacht Entzündung; Entzündung verursacht Narben; Narben fixieren den Penis noch weiter im Inneren; je stärker er fixiert ist, desto schlechter wird das Wasserlassen. Diesen Kreislauf zu durchbrechen, ist die Aufgabe der Operation.

Was die Operation erreicht. Wasserlassen im Stehen mit gerichtetem Strahl. Ein trockener und sauberer Bereich. Bei den meisten Patienten ein Ende der wiederkehrenden Infektionen. Bei vielen die wiederhergestellte Fähigkeit zum Geschlechtsverkehr. Und ein Aussehen, das für die eigene Anatomie des Patienten normal ist.

Was sie nicht erreicht. Eine Vergrößerung. Der Penis hat danach die Größe, die er schon immer hatte. Wer diese Operation an einer erhofften Größenzunahme misst, wird von einem guten Ergebnis enttäuscht sein; deshalb muss dieser Unterschied vor der Einwilligung ausdrücklich geklärt werden.

Wer betroffen ist. Am häufigsten Männer mit erheblichem Übergewicht, manchmal nach starker Gewichtsabnahme, wenn lockere Haut und ein verbliebenes Fettpolster zurückbleiben, manchmal nachdem Lichen sclerosus die Haut vernarbt hat, gelegentlich nach einem Trauma, einer zu radikalen Zirkumzision, einem Lymphödem oder einer früheren Operation an den Genitalien. Auch bei Kindern kommt das Problem angeboren vor; das ist ein anderer Eingriff der Kinderurologie.

Der Schweregrad ist sehr unterschiedlich. Manche Männer brauchen nur die Entfernung des Fettpolsters, andere eine ausgedehnte Hautentfernung, die Lösung dichter Narben und die Transplantation des gesamten Schafts.

Was ein gutes Beratungsgespräch klärt. Was den Penis verbirgt (Fett, Haut, Narbe oder alles drei), wie viel davon und welche funktionellen Probleme bestehen, in den Worten des Patienten selbst.

Fragen Sie: Was genau verbirgt meinen Penis, und was werde ich danach können, was ich jetzt nicht kann?

Das schwierigste Gespräch in diesem Fachgebiet und dasjenige, das am meisten darüber entscheidet, ob das Ergebnis hält.

Warum es mechanisch wichtig ist. Das suprapubische Fettpolster verbirgt den Penis in den meisten Fällen bei Erwachsenen. Wird es entfernt, wird der Penis sichtbar. Nimmt man das Gewicht wieder zu, kehrt das Polster zurück, und der Penis ist erneut verborgen, diesmal in einem operierten, vernarbten Bereich, in dem eine erneute Operation schwieriger ist.

Was Chirurginnen und Chirurgen deshalb verlangen. Ein stabiles Gewicht und in vielen Abteilungen einen BMI unterhalb eines Grenzwerts vor einer elektiven Rekonstruktion. Die Grenzwerte variieren und liegen meist im Bereich eines BMI von Anfang vierzig oder darunter, weil darüber sowohl die Komplikationsrate als auch die Rezidivrate stark ansteigen.

Warum das nicht einfach Gatekeeping ist. Wundheilungsstörungen, Infektionen und Transplantatversagen nehmen mit der Adipositas zu, und die Operation hinterlässt eine große Wunde in einem feuchten Bereich. Ein Patient, der bei sehr hohem BMI operiert wird, hat eine höhere Wahrscheinlichkeit für eine Wunde, die nicht heilt, und das ist an dieser Stelle ein ernstes Problem.

Das Spannungsfeld dieses Rats. Viele Männer in dieser Situation können sich kaum bewegen, ziehen sich sozial zurück und haben durch die Erkrankung selbst eine echte funktionelle Einschränkung. Ihnen zu sagen, sie sollten zuerst abnehmen, kann sich wie eine Abweisung anfühlen. Eine gute Abteilung arbeitet damit, statt daran vorbei: mit ernährungsmedizinischer Betreuung, manchmal mit der Überweisung zur bariatrischen Chirurgie, manchmal mit einer gestuften Operation, bei der zuerst das funktionelle Problem behoben wird.

Bariatrische Chirurgie als Teil des Behandlungspfads. Bei schwerer Adipositas ist eine bariatrische Operation vor der Rekonstruktion oft die richtige Reihenfolge: Sie verkleinert das Polster, senkt das Operationsrisiko und macht das Ergebnis dauerhaft. Sie dauert aber zwölf bis achtzehn Monate und hinterlässt lockere Haut, die die Rekonstruktion anschließend behandelt.

Was passiert, wenn Sie operieren, ohne das Gewicht anzugehen. Die Operation kann funktionell trotzdem helfen, manchmal erheblich, und ein Rezidiv ist wahrscheinlich. Manche Abteilungen operieren auf dieser Grundlage, wobei der Patient versteht, dass das Ergebnis vorübergehend sein oder wiederholt werden muss. Das ist eine legitime gemeinsame Entscheidung, wenn das funktionelle Problem schwer ist, aber sie muss eine informierte Entscheidung sein.

Die Variante nach Gewichtsabnahme. Ein Mann, der bereits viel Gewicht verloren hat, hat oft ein verbliebenes Polster sowie lockere Scham- und Hodensackhaut. Das ist die günstigere Ausgangslage, bei der die Entfernung gute Ergebnisse erzielt.

Was Sie fragen sollten. Macht mein Gewicht das Ergebnis zunichte? Welchen BMI wünschen Sie vor der Operation? Und wenn ich ihn nicht erreichen kann, helfen Sie mir trotzdem, und womit muss ich rechnen?

Eine ehrliche Chirurgin oder ein ehrlicher Chirurg nennt Ihnen einen Grenzwert und eine Begründung, statt entweder rundheraus abzulehnen oder das Thema zu ignorieren.

Häufig vorhanden, häufig übersehen, und sie verändert den Plan.

Was es ist. Eine chronisch-entzündliche Hauterkrankung der Genitalhaut, die weiße, verdickte, fragile Haut hervorbringt, welche vernarbt und sich zusammenzieht. Beim Mann betrifft sie Vorhaut und Eichel und kann einen engen, vernarbten Ring, eine Verengung der Harnröhrenöffnung und dichte Narben an der Penisbasis verursachen.

Warum sie hier wichtig ist. Dauerhafte Feuchtigkeit und Urinkontakt begünstigen sie, und sie erzeugt dann die Vernarbung, die einen Penis im Fettpolster festhält. In vielen Fällen eines verborgenen Penis bei Erwachsenen ist sie der Grund, warum die Haut nicht einfach neu gelegt werden kann: Die Haut ist erkrankt und muss entfernt statt wiederverwendet werden.

Wie sie sich zeigt. Aufhellung, Verdickung, Einrisse oder Aufspringen der Haut, Juckreiz oder Wundgefühl, eine enge Vorhaut, die sich nicht zurückziehen lässt, ein verengter Harnstrahl sowie schmerzhafte Erektionen oder Einrisse beim Geschlechtsverkehr.

Warum die Diagnose gestellt werden muss. Weil die Erkrankung eine eigene Behandlung braucht, nämlich ein potentes topisches Steroid, meist langfristig, und weil sie ein geringes langfristiges Risiko für Peniskrebs mit sich bringt. Sie braucht daher eine fortlaufende Nachkontrolle und nicht nur eine einzelne Operation. Ein Mann, der rekonstruiert wird, ohne dass die Diagnose festgehalten wird, verliert diese Überwachung.

Biopsie. Wenn das Erscheinungsbild verdächtig ist, sollte das bei der Operation entfernte Gewebe histologisch untersucht werden. Fragen Sie, ob das geschieht.

Folgen für die Operation. Erkrankte Haut wird entfernt, nicht erhalten. Das ist einer der Hauptgründe, warum eine Hauttransplantation am Schaft nötig ist. Eine Harnröhrenengstelle kann eine eigene Behandlung erfordern und an der Harnröhrenmündung oder weiter innen liegen.

Weitere Erkrankungen, die in Betracht kommen. Hidradenitis suppurativa, die wiederkehrende Abszesse und Fistelgänge in der Leiste verursacht. Ein Lymphödem von Penis und Hodensack, das zu fester Schwellung führt und wiederkehrt, solange der Abfluss nicht behandelt wird. Chronische Phlegmonen (Cellulitis). Diabetes, der in dieser Gruppe sehr häufig ist und sowohl das Infektionsrisiko als auch die Heilung verschlechtert. Und jede verdächtige Veränderung, die biopsiert und nicht einfach entfernt und verworfen werden muss.

Diabetes im Besonderen. Er ist bei diesen Patienten häufig nicht diagnostiziert und muss vor einer Operation mit einer großen Wunde in einem feuchten Bereich gefunden und eingestellt werden.

Was Sie fragen sollten. Habe ich Lichen sclerosus, untersuchen Sie die entfernte Haut histologisch, und brauche ich eine langfristige Nachkontrolle? Und wurde mein Blutzucker geprüft?

Ein größerer Eingriff, als der Begriff „Operation bei verborgenem Penis“ vermuten lässt, und es lohnt sich, ihn in groben Zügen zu verstehen.

Zuerst die Abklärung. Untersuchung im Stehen und im Liegen, bei angehobenem Fettpolster, um zu sehen, wie viel Penis vorhanden ist. Messung der Schaftlänge bei zurückgedrängtem Fett. Beurteilung der Haut auf Erkrankung und Vernarbung. Kontrolle des Harnstrahls und eventueller Engstellen. Untersuchung auf Diabetes. Manchmal Fotos und, wenn die Harnröhre beteiligt ist, weitere Untersuchungen.

Entfernung des suprapubischen Fettpolsters. Die Entfernung des Polsters (Eskutscheonektomie), meist zusammen mit überschüssiger Haut, über einen queren Schnitt im Schambereich. Dieser Schritt legt den Penis in den meisten Fällen frei; er entspricht der Schamhügelkorrektur bei Frauen.

Lösung der Fixierung. Durchtrennung der Narbe und der abnormen Verbindungen an der Penisbasis, damit der Schaft nach vorn kommen und dort bleiben kann. Manchmal wird die Haut an der Basis am darunterliegenden Gewebe befestigt, damit sie nicht zurückrutscht.

Entfernung erkrankter Haut. Wenn Lichen sclerosus oder chronische Entzündung die Schafthaut geschädigt hat, wird sie entfernt statt wiederverwendet. Eine Zirkumzision oder die Revision einer früheren gehört oft dazu.

Neudeckung des Schafts. Bleibt nicht genug gesunde Haut übrig, wird der Schaft mit einem Spalthauttransplantat gedeckt, meist vom Oberschenkel entnommen. Das ist häufig und sollte erwartet und nicht als Komplikation betrachtet werden. Das Transplantat braucht ein Verbandsregime und benötigt zwei bis drei Wochen, um anzuwachsen.

Eingriffe am Hodensack. Neupositionierung oder Verkleinerung der Hodensackhaut, wenn sie über den Schaft gezogen wurde, manchmal mit einer Hodensackstraffung (Skrotoplastik), manchmal mit der Lösung einer Hautfalte.

Eingriffe am Bauch. Bei Männern mit einer großen überhängenden Bauchschürze kann zusätzlich eine Bauchschürzenentfernung (Pannikulektomie) nötig sein, entweder gleichzeitig oder in Etappen, denn eine über das Schambein hängende Bauchschürze verbirgt den Penis erneut.

Drainagen. In der Regel werden Drainagen gelegt, weil die Wunde groß ist.

Katheter. Er wird oft für einige Tage gelegt, um Urin von der heilenden Stelle fernzuhalten; das ist einer der nützlicheren Teile der frühen Genesung.

Dauer. Zwei bis fünf Stunden, je nachdem, wie viel nötig ist.

Team und Rahmen. Ein Urologe, oft zusammen mit einem Plastischen Chirurgen, in einem Krankenhaus mit stationären Betten. Keine Tagesklinik.

Etappen. Häufig. Jetzt die Entfernung des Fettpolsters, später die Transplantation; oder zuerst die bariatrische Operation, dann die Rekonstruktion; oder zuerst die Rekonstruktion, dann die Verfeinerung. Lassen Sie sich den Plan in Etappen geben.

Fragen Sie, wozu jeder Bestandteil Ihrer Operation dient und ob eine Transplantation zu erwarten ist.

Länger und anspruchsvoller als nach einer kosmetischen Genitaloperation; ehrliche Erwartungen helfen.

Krankenhaus. Ein bis drei Nächte, länger bei Transplantation oder Bauchschürzenentfernung.

Katheter. Oft für zwei bis sieben Tage, um Urin von der Wunde fernzuhalten. Unangenehm, aber tatsächlich nützlich.

Drainagen. Meist für mehrere Tage, bis die Fördermenge nachlässt.

Transplantatversorgung. Wenn der Schaft transplantiert wurde, ist das Verbandsregime der Kern der ersten zwei Wochen: Das Transplantat darf nicht verschoben werden oder nass werden, und die Verbände werden vom Team nach einem festen Plan gewechselt. Erektionen können ein Transplantat stören; deshalb werden manchmal Medikamente gegeben, die sie unterdrücken.

Wundversorgung. Die Wunde liegt in einem feuchten, beweglichen Bereich in der Nähe von Harnröhre und After; deshalb sind Wundprobleme die häufigste Komplikation. Sie sauber und trocken zu halten, zu spülen und zu tupfen, lockere Kleidung zu tragen und Reibung zu vermeiden, ist Teil der Behandlung und nicht nur ein Ratschlag.

Schmerzen. Mäßig und in der Regel gut kontrollierbar.

Schwellung. An Penis und Hodensack, oft deutlich und manchmal beunruhigend, über Wochen abklingend.

Beweglichkeit. Gehen vom ersten Tag an, wichtig zur Thromboseprophylaxe bei einer Patientengruppe mit erhöhtem Risiko durch Gewicht und Bewegungsmangel.

Einschränkungen. Kein Geschlechtsverkehr für sechs Wochen. Keine Bäder, Schwimmbäder oder Meer für vier Wochen. Kein schweres Heben für vier bis sechs Wochen. Kein Radfahren. Verstopfung wird aktiv vorgebeugt, weil Pressen die Rekonstruktion belastet.

Komplikationen, mit denen man rechnen sollte, statt von ihnen überrascht zu werden. Wundrandauseinanderweichen, das in dieser Gruppe häufig ist und meist über Wochen mit Verbänden heilt. Infektionen, die Antibiotika erfordern. Teilweiser Transplantatverlust, der weitere Verbände und gelegentlich eine erneute Transplantation erfordert. Serom. Hämatom. Anhaltende Schwellung oder Lymphödem. Erneutes Verbergen des Penis, besonders bei Gewichtszunahme. Narben, die den Penis erneut fixieren. Taubheitsgefühl. Und die Notwendigkeit einer zweiten Operation, die so häufig vorkommt, dass sie Teil des Plans sein sollte und keine Enttäuschung.

Zeit in der Türkei. Zehn bis vierzehn Tage, länger bei Transplantation oder langsamer Heilung; der Rückflug sollte flexibel sein.

Zeitverlauf. Die Schwellung klingt innerhalb von ein bis drei Monaten ab. Transplantate reifen und werden innerhalb von sechs bis zwölf Monaten weicher und behalten eine andere Beschaffenheit und Farbe als die umgebende Haut. Die Funktion bessert sich, sobald die Fixierung gelöst ist, und das ist oft das Erste, was Patienten bemerken.

Wer sich zu Hause um Sie kümmert. Organisieren Sie das vor der Reise: eine Gemeindeschwester bzw. ein ambulanter Pflegedienst oder die Pflegekraft einer Hausarztpraxis für die Verbände und eine Ärztin oder ein Arzt, die oder der Ihren Operationsbericht hat.

Fordern Sie den Operationsbericht und einen Entlassungsbericht an, den Ihre eigenen Ärztinnen und Ärzte lesen können.

Die Spanne im Kostenabschnitt oben ist groß, weil der Eingriff von der Entfernung eines Fettpolsters bis zur gestuften Rekonstruktion mit Transplantation reicht.

Ein seriöses Angebot umfasst ein urologisches Beratungsgespräch mit Untersuchung im Stehen und im Liegen und Messung der Schaftlänge bei zurückgedrängtem Fettpolster, die Beurteilung der Haut auf Lichen sclerosus und Vernarbungen, die Beurteilung des Harnstrahls, die Untersuchung auf Diabetes, einen konkreten Plan, der jeden Bestandteil benennt (Entfernung des Fettpolsters, Hautentfernung, Lösung der Fixierung, Zirkumzision oder Revision, Transplantation, Eingriffe am Hodensack, Bauchschürzenentfernung) und angibt, ob in Etappen operiert wird, Blutuntersuchungen, die Narkoseaufklärung, die Operation in einem Krankenhaus mit Urologe und bei Bedarf einem Plastischen Chirurgen, ein bis drei Nächte stationär, Katheter und Drainagen nach Bedarf, die Verbandsversorgung des Transplantats, Medikamente, zehn bis vierzehn Übernachtungen mit Transfers, Wundkontrollen, die Histologie der entfernten Haut, die Bestätigung der Flugtauglichkeit, einen Entlassungsbericht und einen Operationsbericht, den Ihre eigenen Ärztinnen und Ärzte lesen können, sowie die Nachkontrolle.

Nicht enthalten sind: Flüge, eine Reiseversicherung, die Operationen und Komplikationen tatsächlich abdeckt, zusätzliche Übernachtungen bei langsamer Heilung (was häufig vorkommt), weitere Etappen, Revisionsoperationen, die Behandlung von Wundheilungsstörungen oder Transplantatverlust nach der Rückkehr nach Hause, die bariatrische Operation, ernährungsmedizinische Betreuung, die langfristige Behandlung von Lichen sclerosus und die pflegerische Versorgung zu Hause.

Warum sich Kostenvoranschläge unterscheiden. Erstens, was enthalten ist: Die alleinige Entfernung des Fettpolsters ist ein viel kleinerer Eingriff als eine Rekonstruktion mit Transplantation am Schaft und Bauchschürzenentfernung.

Zweitens, ob eine Transplantation zu erwarten ist, was den stationären Aufenthalt, das Verbandsregime und die Aufenthaltsdauer verändert.

Drittens, ob neben dem Urologen ein Plastischer Chirurg beteiligt ist, was bei Transplantaten und Lappenplastiken von Bedeutung ist.

Viertens, die Krankenhausnächte und ob es überhaupt ein Krankenhaus ist. Dies ist keine Operation für eine Tagesklinik.

Fünftens, ob die Histologie der entfernten Haut enthalten ist, was wegen des Lichen sclerosus und des geringen Krebsrisikos wichtig ist.

Sechstens, ob ein Entlassungsbericht und ein Operationsbericht ausgehändigt werden, verwaltungstechnisch trocken und doch wichtig, weil Sie vor Ort eine Wundversorgung brauchen.

Siebtens, ob der Plan in Etappen erfolgt und ob spätere Etappen mit einem Preis aufgeführt sind.

Der ehrliche Wertaspekt. Wenn diese Erkrankung Infektionen verursacht und Sie am Wasserlassen im Stehen hindert, ist der funktionelle Gewinn groß, und der Kostenunterschied gegenüber der privaten Versorgung in Westeuropa ist beträchtlich. Kaufen sollten Sie aber ein Krankenhaus, einen Urologen mit plastisch-chirurgischer Unterstützung und einen Plan, nicht die billigste Entfernung. Und prüfen Sie zuerst, ob Ihr eigenes Gesundheitssystem den Eingriff übernimmt, denn in vielen Ländern ist er eine finanzierte rekonstruktive Operation.

Lassen Sie sich den gestuften Plan, die Angabe, ob eine Transplantation zu erwarten ist, die Krankenhausnächte und die Dokumentation schriftlich geben.

Dies ist ein rekonstruktiver Eingriff, daher kommt es auf den Rahmen mehr an als auf die Stadt.

Die Universitätskliniken in Ankara sind für die meisten Fälle die stärkste Option. Die Rekonstruktion bei verborgenem Penis erfordert die Zusammenarbeit von Urologie und Plastischer Chirurgie, stationäre Betten, manchmal Dermatologie für Lichen sclerosus, Diabetesversorgung und die Möglichkeit, Operationen in Etappen durchzuführen. Universitätsabteilungen haben zudem den Zugang zur bariatrischen Chirurgie, wenn diese der richtige erste Schritt ist, und nehmen Histologie und langfristige Nachkontrolle ernst, was wegen des geringen Krebsrisikos bei Lichen sclerosus wichtig ist.

Istanbul hat Universitätskliniken und große Privatkrankenhäuser mit echter urologischer und plastisch-chirurgischer Kompetenz sowie die bariatrischen Angebote, deren Patienten diesen Eingriff oft benötigen. Für eine Rekonstruktion mit Transplantation ist eine Krankenhausabteilung in Istanbul eine gute Wahl; zu beachten ist der Unterschied zwischen einem Krankenhaus mit beiden Fachgebieten und einer kosmetischen Klinik, die den Fall annimmt. Die Krankenhäuser konzentrieren sich in Şişli, Levent, Ataşehir und auf der anatolischen Seite, und die beiden Flughäfen bieten die meisten Direktflüge.

Izmir hat universitätsnahe Krankenhäuser mit Urologie und Plastischer Chirurgie, in einer ruhigeren Stadt mit Direktflügen aus Europa, und eignet sich für einen klar umrissenen Fall in einer Abteilung, die Sie überprüft haben.

Antalya ist am wenigsten geeignet. Dies ist keine kosmetische Chirurgie: Sie erfordert stationäre Betreuung, zwei Fachgebiete, Verbandsregime für Transplantate und die Fähigkeit, Wundheilungsstörungen zu behandeln, und darauf ist ein kosmetischer Urlaubsmarkt nicht ausgerichtet. Praktisch kommt hinzu: Sie dürfen vier Wochen lang nicht schwimmen, die Wunde liegt in einem feuchten Bereich, in dem Hitze und Schwitzen ungünstig sind, und Sie haben während eines Teils des Aufenthalts womöglich einen Katheter und einen Transplantatverband.

Drei Fragen, die Sie in jeder Stadt stellen sollten. Ist dies ein Krankenhaus mit einem Urologen und, wenn eine Transplantation geplant ist, einem Plastischen Chirurgen? Wie viele Rekonstruktionen bei verborgenem Penis führt die Abteilung pro Jahr durch? Und erhalte ich einen Operationsbericht und einen Entlassungsbericht, den meine eigenen Ärztinnen und Ärzte lesen können?

Wohin Sie auch gehen: Die Klinik muss die Genehmigung des türkischen Gesundheitsministeriums für internationalen Gesundheitstourismus besitzen, die Operation muss in einem zugelassenen Krankenhaus stattfinden, das der Komplexität angemessen ist, und der Operateur muss bei der Türkischen Ärztekammer registriert sein, als Urologe, mit plastisch-chirurgischer Beteiligung, wo die Rekonstruktion sie erfordert.

Ein Behandlungsweg und nicht eine einzelne Reise, denn Etappen sind häufig.

Vor allem anderen: Klären Sie, was zu Hause bezahlt wird. In vielen Gesundheitssystemen ist dies eine finanzierte rekonstruktive Operation, weil die Folgen funktionell sind. Finden Sie das heraus, bevor Sie im Ausland privat zahlen; und wenn die Wartezeit lang ist, ist das ein Grund, eine Reise in Betracht zu ziehen, und kein Grund, die Prüfung zu unterlassen.

Vor der Reise: Erledigen Sie die Grundlagen. Lassen Sie Ihren Blutzucker prüfen, denn Diabetes ist in dieser Gruppe häufig und muss eingestellt werden. Lassen Sie jede Hauterkrankung abklären, denn Lichen sclerosus muss behandelt und dokumentiert werden. Besprechen Sie Ihr Gewicht offen mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, auch die Frage, ob zuerst eine bariatrische Operation sinnvoll ist. Sammeln Sie frühere Operationsberichte und Fotos.

Abklärung aus der Ferne. Fotos und Krankengeschichte werden ausgewertet, mit einem vorläufigen Plan und einer Aussage darüber, ob eine Transplantation wahrscheinlich ist und ob der Fall in Etappen behandelt werden sollte. Eine seriöse Abteilung sagt Ihnen, wenn zuerst Gewicht oder Diabetes angegangen werden sollten.

Erste Reise, Abklärung. Tag eins bis zwei: Untersuchung im Stehen und im Liegen bei angehobenem Fettpolster und mit Messung der Schaftlänge, Beurteilung der Haut, Kontrolle des Harnstrahls, Blutuntersuchungen einschließlich Blutzucker, Narkoseaufklärung und ein konkreter gestufter Plan. Eine Einwilligung, die Wundheilungsstörungen, Transplantatverlust, Rezidive, die Möglichkeit weiterer Operationen und ausdrücklich auch die Tatsache umfasst, dass der Eingriff den Penis nicht vergrößert.

Die Operation. Zwei bis fünf Stunden. Entfernung von Fettpolster und Haut, Lösung der Fixierung, Zirkumzision oder Revision, bei Bedarf Transplantation am Schaft, Eingriffe am Hodensack, manchmal eine Bauchschürzenentfernung. Ein bis drei Nächte im Krankenhaus, für einige Tage ein Katheter, Drainagen und bei Transplantation ein Verbandsregime für das Transplantat.

Tag drei bis vierzehn. Kontrollen von Wunde und Transplantat alle ein bis zwei Tage. Katheter und Drainagen werden je nach Verlauf entfernt. Tägliches Gehen. Verstopfung wird vermieden. Zehn bis vierzehn Tage Aufenthalt im Land vor dem Flug, bei Transplantation oder langsamer Heilung länger.

Monat eins bis drei zu Hause. Verbände, bis die Wunde verheilt ist, was Wochen dauern kann. Die Schwellung klingt ab. Die Funktion bessert sich, meist das Erste, was auffällt. Kein Geschlechtsverkehr für sechs Wochen, kein Schwimmen für vier Wochen, kein Radfahren.

Monat drei bis zwölf. Transplantate reifen und werden weicher. Das Gewicht wird gehalten, denn das schützt das Ergebnis. Weitere Etappen, falls geplant: Verfeinerung, Narbenkorrektur, eine zurückgestellte Bauchschürzenentfernung.

Langfristig. Wurde Lichen sclerosus festgestellt, laufende topische Behandlung und Nachkontrolle wegen des geringen Krebsrisikos. Gewichtserhaltung. Und eine niedrige Schwelle, jede neue Hautveränderung zu melden.

Die Frage, die über die Durchführbarkeit entscheidet. Wer übernimmt zu Hause Ihre Wundverbände, und wer behandelt eine Wunde, die aufgeht? Organisieren Sie das, bevor Sie buchen.

Die Klinik muss die Genehmigung des türkischen Gesundheitsministeriums für internationalen Gesundheitstourismus (Gesundheitstourismus-Genehmigung) mit Nummer und Adresse des zugelassenen Krankenhauses besitzen, und der Operateur muss bei der Türkischen Ärztekammer registriert sein, als Urologe, mit plastisch-chirurgischer Beteiligung, wenn Transplantate oder Lappenplastiken geplant sind.

Dann die Fragen, auf die es ankommt.

Ist dies ein Krankenhaus mit stationären Betten, und sind sowohl ein Urologe als auch ein Plastischer Chirurg beteiligt?

Wie viele Rekonstruktionen bei verborgenem Penis führt diese Abteilung pro Jahr durch?

Was genau verbirgt meinen Penis (Fett, Haut, Narbe oder alles drei), und wie sieht Ihr Plan für jeden dieser Bestandteile aus?

Brauche ich eine Hauttransplantation am Schaft? Wenn ja, von wo wird sie entnommen, und wie sieht das Verbandsregime aus?

Ist dies eine einzelne Operation oder erfolgt sie in Etappen? Wenn in Etappen, wie sehen die Etappen und die Abstände aus?

Welchen BMI wünschen Sie vor der Operation, und macht mein Gewicht das Ergebnis zunichte? Sollte zuerst eine bariatrische Operation erfolgen?

Haben Sie meinen Blutzucker geprüft? Habe ich Diabetes?

Habe ich Lichen sclerosus? Untersuchen Sie die entfernte Haut histologisch, und brauche ich eine langfristige Nachkontrolle?

Ist mein Harnstrahl verengt, und muss auch die Harnröhre behandelt werden?

Bekomme ich einen Katheter, und für wie lange?

Was werde ich danach können, was ich jetzt nicht kann? Lassen Sie sich das in funktionellen Begriffen nennen.

Wird mein Penis dadurch größer? Die ehrliche Antwort lautet nein, und ein Operateur, der das sagt, ist aufrichtig zu Ihnen.

Wie hoch sind Ihre Raten an Wundheilungsstörungen, Infektionen und Transplantatverlust, und was geschieht, wenn eines davon nach meinem Rückflug auftritt?

Wer übernimmt zu Hause meine Verbände, und geben Sie mir einen Operationsbericht und einen Entlassungsbericht, den meine eigenen Ärztinnen und Ärzte lesen können?

Wie lange sollte ich bleiben, und bestätigen Sie meine Flugtauglichkeit schriftlich?

Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass ich eine weitere Operation brauche?

Die funktionelle Frage, was ich danach können werde, hält die Erwartungen dort, wo sie hingehören, und die Frage nach der Dokumentation sorgt für Ihre Sicherheit, sobald Sie wieder zu Hause sind.

Eine umfangreiche Liste, und die Raten sind in dieser Patientengruppe tatsächlich höher als bei elektiver kosmetischer Chirurgie.

Wundrandauseinanderweichen und Wundheilungsstörungen. Die häufigste Komplikation, weil die Wunde groß ist, in einem feuchten, beweglichen Bereich nahe Harnröhre und After liegt und die Patientengruppe oft an Adipositas und Diabetes leidet. Heilt meist mit Verbänden über Wochen bis Monate, erfordert gelegentlich eine weitere Operation.

Infektionen, darunter Phlegmonen (Cellulitis) und tiefere Infektionen, die Antibiotika und manchmal eine Drainage erfordern.

Teilweiser oder vollständiger Transplantatverlust, wenn der Schaft transplantiert wurde, mit der Notwendigkeit weiterer Verbände und manchmal einer erneuten Transplantation.

Erneutes Verbergen des Penis. Besonders bei Gewichtszunahme, und der Grund, warum das Gewicht Teil der Behandlung ist. Ein Rezidiv in einem vernarbten, bereits operierten Gebiet ist schwerer zu korrigieren.

Erneute Vernarbung und erneute Fixierung des Penis.

Serom und Hämatom, manchmal mit der Notwendigkeit einer Drainage.

Venöse Thromboembolie. In dieser Gruppe höher wegen der Adipositas, der Dauer der Operation und der eingeschränkten Beweglichkeit. Kompression, Prophylaxe und frühes Gehen gehören dazu.

Anhaltende Schwellung oder Lymphödem von Penis und Hodensack, das lästig und schwer behandelbar sein kann.

Probleme an der Harnröhre: Engstellen an der Harnröhrenmündung oder weiter innen, die eine eigene Behandlung erfordern können, und ein anhaltend gestörter Harnstrahl, wenn dies nicht behandelt wurde.

Taubheitsgefühl am Schaft oder im Schambereich, oft stellenweise dauerhaft.

Veränderte Empfindung und gelegentlich Schwierigkeiten mit Erektionen.

Aussehen des Transplantats: Transplantierte Schafthaut unterscheidet sich in Farbe und Beschaffenheit von der ursprünglichen und wird nicht zu normaler Haut.

Narben im Schambereich und eine tiefliegende quere Narbe von der Entfernung des Fettpolsters.

Die Notwendigkeit weiterer Operationen, die so häufig ist, dass man sie erwarten sollte und sie kein Misserfolg ist.

Narkosekomplikationen, höher bei Adipositas, unbehandelter Schlafapnoe und Diabetes.

Ein übersehener Lichen sclerosus oder eine Bösartigkeit im entfernten Gewebe, weshalb die Histologie wichtig ist.

Enttäuschung, wenn eine Vergrößerung erwartet wurde, das einzige Risiko, das sich durch das Einwilligungsgespräch vollständig vermeiden lässt.

Die Faktoren, die Sie selbst beeinflussen: Gewicht und Diabetes angehen, die Hauterkrankung diagnostizieren und behandeln lassen, die Wundversorgung zu Hause organisieren und verstehen, dass das Ziel die Funktion ist.

Wenn Sie nicht im Stehen urinieren können, ohne sich zu durchnässen, wenn die Haut dauerhaft entzündet oder infiziert ist, wenn Geschlechtsverkehr nicht möglich ist, wenn der Bereich ständig feucht ist und Sie sich deshalb aus dem normalen Leben zurückgezogen haben, dann ja: Diese Operation behandelt eine echte Behinderung, und Männer, die sie aus diesen Gründen durchführen lassen, sind in der Regel sehr froh darüber. Die Verbesserung der Funktion tritt oft sofort ein, weil die Lösung der Fixierung einen gerichteten Strahl wiederherstellt, und die Infektionen hören meist auf, sobald der Bereich trocken gehalten werden kann.

Zwei Sichtweisen entscheiden darüber, ob Sie zufrieden sind. Die erste: Dies ist Rekonstruktion, nicht Vergrößerung. Ihr Penis hat eine normale Größe; er ist verdeckt. Die Operation legt frei, was bereits vorhanden ist, und ein Mann, der das Ergebnis an einer erhofften Größenzunahme misst, wird von einem ausgezeichneten Ergebnis enttäuscht sein. Fragen Sie die Chirurgin oder den Chirurgen in funktionellen Begriffen, was Sie danach können werden, was Sie jetzt nicht können, und betrachten Sie diese Liste als das, was Sie kaufen.

Die zweite ist das Gewicht, und es verdient Ehrlichkeit statt Taktik. Das suprapubische Fettpolster verbirgt den Penis in den meisten Fällen bei Erwachsenen; kommt das Gewicht zurück, kommt das Polster zurück und der Penis ist erneut verborgen, diesmal in einem vernarbten, bereits operierten Gebiet, das schwerer zu korrigieren ist. Deshalb setzen Abteilungen vor einer elektiven Rekonstruktion einen BMI-Grenzwert, und das ist ebenso eine Sicherheitsfrage wie eine der Dauerhaftigkeit: Wundheilungsstörungen, Infektionen und Transplantatversagen nehmen mit der Adipositas zu, und diese Operation hinterlässt eine große Wunde in einem feuchten Bereich. Bei schwerer Adipositas ist eine bariatrische Operation vor der Rekonstruktion oft die richtige Reihenfolge, und sie hinterlässt zugleich die lockere Haut, die die Rekonstruktion anschließend behandelt. Wenn Sie einen Grenzwert nicht erreichen können, sollte eine gute Abteilung dennoch erörtern, Ihnen zu helfen, unter der Voraussetzung, dass das Ergebnis vorübergehend sein kann; das muss aber eine informierte Entscheidung sein und nichts, was man erst hinterher entdeckt.

Zwei Dinge müssen vor der Operation gefunden werden. Diabetes, der in dieser Gruppe häufig und oft nicht diagnostiziert ist und sowohl das Infektionsrisiko als auch die Heilung verschlechtert. Und Lichen sclerosus, die Hauterkrankung hinter sehr vielen Fällen bei Erwachsenen: Er erzeugt die weiße, verdickte, fragile Haut, die vernarbt und den Penis fixiert, er braucht eine eigene langfristige Behandlung mit einem topischen Steroid, und er birgt ein geringes langfristiges Risiko für Peniskrebs, sodass Sie eine fortlaufende Nachkontrolle brauchen und nicht nur eine einzelne Operation. Fragen Sie, ob die entfernte Haut histologisch untersucht wird, und sorgen Sie dafür, dass die Diagnose dort festgehalten wird, wo Ihre eigenen Ärztinnen und Ärzte sie sehen können.

Rechnen Sie damit, dass die Operation größer ist, als der Begriff vermuten lässt: Entfernung des Fettpolsters und überschüssiger Haut, Lösung der Narbe, die den Schaft fixiert, meist eine Zirkumzision oder die Revision einer solchen und häufig eine Hauttransplantation zur Neudeckung des Schafts, weil die ursprüngliche Haut erkrankt ist und nicht wiederverwendet werden kann. Rechnen Sie mit ein bis drei Nächten im Krankenhaus, einem Katheter für einige Tage, Drainagen, einem Verbandsregime für das Transplantat, zehn bis vierzehn Tagen in der Türkei und einer realen Wahrscheinlichkeit, eine zweite Operation zu brauchen. Rechnen Sie damit, dass Wundrandauseinanderweichen eine häufige und keine seltene Komplikation ist, und planen Sie entsprechend.

Daraus folgt die praktische Entscheidung, auf die es am meisten ankommt. Wählen Sie ein Krankenhaus, in dem Urologe und Plastischer Chirurg zusammenarbeiten, mit stationären Betten und der Fähigkeit, eine Wunde zu behandeln, die aufgeht. Dies ist keine Operation für eine Tagesklinik und keine kosmetische Chirurgie; deshalb sind die Universitätskliniken in Ankara oder eine Krankenhausabteilung in Istanbul der richtige Rahmen und eine kosmetische Urlaubsklinik nicht. Und prüfen Sie, bevor Sie irgendetwas buchen, ob Ihr eigenes Gesundheitssystem den Eingriff übernimmt (in vielen Ländern ist er gerade deshalb eine finanzierte rekonstruktive Operation, weil die Folgen funktionell sind), und organisieren Sie, wer zu Hause Ihre Verbände übernimmt und ein Wundproblem behandelt, mit einem Operationsbericht, den Ihre eigenen Ärztinnen und Ärzte lesen können.

Die Vergleichstabelle oben zeigt, was der Eingriff dort kostet, wo Sie leben, nach veröffentlichten Preisen und mit Kennzeichnung, wo ein Wert eine Schätzung ist. Die Beratungsanfrage unten erreicht einen Patientenkoordinator, der den Fall an eine urologische Krankenhausabteilung weiterleiten kann statt an ein kosmetisches Angebot.