Mikrotie-Operation in Türkei

Dieser Abschnitt steht an erster Stelle, weil er darüber entscheiden sollte, wohin Sie gehen – noch vor Preis, Stadt oder Bequemlichkeit.

Warum dieser Eingriff anders ist. Ein Ohr ist ein dreidimensionales Gerüst aus Leisten, Mulden und einem gefalteten Rand, am Rand so dünn, dass es durchscheint, und es muss von vorn, von der Seite und von hinten wie ein Ohr aussehen. Dieses Gerüst aus Rippenknorpel zu schnitzen und mit Haut zu decken, die darüber nicht aufbricht, ist ein Handwerk, das man durch Wiederholung lernt. Veröffentlichte Fallserien von Chirurginnen und Chirurgen mit hoher Fallzahl und von gelegentlich Operierenden sind nicht vergleichbar.

Wie ein schlechtes Ergebnis aussieht. Ein formloser Wulst, ein Gerüst ohne Konturen, ein Ohr in falscher Größe oder an falscher Position, Haut, die aufgebrochen ist und den Knorpel freigelegt hat, ein Gerüst, das sich zurückgebildet hat oder verzogen ist, oder ein Ohr, das der Gegenseite so wenig gleicht, dass dem Kind mit einer Epithese besser gedient gewesen wäre. Und entscheidend: Rippenknorpel und örtliche Haut sind nun verbraucht, sodass ein zweiter Versuch schwieriger ist und schlechter ausfällt.

Die Frage, genau gestellt. Wie viele Ohrrekonstruktionen mit Rippenknorpel führen Sie persönlich pro Jahr durch? Nicht: wie viele Ohroperationen, nicht: wie viele Ohrenkorrekturen – sondern: wie viele Mikrotie-Rekonstruktionen. Danach: über wie viele Jahre, und darf ich Fotos Ihrer eigenen Patientinnen und Patienten ein Jahr oder länger nach der Operation sehen, von vorn, von der Seite und von hinten?

Was beruhigend ist. Eine Chirurgin oder ein Chirurg, die oder der diesen Eingriff regelmäßig statt gelegentlich durchführt, in einer Einheit mit etablierter Mikrotie-Praxis, die oder der Ihnen die eigenen Ergebnisse zeigt, auch weniger gute, und die eigene Komplikationsrate nennen kann.

Was Sie stutzig machen sollte. Vage Zahlen. Fotos, die alle aus demselben vorteilhaften Blickwinkel stammen. Ein allgemeiner kosmetischer Chirurg, der auch Ohren operiert. Eine angedeutete Bereitschaft, den Eingriff in einer Tagesklinik durchzuführen. Oder Zurückhaltung, die Epithese als Alternative zu besprechen.

Warum eine Reise trotzdem sinnvoll sein kann. In mehreren Ländern ist die Mikrotie-Rekonstruktion in sehr wenigen Einheiten mit langen Wartezeiten gebündelt oder wird gar nicht finanziert. Eine Chirurgin oder ein Chirurg mit hoher Fallzahl im Ausland kann die bessere Wahl sein als jemand mit niedriger Fallzahl zu Hause, und der Kostenunterschied in der Türkei kann eine gestufte Rekonstruktion erschwinglich machen, die es sonst nicht wäre.

Warum eine Reise auch schiefgehen kann. Weil sich die Fallzahl von einer Website aus nicht erkennen lässt und weil die gestufte Natur dieses Eingriffs bedeutet, dass Sie sich zur Rückkehr verpflichten.

Holen Sie die Zahlen ein, holen Sie die Fotos ein, und seien Sie bereit, Nein zu sagen. Bei diesem Eingriff ist das die gesamte Sorgfaltsprüfung.

Eltern wünschen sich verständlicherweise einen frühen Eingriff, und die Einschränkungen sind real.

Rippenknorpel. Für das Gerüst ist genügend Knorpel zum Schnitzen nötig, das heißt, es muss gewartet werden, bis der Brustkorb gewachsen ist. Die meisten Chirurginnen und Chirurgen, die Rippenknorpel verwenden, operieren frühestens ab einem Alter von etwa acht bis zehn Jahren, und manche warten lieber länger auf ein größeres, robusteres Gerüst. Wer früher operiert, hat entweder zu wenig Knorpel oder ein Gerüst, das mit dem Wachstum des Kindes zu klein wird.

Ohrgröße. Das Ohr erreicht früh annähernd seine Erwachsenengröße – mit etwa sechs bis zehn Jahren ist es zum größten Teil dort –, und das ist mit ein Grund, weshalb dieses Zeitfenster passt: Das rekonstruierte Ohr kann der Gegenseite angepasst werden, ohne dass es überholt wird.

Psychologischer Zeitpunkt. Viele Einheiten streben an, die Rekonstruktion abzuschließen, bevor das Kind auf die weiterführende Schule wechselt, weil das Aussehen dann sozial schwieriger wird. Das muss gegen die Verfügbarkeit von ausreichend Knorpel abgewogen werden.

Der eigene Wunsch des Kindes. Ein wichtiger Punkt. Es handelt sich um einen Eingriff mit langem Behandlungspfad, mehreren Operationen und jeweils einer Erholungsphase, bei einem Kind, das sich an seinem Ohr stören kann oder auch nicht. Immer mehr Einheiten beziehen das Kind in die Entscheidung ein und warten, bis es die Operation selbst möchte. Ein Kind, das sich nicht gestört fühlt und von einem bedrückten Elternteil gebracht wird, ist ein Grund innezuhalten.

Zeitpunkt beim synthetischen Gerüst. Gerüste aus porösem Polyethylen hängen nicht vom Rippenwachstum ab und können deshalb früher eingesetzt werden, in manchen Einheiten ab etwa drei bis fünf Jahren. Dieser Vorteil ist real, und er geht mit den weiter unten auf dieser Seite beschriebenen Nachteilen einher.

Erwachsene. Eine Rekonstruktion im Erwachsenenalter ist durchaus vernünftig und wird regelmäßig durchgeführt. Rippenknorpel verkalkt mit zunehmendem Alter stärker, was das Schnitzen erschwert, und erfahrene Chirurginnen und Chirurgen beherrschen das.

Was vor jeder Operation geschehen sollte. Das Hören auf beiden Ohren untersuchen. Mögliche syndromale Merkmale abklären. Ein Gespräch über Epithese oder Rekonstruktion führen. Und eine Bildgebung, wenn Gehörgang oder Mittelohr behandelt werden könnten.

Die Reihenfolge der Operationen. Die Ohrrekonstruktion kommt in der Regel vor einem Versuch der Hörchirurgie auf dieser Seite, weil die Mittelohrchirurgie die Haut verbraucht, die die Rekonstruktion braucht. Sind beide geplant, muss die Reihenfolge von beiden Chirurginnen oder Chirurgen gemeinsam festgelegt werden – eine falsche Reihenfolge schließt Optionen aus.

Was Sie fragen sollten. Ist mein Kind alt genug für Rippenknorpel, und wenn nicht, was würden Sie jetzt tun im Vergleich zu in zwei Jahren? Und hat jemand mein Kind gefragt, was es möchte?

Eine Einheit, die sagt, man solle warten, hat meist recht.

Es gibt drei Ansätze, und sie sind tatsächlich sehr unterschiedliche Angebote.

Körpereigener Rippenknorpel, gestuft. Der Standard, an dem die anderen gemessen werden. Knorpel aus mehreren Rippen wird entnommen, zu einem Gerüst geschnitzt, das den Aufbau des Ohrs nachbildet, und unter die Haut an der Ohrstelle eingesetzt. In einer zweiten Etappe Monate später wird das Ohr vom Kopf abgehoben und dahinter Haut transplantiert, um den Abstand zum Kopf herzustellen. Manchmal verfeinert eine dritte Etappe das Ohrläppchen, den Tragus oder den Haaransatz.

Die Vorteile. Lebendes Gewebe, das einheilt, Infektionen widersteht, Verletzungen verträgt und mit der Patientin oder dem Patienten mitwächst. Nichts kann abgestoßen werden. In erfahrenen Händen die besten Langzeitergebnisse, mit einem Gerüst, das ein Leben lang hält.

Die Kosten. Eine Narbe am Brustkorb und eine Entnahmestelle an den Rippen, mit Schmerzen für ein bis zwei Wochen und einem kleinen Pneumothorax-Risiko. Zwei oder drei Operationen über ein Jahr oder länger. Und die völlige Abhängigkeit vom Schnitzgeschick der Chirurgin oder des Chirurgen.

Gerüst aus porösem Polyethylen, einstufig. Ein vorgefertigtes synthetisches Gerüst, das mit einem Temporoparietalfaszien-Lappen und einem Hauttransplantat gedeckt wird, in der Regel in einer Operation.

Die Vorteile. Eine Etappe statt zwei oder drei. Keine Rippenentnahme, keine Narbe am Brustkorb, keine Rippenschmerzen. Bei jüngeren Kindern einsetzbar. Eine gleichbleibende Gerüstform, unabhängig vom Schnitzgeschick.

Die Kosten. Ein synthetisches Implantat unter dünner Haut: Freilegung und Abstoßung sind die bekannten Risiken, über Jahre und nicht nur über Wochen beschrieben, und die Raten schwanken zwischen Fallserien und Chirurginnen und Chirurgen erheblich. Eine Infektion kann den Verlust des Gerüsts bedeuten. Es braucht einen Faszienlappen, der damit verbraucht ist. Und wenn das Gerüst versagt, ist eine anschließende Rippenrekonstruktion schwieriger.

Was besser ist. Wirklich umstritten, und es hängt von der Chirurgin oder dem Chirurgen ab. Wer mit Rippenknorpel hohe Fallzahlen hat, erzielt damit das bessere Ergebnis; wer mit synthetischem Gerüst hohe Fallzahlen hat, erzielt damit ein gutes Ergebnis. Klar ist: Wer eine niedrige Fallzahl hat, erzielt mit keinem von beiden ein gutes Ergebnis.

Epithese. Eine Anaplastologin oder ein Anaplastologe fertigt ein Silikonohr, das auf die Gegenseite abgestimmt ist und mit Klebstoff befestigt oder auf kleine Titanimplantate im Knochen aufgeklickt wird. Wird im nächsten Abschnitt behandelt und ist eine ernsthafte Option und kein Trostpreis.

Gehörgangs- und Hörchirurgie. Getrennt zu betrachten und nicht immer ratsam – weiter unten behandelt.

Was Sie fragen sollten. Welche Technik wenden Sie an, warum, und wie hoch ist Ihre Komplikationsrate damit? Und wenn Sie beide anwenden: Welche würden Sie für mein Kind wählen und warum?

Eine Chirurgin oder ein Chirurg, die oder der nur eine Technik anwendet, wird diese empfehlen. Das ist keine Unehrlichkeit, aber ein Grund, eine zweite Meinung von jemandem einzuholen, der die andere anwendet.

Sie wird oft abschätzig erwähnt und ist manchmal die bessere Antwort, weshalb sie einen eigenen Abschnitt erhält.

Was sie ist. Ein Silikonohr, das eine Anaplastologin oder ein Anaplastologe individuell modelliert und passend zum anderen Ohr bemalt, einschließlich Hautton, Äderchen und Sommersprossen. Befestigt wird es entweder mit medizinischem Klebstoff oder, sicherer, indem es bei einem kurzen Eingriff auf kleine Titanimplantate im Schädelknochen aufgeklickt wird.

Warum sie besser aussehen kann als eine Operation. Weil sie eine Kopie und kein Schnitzwerk ist. Eine gut gefertigte Epithese kann die feinen Details des anderen Ohrs – den dünnen Rand, die genauen Mulden, die Farbe – so wiedergeben, wie es selbst eine hervorragende Rekonstruktion kaum erreicht. Auf Fotos und in Gesprächsentfernung ist sie oft nicht zu unterscheiden.

Ihre echten Nachteile. Sie lässt sich abnehmen. Nachts sowie beim Schwimmen und bei Kontaktsport muss sie abgenommen werden, was für ein Kind eine tägliche Erinnerung und eine praktische Belastung ist. Sie muss alle zwei bis fünf Jahre ersetzt werden, weil sie sich verfärbt und altert, was lebenslang wiederkehrende Kosten bedeutet. Die Implantatstellen brauchen tägliche Reinigung und können Hautreizungen oder Infektionen entwickeln. Und für manche Menschen zählt es sehr, dass sie nicht Teil von ihnen ist.

Für wen sie am besten passt. Erwachsene, insbesondere solche, die ein Ohr durch einen Unfall oder Krebs verloren haben. Patientinnen und Patienten nach einer misslungenen Rekonstruktion, denen kein Knorpel und keine Haut mehr bleibt. Patientinnen und Patienten mit schlechtem örtlichem Gewebe, früherer Strahlentherapie oder Vernarbung. Patientinnen und Patienten, die das bestmögliche Aussehen wünschen und akzeptieren können, dass die Epithese abnehmbar ist. Und Patientinnen und Patienten, die sich keiner gestuften Operation unterziehen wollen.

Für wen sie weniger passt. Kleine Kinder, für die das tägliche Abnehmen und Wiederanbringen über Jahrzehnte eine lange Verpflichtung ist und für die der Verlust einer Epithese in der Schule ein echtes Ereignis ist. Alle, die häufig Kontaktsport treiben.

Warum Einheiten sie manchmal nicht anbieten. Weil dafür eine Anaplastologin oder ein Anaplastologe nötig ist, die oder der vor Ort womöglich nicht verfügbar ist, und weil chirurgische Einheiten naturgemäß Operationen anbieten. Das ist eine Einschränkung der Einheit und nicht der Option.

Die ehrliche Einordnung für eine Familie. Die Rekonstruktion liefert ein Ohr, das Ihnen gehört, dauerhaft befestigt ist, einen Stoß verträgt und mit dem man schwimmen kann, und das gut aussehen wird, nicht perfekt. Eine Epithese kann besser aussehen und ist nicht befestigt. Beides ist legitim, und die Wahl ist ebenso eine Frage der Werte wie eine klinische.

Was Sie fragen sollten. Sprechen Sie mit mir über eine Epithese, und ist eine Anaplastologin oder ein Anaplastologe verfügbar? Eine Einheit, die die Frage abtut, statt sie zu beantworten, zeigt Ihnen nicht alle Möglichkeiten auf.

Der Fehler mit den schwersten Folgen besteht darin, dies nur als kosmetisches Anliegen zu behandeln.

Worin das Hörproblem besteht. Die meisten Kinder mit ausgeprägter Mikrotie haben eine Gehörgangsatresie – einen verengten oder fehlenden Gehörgang –, die auf dieser Seite eine Schallleitungsschwerhörigkeit verursacht, in der Regel eine erhebliche. Das Innenohr ist meist normal, der Nerv funktioniert also; der Schall gelangt nur nicht hinein.

Warum einseitiger Hörverlust trotzdem zählt. Früher nahm man an, ein normal hörendes Ohr genüge. Heute ist klar, dass ein einseitiger Verlust die Fähigkeit beeinträchtigt, Schall zu orten und in lauten Räumen und Klassenzimmern zu hören, und dass er mit messbaren Auswirkungen auf den Schulerfolg und auf die Ermüdung verbunden ist. Er ist nicht belanglos.

Was zuerst geschehen muss. Eine audiologische Untersuchung beider Ohren, wenn möglich im Säuglingsalter, und wiederholt. Entscheidend: Auch das andere Ohr muss geprüft und beobachtet werden – ein Kind, das sich auf ein Ohr verlässt, braucht dieses Ohr geschützt und sein Hören verfolgt.

Möglichkeiten für das Hören. Ein Knochenleitungsgerät, bei kleinen Kindern an einem Softband getragen und später an einem Implantat befestigt, das den blockierten Gehörgang umgeht, indem es den Schall über den Schädel leitet. Diese Geräte funktionieren gut, greifen nicht in Gewebe ein und sind die Grundlage der Versorgung. Die Gehörgangsrekonstruktion – Atresieplastik –, die einen Gehörgang chirurgisch anlegt und nur bei einer Minderheit sorgfältig ausgewählter Patientinnen und Patienten erfolgt, weil die Ergebnisse unterschiedlich ausfallen, der Gehörgang wieder eng werden kann und Risiken für den Gesichtsnerv und das Hören bestehen. Und in manchen Fällen ein Mittelohrimplantat.

Warum die Reihenfolge zählt. Jede Operation am Gehörgang oder Mittelohr verbraucht die Haut vor und hinter dem Ohr, also genau die Haut, die eine Ohrrekonstruktion braucht. Fast alle Einheiten führen daher zuerst die äußere Rekonstruktion durch und eine Gehörgangsarbeit danach, wenn überhaupt. Die umgekehrte Reihenfolge kann eine gute Rekonstruktion unmöglich machen.

Wer entscheidet. Eine HNO-Chirurgin oder ein HNO-Chirurg und eine Audiologin oder ein Audiologe gemeinsam mit der rekonstruktiven Chirurgin oder dem rekonstruktiven Chirurgen. Bietet eine Klinik eine Ohrrekonstruktion ohne jeden Bezug zum Hören an, ist das eine erhebliche Lücke.

Der Gesichtsnerv. Verläuft bei manchen Patientinnen und Patienten mit Atresie ungewöhnlich, was einer der Gründe ist, weshalb Gehörgangschirurgie nicht leichtfertig unternommen wird und eine Bildgebung erfordert.

Bildgebung. Eine Computertomografie des Felsenbeins, wenn Gehörgangs- oder Mittelohrchirurgie erwogen wird.

Was Sie fragen sollten. Wer betreut das Hören meines Kindes, wurde das andere Ohr untersucht, und passt der Plan für das Aussehen des Ohrs zum Plan für das Hören?

Aussehen und Hören sind zwei Behandlungspfade. Beide brauchen einen Plan, und sie dürfen einander nicht widersprechen.

Ein wichtiger Punkt der Abklärung, denn das Ohr kann das sichtbare Zeichen einer umfassenderen Erkrankung sein.

Isolierte Mikrotie. Die meisten Fälle, ohne weitere Fehlbildung und oft nur auf einer Seite.

Syndromale Zusammenhänge, auf die zu achten ist. Hemifaziale Mikrosomie und kraniofaziale Mikrosomie, bei denen eine Gesichtshälfte unterentwickelt ist, einschließlich Kiefer, Wangenknochen und Weichgewebe – die Seite zur Korrektur der Gesichtsasymmetrie behandelt das. Das Treacher-Collins-Syndrom. Das Goldenhar-Syndrom, bei dem Fehlbildungen an Augen und Wirbelsäule hinzukommen. Das Branchio-oto-renale Syndrom, bei dem die Nieren beteiligt sind. Und eine Reihe selteneren Erkrankungen.

Was untersucht worden sein sollte. Eine Ultraschalluntersuchung der Nieren, weil Nierenfehlbildungen mit manchen Formen der Ohrfehlbildung einhergehen und symptomlos sind. Die Wirbelsäule, beim Goldenhar-Syndrom besonders die Halswirbel. Kiefer und Gesichtsskelett auf Asymmetrie. Der Gesichtsnerv, der auf der betroffenen Seite schwach sein kann. Die Augen. Und bei einigen Syndromen das Herz.

Warum das für die Operation wichtig ist. Weil ein Kind mit hemifazialer Mikrosomie unter Umständen eine Kieferoperation braucht und die Reihenfolge von Ohrrekonstruktion und Kieferoperation wichtig ist – eine Kieferdistraktion oder eine kieferorthopädische Operation verändert die Position des Ohrs im Gesicht. Und weil eine Schwäche des Gesichtsnervs sowohl die Operation als auch die Erwartungen verändert.

Humangenetik. Bestehen weitere Auffälligkeiten, ist eine humangenetische Abklärung angebracht und kann Aufschluss über das Wiederholungsrisiko für die Familie geben.

Was Sie fragen sollten. Wurde mein Kind auf begleitende Fehlbildungen untersucht – Nieren, Wirbelsäule, Kiefer, Gesichtsnerv, Augen? Und verändert eine Gesichtsasymmetrie die Reihenfolge der Operationen?

Warum eine kosmetische Klinik die falsche erste Anlaufstelle ist. Weil dort nichts von dieser Abklärung stattfindet. Eine Einheit, die Mikrotie als isoliertes ästhetisches Problem behandelt, ohne nach dem Rest zu fragen, untersucht die Patientin oder den Patienten nicht.

Erwachsene, die spät kommen. Manche Erwachsene kommen zur Rekonstruktion, ohne dass die begleitende Abklärung in der Kindheit je erfolgt wäre. Sie lohnt sich trotzdem, besonders die Ultraschalluntersuchung der Nieren und jede ungeklärte Gesichtsasymmetrie.

Der beruhigende Teil. Die meisten Mikrotien sind isoliert, und die meisten Kinder haben sonst nichts. Der Punkt ist, dass dies festgestellt und nicht bloß angenommen wird.

Bringen Sie die Abklärung zum chirurgischen Beratungsgespräch mit. Eine Einheit, die sie schon hat, kann sachgerecht planen; eine, die sie anfordert, tut das Richtige.

Die Spanne im Kostenabschnitt weiter oben umfasst eine gestufte Rekonstruktion; lesen Sie sie deshalb als Behandlungspfad und nicht als einzelne Operation.

Ein sachgerechtes Angebot enthält ein Beratungsgespräch mit Beurteilung des Ohrrests, der Haut, des Haaransatzes und der Position des anderen Ohrs; das Ausmessen und Anfertigen einer Schablone anhand der gesunden Seite; eine Besprechung der Technik – Rippenknorpel oder synthetisches Gerüst – mit Begründung; eine ausdrückliche Besprechung der Epithese als Alternative; die Bestätigung, dass das Hören auf beiden Ohren von einer Audiologin oder einem Audiologen untersucht wurde; die Bestätigung, dass begleitende Fehlbildungen abgeklärt wurden; einen schriftlichen Stufenplan, der jede Operation, ihre Reihenfolge und den Abstand nennt; die eigene Fallzahl und die Ergebnisse der Chirurgin oder des Chirurgen; Blutuntersuchungen und Narkosevorbereitung; die Operation in einem Krankenhaus mit Kinderanästhesie, wenn die Patientin oder der Patient ein Kind ist; zwei bis vier Nächte im Krankenhaus für die Etappe der Rippenentnahme; Schmerztherapie für den Brustkorb; zehn bis vierzehn Nächte Unterkunft mit Transfers; Verbandskontrollen; die Bestätigung der Flugtauglichkeit; einen Operationsbericht und einen Entlassungsbericht, die Ihre eigenen Ärztinnen und Ärzte lesen können; und Nachkontrollen.

Nicht enthalten: Flüge für jede Etappe, eine Reiseversicherung, die Operationen abdeckt, zusätzliche Nächte, spätere Etappen, Revisionsoperationen, die Behandlung einer Komplikation nach der Rückkehr, Hörgeräte oder Hörchirurgie, Epithesen und die Abklärung begleitender Fehlbildungen.

Warum Kostenvoranschläge sich unterscheiden. Erstens: wie viele Etappen enthalten sind und ob spätere beziffert werden. Ein Kostenvoranschlag für „Mikrotie-Operation“, der eine einzige Operation abdeckt, deckt nur einen Teil des Behandlungspfads ab.

Zweitens: die Technik, denn Rippenknorpel und synthetisches Gerüst unterscheiden sich in Etappen, Krankenhauszeit und Risiko.

Drittens: ob es sich bei einem Kind um ein Krankenhaus mit Kinderanästhesie handelt.

Viertens: die Fallzahl der Chirurgin oder des Chirurgen, die in keiner Kostenposition steht und doch das Ergebnis tatsächlich bestimmt.

Fünftens: ob die Hörprüfung und die syndromale Abklärung von Ihnen erwartet oder organisiert werden.

Sechstens: ob Unterlagen für Ihre eigenen Ärztinnen und Ärzte bereitgestellt werden, was für einen gestuften Behandlungspfad über mehrere Länder wichtig ist.

Der ehrliche Wertmaßstab. Die Ersparnis ist real und kann eine sonst unerschwingliche Rekonstruktion möglich machen, und die Größe, die darüber entscheidet, ob Sie ein gutes Ohr bekommen, ist nicht der Preis. Bezahlen Sie für Fallzahl. Und prüfen Sie zuerst, ob Ihr eigenes Gesundheitssystem die Leistung finanziert, denn in vielen Ländern ist die Mikrotie-Rekonstruktion finanziert und gebündelt, und eine lange Wartezeit auf eine Einheit mit hoher Fallzahl kann immer noch besser sein als eine kurze Wartezeit auf eine mit niedriger.

Verlangen Sie den Stufenplan, die jährlichen Fallzahlen der Chirurgin oder des Chirurgen, deren oder dessen eigene Fotos und die Dokumentation schriftlich.

Bei diesem Eingriff kommt es auf die Einheit an, und die Stadt ist fast nebensächlich, doch die Einheiten häufen sich an bestimmten Orten.

Die Universitätskliniken in Ankara sind die erste Anlaufstelle. Die Mikrotie-Rekonstruktion gehört in eine kraniofaziale oder rekonstruktive Einheit mit angeschlossener HNO-Heilkunde und Audiologie, mit Kinderanästhesie und der Möglichkeit, begleitende Fehlbildungen abzuklären – Nieren, Wirbelsäule, Kiefer, Gesichtsnerv. Universitäre Einheiten behandeln auch die hemifaziale Mikrosomie, die häufigste syndromale Verbindung, und können die Ohrrekonstruktion in der richtigen Reihenfolge zur Kieferoperation planen.

Istanbul hat Universitätskliniken und große Privatkliniken mit kraniofazialer und rekonstruktiver Kompetenz, und hier praktizieren am ehesten einzelne Chirurginnen und Chirurgen mit erheblicher persönlicher Mikrotie-Fallzahl. Zugleich gibt es hier die höchste Dichte allgemeiner kosmetischer Kliniken, von denen manche eine Ohrrekonstruktion annehmen, die sie nicht versuchen sollten – fragen Sie deshalb hier mehr als irgendwo sonst nach persönlichen Fallzahlen statt nach institutionellen Beteuerungen. Die Kliniken konzentrieren sich in Şişli, Levent, Ataşehir und auf der anatolischen Seite, und die beiden Flughäfen bieten die meisten Direktflüge.

Izmir hat universitätsnahe Kliniken mit Plastischer Chirurgie und HNO-Heilkunde und verfügt möglicherweise über eine Chirurgin oder einen Chirurgen mit echter Mikrotie-Erfahrung – fragen Sie direkt nach, denn das bietet nicht jede Einheit an.

Antalya ist kein geeigneter Ort. Gefragt ist eine gestufte kraniofaziale Rekonstruktion im Kindesalter, die Audiologie, Kinderanästhesie und eine Chirurgin oder einen Chirurgen mit echter persönlicher Fallzahl voraussetzt, und nichts davon bietet ein kosmetischer Urlaubsmarkt.

Die Frage, die die Geografie übertrumpft. Wie viele Ohrrekonstruktionen mit Rippenknorpel führt diese Chirurgin oder dieser Chirurg persönlich pro Jahr durch, und darf ich ihre oder seine eigenen Fotos ein Jahr nach der Operation aus drei Blickwinkeln sehen? Entscheiden Sie nach dieser Antwort und organisieren Sie dann die Reise.

Für Epithesen fragen Sie, ob eine Anaplastologin oder ein Anaplastologe verfügbar ist; das Fachgebiet ist weniger verbreitet, und die Verfügbarkeit schwankt.

Wohin Sie auch gehen: Die Klinik muss die Genehmigung des türkischen Gesundheitsministeriums für internationalen Gesundheitstourismus besitzen, die Operation muss in einem zugelassenen Krankenhaus stattfinden, das zum Alter der Patientin oder des Patienten und zur Komplexität passt, und die Chirurgin oder der Chirurg muss bei der Türkischen Ärztekammer in Plastischer, Rekonstruktiver und Ästhetischer Chirurgie registriert sein.

Ein Behandlungspfad von einem Jahr oder länger, mit zwei oder drei Reisen.

Zuallererst: die Untersuchungen. Das Hören wird auf beiden Ohren von einer Audiologin oder einem Audiologen geprüft und ein Plan für das Hören vereinbart. Begleitende Fehlbildungen werden abgeklärt – Ultraschall der Nieren, Wirbelsäule, Kiefer, Gesichtsnerv, Augen. Eine humangenetische Abklärung erfolgt, wenn weitere Auffälligkeiten bestehen. Und mit dem Kind, falls die Patientin oder der Patient ein Kind ist, wird besprochen, ob es diese Behandlung möchte.

Zuallererst: die Finanzierung zu Hause prüfen. In vielen Ländern ist die Mikrotie-Rekonstruktion finanziert und gebündelt. Eine lange Wartezeit auf eine Einheit mit hoher Fallzahl kann besser sein als die Reise zu einer mit niedriger.

Beurteilung aus der Ferne. Fotos beider Ohren von vorn, von der Seite und von hinten, die Hördiagnostik und alle syndromalen Befunde werden zur Prüfung übermittelt, dazu ein vorläufiger Stufenplan sowie die eigenen Fallzahlen und Ergebnisse der Chirurgin oder des Chirurgen.

Reise eins, erste Etappe. Beurteilung und Anfertigen einer Schablone anhand des normalen Ohrs am ersten oder zweiten Tag. Dann die Operation: Rippenknorpel wird aus mehreren Rippen entnommen und zu einem Gerüst geschnitzt, das unter die Haut an der Ohrstelle eingesetzt wird. Drei bis fünf Stunden. Zwei bis vier Nächte im Krankenhaus, wobei Schmerzen an der Entnahmestelle das vorherrschende frühe Symptom sind. Zehn bis vierzehn Tage im Land. Atemphysiotherapie und gute Schmerztherapie sind wichtig.

Monate eins bis sechs zu Hause. Das Gerüst setzt sich unter der Haut, und die Form wird sichtbar. Das Ohr wird vor Druck und Verletzungen geschützt. Fotos in regelmäßigen Abständen.

Reise zwei, zweite Etappe, vier bis sechs Monate später. Das Ohr wird von der Kopfseite abgehoben und hinter dem Ohr ein Hauttransplantat eingesetzt, das den Abstand zum Kopf herstellt, mit einem Knorpelkeil, der den Winkel hält. Zwei bis drei Stunden, ein bis zwei Nächte, sieben bis zehn Tage im Land.

Reise drei, falls nötig. Feinkorrektur von Ohrläppchen, Tragus, Haaransatz oder Verringerung behaarter Haut am Ohr. Kleiner, häufig ambulant.

Hören, parallel. Ein Knochenleitungsgerät am Softband oder als Implantat, die ganze Zeit von der Audiologie betreut. Eine Gehörgangsoperation, falls sie überhaupt erwogen wird, erst nach Abschluss der äußeren Rekonstruktion.

Langfristig. Das Ohr wächst mit dem Kind mit, wenn Rippenknorpel verwendet wurde. Nachkontrollen für Form, Gerüst und Hören.

Was Sie vor der Reise organisieren sollten. Jemanden zu Hause, der die Verbände kontrolliert, und einen Operationsbericht, den Ihre eigenen Ärztinnen und Ärzte lesen können.

Realistische Gesamtdauer. Ein bis zwei Jahre, zwei oder drei Reisen und ein Ergebnis, das ein Jahr nach der letzten Etappe beurteilt wird.

Die Klinik muss das Genehmigungszertifikat des Gesundheitsministeriums für internationalen Gesundheitstourismus besitzen, mit Nummer und Adresse des zugelassenen Krankenhauses, und die Chirurgin oder der Chirurg muss bei der Türkischen Ärztekammer in Plastischer, Rekonstruktiver und Ästhetischer Chirurgie registriert sein.

Dann die Fragen, wobei die ersten beiden mehr Gewicht haben als alle übrigen zusammen.

Wie viele Ohrrekonstruktionen mit Rippenknorpel führen Sie persönlich pro Jahr durch, und über wie viele Jahre?

Darf ich Fotos Ihrer eigenen Patientinnen und Patienten ein Jahr oder länger nach der Operation sehen, von vorn, von der Seite und von hinten – auch einige, bei denen es weniger gut lief?

Welche Technik wenden Sie an, und warum? Wenn Sie sowohl Rippenknorpel als auch ein synthetisches Gerüst verwenden: Welche würden Sie für uns wählen und warum?

Sprechen Sie mit mir über eine Epithese, und ist eine Anaplastologin oder ein Anaplastologe verfügbar?

Wurde das Hören meines Kindes auf beiden Ohren untersucht, und wer betreut es? Passt der Plan für das Aussehen zum Plan für das Hören?

Wurde mein Kind auf begleitende Fehlbildungen untersucht – Nieren, Wirbelsäule, Kiefer, Gesichtsnerv?

Ist mein Kind alt genug für Rippenknorpel? Wenn nicht, was würden Sie jetzt tun im Vergleich zu in zwei Jahren?

Hat jemand mein Kind gefragt, ob es diese Behandlung möchte?

Wie viele Etappen, in welcher Reihenfolge, mit welchen Abständen? Geben Sie mir den Plan schriftlich.

Ist das ein Krankenhaus mit Kinderanästhesie?

Wie viele Nächte im Krankenhaus, und wie werden die Schmerzen am Brustkorb behandelt?

Wie hoch ist Ihre Rate an Hautdefekten, Knorpelfreilegung, Gerüstverlust und Revisionen?

Wenn Sie ein synthetisches Gerüst verwenden: Wie hoch ist Ihre Abstoßungsrate, und über welchen Nachbeobachtungszeitraum?

Was geschieht, wenn nach dem Rückflug ein Problem auftritt, und an wen wenden wir uns?

Geben Sie uns einen Operationsbericht und einen Entlassungsbericht, die unsere eigenen Ärztinnen und Ärzte lesen können?

Führt dieselbe Chirurgin oder derselbe Chirurg die zweite Etappe durch?

Wenn Sie auf die ersten beiden Fragen keine klaren Antworten bekommen, gehen Sie woandershin. Bei diesem Eingriff gleicht nichts eine niedrige Fallzahl aus.

Ein anspruchsvoller Eingriff mit einer langen Liste von Risiken, und seriöse Einheiten nennen ihre eigenen Zahlen.

Ein schlechtes ästhetisches Ergebnis. Das wichtigste Risiko. Ein Gerüst ohne Konturen, in falscher Größe oder Position, oder ein Ohr, das nicht zur Gegenseite passt. Die Korrektur ist schwierig, weil Knorpel und örtliche Haut bereits verbraucht sind.

Hautdefekt über dem Gerüst, der den Knorpel freilegt. Erfordert umgehende Behandlung und kann zum Verlust eines Teils des Gerüsts führen.

Infektion, die bei einem Knorpelgerüst den Verlust des Gerüsts bedeuten kann.

Resorption, Verziehen oder Abflachen des Gerüsts im Lauf der Zeit, wodurch die Konturen verloren gehen.

Hypertrophe Narben oder Keloide am Ohr oder am Brustkorb, bei manchen Hauttypen häufiger und angesichts der Lage ein besonderes Anliegen.

Probleme mit dem Hauttransplantat in der zweiten Etappe: teilweiser Transplantatverlust, Farbunterschiede und Konturunregelmäßigkeiten hinter dem Ohr.

Nachlassender Abstand zum Kopf im Lauf der Zeit, sodass das Ohr wieder flacher an den Kopf rückt.

Behaarte Haut am rekonstruierten Ohr, die später mit Laser oder durch Entfernung behandelt werden muss.

An der Rippenentnahmestelle: Schmerzen für ein bis drei Wochen, eine Narbe am Brustkorb, eine Verformung der Brustwand oder Konturunregelmäßigkeit an der Stelle der Knorpelentnahme und ein kleines Risiko eines behandlungsbedürftigen Pneumothorax.

Beim synthetischen Gerüst: Freilegung und Abstoßung des Implantats, über Jahre beschrieben; eine Infektion, die die Entfernung erfordert; und eine schwierigere Ausgangslage für jede spätere Rippenrekonstruktion.

Verlust des Temporoparietalfaszien-Lappens, der bei der synthetischen Rekonstruktion verwendet wird und nach Gebrauch nicht erneut zur Verfügung steht.

Asymmetrie in Position, Größe oder Winkel im Vergleich zum anderen Ohr.

Notwendigkeit weiterer Operationen, die eher die Regel als die Ausnahme ist.

Narkoserisiken, bei einem gesunden Kind in einer Einheit mit Kinderanästhesie gering.

Psychologisches Risiko. Ein Kind, das die Operation nicht wollte oder ein perfektes Ohr erwartete, kann schlechter dastehen. Der beste Prädiktor für Zufriedenheit ist, dass die Patientin oder der Patient die Operation wollte und verstanden hat, was erreichbar ist.

Spezifisch für das Reisen. Eine Komplikation, die auftritt, wenn die operierende Chirurgin oder der operierende Chirurg nicht erreichbar ist, ein unterbrochener gestufter Behandlungspfad und Schwierigkeiten, Unterlagen zu erhalten.

Die Faktoren, die Sie selbst beeinflussen: die Wahl nach Fallzahl, der Abschluss der Hör- und der syndromalen Abklärung, das Abwarten, bis das Kind bereit ist, und die ernsthafte Berücksichtigung der Epithese, statt sie abzutun.

Sie kann sich lohnen, und die Entscheidung hängt fast ausschließlich an einem Punkt: wie viele solcher Eingriffe die Chirurgin oder der Chirurg persönlich durchführt. Die Ohrrekonstruktion gehört zu den technisch anspruchsvollsten Operationen der Plastischen Chirurgie, denn ein Ohr ist ein dreidimensionales Gerüst aus dünnen Leisten und Mulden, das aus jedem Blickwinkel als Ohr erkennbar sein muss, und es aus Rippenknorpel zu schnitzen ist ein Handwerk, das man durch Wiederholung lernt. Ergebnisse von Chirurginnen und Chirurgen mit hoher Fallzahl und von gelegentlich Operierenden sind nicht vergleichbar, und eine schlechte Rekonstruktion ist schlimmer als keine, weil Rippenknorpel und örtliche Haut beide verbraucht sind. Stellen Sie die Frage deshalb genau – wie viele Ohrrekonstruktionen mit Rippenknorpel führen Sie persönlich pro Jahr durch, über wie viele Jahre – und bitten Sie darum, die eigenen Fotos dieser Chirurgin oder dieses Chirurgen ein Jahr nach der Operation von vorn, von der Seite und von hinten zu sehen, auch Ergebnisse, die weniger gut ausgefallen sind. Wenn Sie keine klaren Antworten bekommen, gehen Sie woandershin. Bei diesem Eingriff gleicht nichts eine niedrige Fallzahl aus.

Unter dieser Voraussetzung kann eine Reise tatsächlich sinnvoll sein. In mehreren Ländern ist die Leistung in sehr wenigen Einheiten mit langen Wartezeiten gebündelt oder wird privat nicht zu erreichbaren Kosten angeboten, und türkische Universitäts- und Spezialeinheiten erbringen sie zu einem Bruchteil der privaten Preise Westeuropas. Prüfen Sie aber zuerst, was Ihr eigenes Gesundheitssystem bietet: Eine längere Wartezeit auf eine Einheit mit hoher Fallzahl zu Hause ist in der Regel besser als eine kurze Wartezeit auf eine Einheit mit niedriger Fallzahl irgendwo.

Drei Dinge müssen vor jeder Operation geklärt sein. Das Hören, das ein eigenes Problem ist und zuerst kommt: Die meisten Kinder mit ausgeprägter Mikrotie haben einen verengten oder fehlenden Gehörgang und auf dieser Seite einen erheblichen Schallleitungsverlust, und einseitiger Hörverlust ist nicht belanglos – er beeinträchtigt das Orten von Schall und das Hören im Klassenzimmer. Beide Ohren brauchen eine audiologische Untersuchung und Beobachtung, und die Reihenfolge ist enorm wichtig, weil Operationen an Gehörgang oder Mittelohr genau die Haut verbrauchen, die eine Ohrrekonstruktion braucht. Fast alle Einheiten rekonstruieren zuerst das äußere Ohr. Zweitens begleitende Fehlbildungen: Eine Mikrotie kann Teil eines Syndroms sein, daher sollten Nieren, Wirbelsäule, Kiefer, Gesichtsnerv und Augen untersucht worden sein, und eine Gesichtsasymmetrie verändert die Reihenfolge der Operationen. Drittens der eigene Wunsch des Kindes – es ist ein langer Behandlungspfad mit mehreren Operationen bei einem Kind, das sich an seinem Ohr womöglich nicht stört, und ein Kind, das nicht aus eigenem Wunsch, sondern von einem bedrückten Elternteil gebracht wird, ist ein Grund zu warten.

Beim Zeitpunkt ist Abwarten keine Verzögerung. Die Rekonstruktion mit Rippenknorpel setzt voraus, dass der Brustkorb gewachsen ist, in der Regel frühestens mit acht bis zehn Jahren, und eine Einheit, die zum Warten rät, hat meist recht. Synthetische Gerüste können früher eingesetzt werden und bringen einen eigenen Zielkonflikt mit sich: keine Rippenentnahme und eine Etappe, dafür ein synthetisches Implantat unter dünner Haut mit einem echten langfristigen Risiko der Freilegung und Abstoßung. Welche Technik besser ist, ist wirklich umstritten und hängt von der Chirurgin oder dem Chirurgen ab, und wer nur eine Technik anwendet, wird diese empfehlen – ein Grund, eine zweite Meinung von jemandem einzuholen, der die andere anwendet.

Schließlich: Nehmen Sie die Epithese ernst, statt sie als Trostpreis zu behandeln. Ein gut gefertigtes Silikonohr einer Anaplastologin oder eines Anaplastologen ist eine Kopie und kein Schnitzwerk, und es kann die feinen Details des anderen Ohrs – den dünnen Rand, die genaue Farbe – besser wiedergeben als selbst eine hervorragende Operation. Es lässt sich aber auch abnehmen, muss lebenslang alle paar Jahre ersetzt werden und ist nicht Teil von Ihnen, was manchen Menschen mehr bedeutet als anderen. Für einen Erwachsenen, der ein Ohr verloren hat, oder nach einer misslungenen Rekonstruktion ist sie oft die bessere Antwort. Eine Einheit, die darüber nicht sprechen will, zeigt Ihnen nicht alle Möglichkeiten auf.

Planen Sie den Behandlungspfad und keine Reise: ein bis zwei Jahre, zwei oder drei Operationen, zehn bis vierzehn Tage in der Türkei für die Etappe der Rippenentnahme mit Schmerzen am Brustkorb als vorherrschendem frühem Symptom und ein Ergebnis, das ein Jahr nach der letzten Etappe beurteilt wird. Organisieren Sie einen Operationsbericht, den Ihre eigenen Ärztinnen und Ärzte lesen können, und jemanden zu Hause, der zwischen den Etappen die Verbände kontrolliert.

Der Vergleichstabelle weiter oben können Sie entnehmen, was die Behandlung dort kostet, wo Sie leben, aus veröffentlichten Preisen und mit Kennzeichnung, wo eine Zahl eine Schätzung ist; lesen Sie sie als Behandlungspfad und nicht als einzelne Gebühr. Die Beratungsanfrage unten erreicht eine Patientenkoordinatorin oder einen Patientenkoordinator, die oder der den Fall an die kraniofaziale Einheit eines Krankenhauses weiterleiten kann und nicht an ein kosmetisches Angebot.